陳藝佳

【摘 要】目的：將臨床護理路徑應用于腦出血患者護理中并分析其臨床價值。方法：將我院2019年6月至2020年6月期間收治的100例腦出血患者納入研究范圍。采用隨機數表法分組分為兩組并實施不同的護理方案，其中50例行常規(guī)護理者進入對照組，50例行臨床護理路徑干預者進入觀察組。對比兩組患者的不同干預模式的應用效果。結果：干預前，兩組患者的NIHSS評分及BI評分對比無顯著差異（P>0.05）；干預后，兩組患者的NIHSS評分較治療前下降，BI評分較治療前提升，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前，兩組患者的生活質量評分對比無顯著差異（P>0.05）；干預后，觀察組患者的SF-36量表各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腦出血患者實施臨床護理路徑干預可進一步改善患者的神經功能，提高生活能力與生存質量，減少并發(fā)癥，有利于促進患者術后早期康復。

【關鍵詞】臨床護理路徑；腦出血；神經功能；生活質量

腦出血是出血性卒中的一種，是一類原發(fā)型、非外傷性的嚴重的腦血管疾病。腦出血是急性腦血管病中死亡率最高的一種類型，多見于50歲以上人群，且多數伴有高血壓病史[1]。本病具有起病急、進展快、致殘和病死率高等特點。隨著臨床治療經驗積累及技術進步，患者存活率有明顯提升，顱內血腫清除術是治療本病的重要手術，具有微創(chuàng)、療效好等優(yōu)勢，可改善患者神經功能，但圍術期并發(fā)癥的發(fā)生增加了治療風險，因此給予腦出血患者合理、科學的護理十分重要[2]。臨床護理路徑依據標準護理流程，為特定患者制定住院護理計劃，以加強護理流程的規(guī)范性。本次研究將護理路徑引入腦出血患者的護理工作中，收效較為滿意，見如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2019年6月至2020年6月期間收治的100例腦出血患者納入研究范圍。納入范圍：①符合腦出血診斷標準，經顱腦CT/MRI等影像學檢查證實。②獲患者或家屬知情同意。③意識尚清醒。④首次發(fā)病。排除標準：①復發(fā)型腦出血或既往有腦梗死病史。②病情危重，入院時已經重度昏迷。③合并其他嚴重臟器疾病。將100例患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組，男28例，女22例，年齡70歲～82歲，平均年齡（75.12±4.33）歲，出血部位：基底節(jié)22例、丘腦15例、小腦10例，腦干3例，出血量30ml～75ml，平均出血量（51.03±3.01）ml。觀察組，男27例，女23例，年齡70歲～80歲，平均年齡（74.98±4.15）歲，出血部位：基底節(jié)23例、丘腦14例、小腦9例，腦干4例，出血量30ml～70ml，平均出血量（40.95±3.13）ml。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施神經內科常規(guī)護理，主要包括術前完善血常規(guī)、肝功能等指標，主動向患者及其家屬講解腦出血手術治療的指征、必要性、注意事項等。積極做好術前準備，術中積極配合醫(yī)師操作，術后加強生命體征監(jiān)測及并發(fā)癥預防。

1.2.2 觀察組患者實施臨床護理路徑，具體如下：①入院當天，幫助患者完善各項檢查，并對各項檢查做必要解釋。建立良好的護患關系，向患者介紹住院環(huán)境，進行入院評估，對患者的一般情況、病情、心理狀態(tài)等做一大致評估，制定護理計劃方案。有針對性地進行健康教育。向患者或家屬發(fā)放臨床護理路徑問卷，并向其解釋臨床護理路徑干預方法和目的，以取得其配合。②入院到術前。對患者的一般情況進行觀察，術前進行備皮，完成藥物過敏試驗、備血，準備好手術所需藥品、器械及急救用品。術日早晨禁飲食，針對患者實際情況，給予心理護理，消除其不良情緒與顧慮，做好家屬思想工作，鼓勵患者樹立治療信心，以積極心態(tài)配合手術進行。③術后至出院日。術后密切監(jiān)測生命體征，并給予持續(xù)低流量吸氧。做好皮膚、口腔黏膜、會陰部護理，預防感染。加強并發(fā)癥預防，定期為患者拍背、翻身，進行肢體按摩，并采用血栓風險評估表對患者血栓形成風險程度進行評估，針對不同風險等級，實施針對性的預防措施。密切觀察患者意識、神情、癥狀和生命體征，發(fā)現(xiàn)術后再出血征兆及時向醫(yī)師報告并協(xié)助處理。患者病情穩(wěn)定不再進展后，開始康復訓練，包括肢體功能訓練、語言訓練、吞咽訓練、日常生活功能訓練等，根據患者實際情況在康復師指導下協(xié)同患者堅持康復訓練。④出院日，給予出院宣教，做好用藥指導、飲食指導，囑咐患者堅持康復訓練，并告知患者及家屬復查時間，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能缺損程度進行評估，量表總分42分，因分數越高，提示神經功能缺損程度越嚴重[3]。

1.3.2 日常生活能力：采用巴氏指數（BI）對患者日常生活功能進行評價，總分100分，分數越高，提示自理能力和獨立生活能力越強[4]。

1.3.3 生活質量：分別于護理干預前后，采用簡明健康狀況量表（SF-36）對患者生活質量進行評估，量表涵蓋生理功能、生理職能、軀體疼痛等一共八個維度，每個維度均轉化為百分制，總分越高，提示生活質量越好。

1.3.4 記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經功能及日常生活能力

干預前，兩組患者的NIHSS評分及BI評分對比無顯著差異（P>0.05）；干預后，兩組患者的NIHSS評分較治療前下降，BI評分較治療前提