64排螺旋CT顱腦CTA在腦動(dòng)脈瘤中的作用及臨床觀察

劉金東

【摘 要】目的：分析探討64排螺旋CT顱腦CTA在腦動(dòng)脈瘤中的作用及臨床觀察。方法：選取我院2020年4月至2021年4月接收治療腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象100例，根據(jù)64排螺旋CT顱腦CTA檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)手術(shù)治療。64排螺旋CT顱腦CTA掃描厚層為0.625mm，后續(xù)處理技術(shù)包含多層重建、容積顯示重建、表面遮蓋三維重建、最大密度投影重建等。根據(jù)手術(shù)治療結(jié)果，評(píng)價(jià)64排螺旋CT顱腦CTA在腦動(dòng)脈瘤中的作用。結(jié)果：在100例患者中，經(jīng)過(guò)64排螺旋CT顱腦CTA檢查發(fā)現(xiàn)共102個(gè)動(dòng)脈瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療一共夾閉101個(gè)動(dòng)脈瘤：①在手術(shù)過(guò)程中確定的動(dòng)脈瘤所處位置與患者在接受64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)出的動(dòng)脈瘤位置一樣，檢測(cè)正確率為100%；②在手術(shù)過(guò)程中除了有6個(gè)動(dòng)脈瘤不能完全暴露出來(lái)以外，其余96個(gè)動(dòng)脈瘤的瘤體所呈現(xiàn)的形狀和64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)出的形狀完全一樣，呈橢圓形瘤體有49個(gè)，呈圓形有47個(gè)，手術(shù)中所發(fā)現(xiàn)的與64排螺旋CT顱腦CTA所檢測(cè)的沒(méi)有誤差；③手術(shù)中對(duì)主要分支動(dòng)脈關(guān)系的觀察結(jié)果與64排螺旋CT顱腦CTA檢查結(jié)果完全一致，確定91例動(dòng)脈瘤瘤頸和分支動(dòng)脈沒(méi)有關(guān)系，9例動(dòng)脈瘤瘤頸和分支動(dòng)脈有牽連關(guān)系。結(jié)論：采用64排螺旋CT顱腦CTA在腦動(dòng)脈瘤中可以明顯檢測(cè)出患者瘤體的形狀、位置、與血管或附近組織之間是否有牽連關(guān)系，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供參考價(jià)值非常高的數(shù)據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤；64排螺旋CT；顱腦CTA；臨床觀察

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于大腦動(dòng)脈管腔有限的異常擴(kuò)張引起的一種動(dòng)脈瘤突出癥，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是由于大腦動(dòng)脈壁的先天性缺損引起的，它增加了內(nèi)腔的壓力，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1]。動(dòng)脈瘤形成的機(jī)制可歸納為：先天因素；動(dòng)脈硬化。感染和外傷等兩種罕見原因也可引起動(dòng)脈瘤，顱底血管網(wǎng)異常、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管畸形和腦動(dòng)脈閉塞也可伴有動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤出血后病情嚴(yán)重程度發(fā)生變化，hunt的5級(jí)分類常用于判斷病情，選擇血管造影和手術(shù)時(shí)間，評(píng)價(jià)療效，所分為的五級(jí)分別是：①一級(jí)：無(wú)癥狀，或輕度頭痛和頸部僵硬；②二級(jí)：頭痛嚴(yán)重，頸項(xiàng)堅(jiān)硬，除眼肌麻痹外無(wú)神經(jīng)癥狀；③三級(jí)：輕度主觀障礙，休息，輕度腦??；④四級(jí)：偏癱，早期失神經(jīng)，強(qiáng)直，自主神經(jīng)病變；⑤五級(jí)：深度昏迷、跌倒、強(qiáng)直和危險(xiǎn)[2]。臨床上將腦動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)方面，分別為：①局灶癥狀，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈瘤。局灶性癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，可能是動(dòng)脈瘤出血的易感癥狀，如輕度偏頭痛、眼眶痛、眼肌麻痹等。在這種情況下，必須注意蛛網(wǎng)膜下腔出血。其他腦動(dòng)脈瘤、腦梗死、偏癱患者，如形成血腫或動(dòng)脈瘤，可表現(xiàn)為腦血管痙攣、腦梗死、運(yùn)動(dòng)和感覺性失語(yǔ)，巨大動(dòng)脈瘤影響視路，患者視力受損。②動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀，一旦動(dòng)脈瘤破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病劇烈，患者頭痛嚴(yán)重，如“頭痛欲裂”。經(jīng)常嘔吐、出汗，體溫會(huì)升高；頸部強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。也可能有意識(shí)障礙，甚至昏迷。有的患者出血前有疲勞、情緒等誘因，有的患者睡眠中無(wú)明顯誘因或起病。目前在腦動(dòng)脈瘤的臨床診斷中，64排螺旋CT顱腦CTA的應(yīng)用較為廣泛，為了分析探討64排螺旋CT顱腦CTA在腦動(dòng)脈瘤中的作用及臨床觀察，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年4月至2021年4月期間接收治療腦動(dòng)脈瘤患者100例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為頭痛、嘔吐、眼眶疼痛明顯等癥狀；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無(wú)精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者病歷本齊全。⑤患者中無(wú)孕婦、無(wú)處于妊娠期、哺乳期婦女。男56例，女44例，年齡30歲～76歲，平均年齡（56.20±4.31）歲，按照hunt分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)29例，二級(jí)27例，三級(jí)19例，四級(jí)21例，五級(jí)4例。發(fā)生嘔吐患者82例、劇烈性頭痛患者91例、持續(xù)發(fā)生昏迷患者13例、短暫性意識(shí)昏迷患者34例、出現(xiàn)癲癇患者6例。單側(cè)病例征呈陽(yáng)性者41例，雙側(cè)病理征呈陽(yáng)性者8例。視盤水腫者64例，腦膜刺激征者81例。患者從發(fā)病到接受64排螺旋CT顱腦CTA的時(shí)間為：24h之內(nèi)者34例，3d之內(nèi)者49例，3d以上者17例。

1.2 方法

所有患者均接受64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)，使用德國(guó)西門子SOMATOM Definition AS+ 64排128層螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)為：管電壓120KV，管電流250mAs，厚層0.75 mm，矩陣512×512，螺距1.0。重建矩陣的規(guī)格為512×512，使用高壓注射器經(jīng)過(guò)患者的肘靜脈將非離子型對(duì)比劑37%碘帕醇50 mg注入進(jìn)去，高壓注射器的速度為4 mL/s～5 mL/s，生理鹽水40ml，頸動(dòng)脈CT值達(dá)到100HU自動(dòng)觸發(fā)，開始掃描，在工作站中對(duì)圖像進(jìn)行采集與重建，每位患者均要經(jīng)過(guò)以下檢測(cè)：①表面遮蓋重建；②多層面重建，主要檢測(cè)患者的冠狀位、軸位與矢狀位，情況特殊者可以選擇添加對(duì)曲面或者斜位的重建；③最大密度投影重建，特別要注意對(duì)于不同的細(xì)節(jié)檢測(cè)區(qū)域要使用厚度不同的層塊進(jìn)行處理；④容積顯示重建。病情嚴(yán)重患者可以再進(jìn)行仿真內(nèi)鏡重建。完成圖像采集與重建后，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者的腦動(dòng)脈瘤所處的位置、瘤狀形態(tài)、大小、瘤體與周圍組織的關(guān)系等進(jìn)行分析，并對(duì)如何開展手術(shù)路徑進(jìn)行討論。

1.3 觀察指標(biāo)

將64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，瘤體所處的位置、手術(shù)中與64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)結(jié)果顯示的瘤頸的寬度進(jìn)行對(duì)比，分析64排螺旋CT顱腦CTA在腦動(dòng)脈瘤中的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在100例患者中，經(jīng)過(guò)64排螺旋CT顱腦CTA檢查發(fā)現(xiàn)共102個(gè)動(dòng)脈瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療一共夾閉101個(gè)動(dòng)脈瘤，①在手術(shù)過(guò)程中確定的動(dòng)脈瘤所處位置與患者在接受64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)出的動(dòng)脈瘤位置一樣，檢測(cè)正確率為100%；②在手術(shù)過(guò)程中除了有6個(gè)動(dòng)脈瘤不能完全暴露出來(lái)以外，其余96個(gè)動(dòng)脈瘤的瘤體所呈現(xiàn)的形狀和64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)出的形狀完全一樣，呈橢圓形瘤體有49個(gè)，呈圓形有47個(gè)，手術(shù)中所發(fā)現(xiàn)的與64排螺旋CT顱腦CTA所檢測(cè)的沒(méi)有誤差；③手術(shù)中對(duì)主要分支動(dòng)脈關(guān)系的觀察結(jié)果與64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)結(jié)果完全一致，確定91例動(dòng)脈瘤瘤頸和分支動(dòng)脈沒(méi)有關(guān)系，9例動(dòng)脈瘤瘤頸和分支動(dòng)脈有牽連關(guān)系。將手術(shù)中與64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)結(jié)果顯示的瘤頸的寬度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

DSA是臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。它能按時(shí)間順序顯示動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管，它不僅計(jì)算血液流動(dòng)的方向，還計(jì)算血液循環(huán)的速度，它還可以準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀和載瘤動(dòng)脈。而且，它是唯一能同時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)治療的準(zhǔn)確診斷，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率很高，決定了除手術(shù)外的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。然而，DSA的缺乏也是非常明顯的。DSA手術(shù)復(fù)雜，檢查時(shí)間長(zhǎng)，介入檢查必要，對(duì)機(jī)體有侵犯。檢查可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)病變或其他神經(jīng)并發(fā)癥患者；在DSA檢查中，SAH患者應(yīng)在出血后5 h進(jìn)行。但SAH進(jìn)展迅速，死亡率和死亡率較高，長(zhǎng)時(shí)間等待檢查可能會(huì)延誤對(duì)改善患者預(yù)后無(wú)效的疾病的診斷和治療[3]。

目前，64排螺旋CT顱腦CTA作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段得到了廣泛的應(yīng)用，臨床診斷的可靠性和準(zhǔn)確性也逐漸被神經(jīng)外科醫(yī)生所重視。多層螺旋CT快速容積掃描是一種典型的無(wú)創(chuàng)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、圖像采集信息量大、后處理方法多樣等優(yōu)點(diǎn)，能充分顯示基底動(dòng)脈環(huán)，并能達(dá)到4級(jí)～5級(jí)腦血管分支，從而確定是否有異常腦血管。工作站處理后的CTA圖像可以從多個(gè)角度、多個(gè)方向進(jìn)行觀察，可以用來(lái)檢查腦內(nèi)動(dòng)脈瘤是否存在，動(dòng)脈瘤的大小和形狀，動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的夾角，以及動(dòng)脈瘤與鄰近血管的關(guān)系[4]。據(jù)報(bào)道，64層螺旋CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成、動(dòng)脈瘤與顱骨的空間關(guān)系等診斷具有較高的敏感性和特異性[5]。敏感性為92%～94%，特異性為91%～100%。本次研究報(bào)告顯示，手術(shù)中對(duì)主要分支動(dòng)脈關(guān)系的觀察結(jié)果與64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)結(jié)果完全一致，確定91例動(dòng)脈瘤瘤頸和分支動(dòng)脈沒(méi)有關(guān)系，9例動(dòng)脈瘤瘤頸和分支動(dòng)脈有牽連關(guān)系[6]。將手術(shù)中與64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)結(jié)果顯示的瘤頸的寬度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT顱腦CTA檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。64排螺旋CTA在計(jì)算機(jī)工作站上模擬手術(shù)路徑，可以診斷動(dòng)脈瘤，提高手術(shù)成功率，可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)動(dòng)脈瘤的任何角度和切口來(lái)旋轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈周圍血管和骨骼之間完整的形態(tài)和空間解剖關(guān)系，特別是頸部的多邊形旋轉(zhuǎn)，為制定手術(shù)方案提供了手術(shù)方案，也為神經(jīng)外科醫(yī)生顯露頸動(dòng)脈瘤提供了有用的信息[7]。在手術(shù)中夾閉動(dòng)脈瘤以防止手術(shù)出血是很重要的，動(dòng)脈瘤可以確定動(dòng)脈瘤的位置和前隱突，顯示動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)度和前交通動(dòng)脈的A1橫截面是否模糊，或雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段的直徑是否粗細(xì)，為確定前交通動(dòng)脈瘤Al段的上供血提供了間接證據(jù)，并顯示了雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段前后位置的關(guān)系。并在進(jìn)入道路時(shí)，確定翼緣左右兩側(cè)的選擇[8]。

綜上所述，采用64排螺旋CT顱腦CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，可以更加有效的確定診斷結(jié)果，對(duì)患者的治療也有積極重要的意義，值得推廣與應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤的臨床治療中。

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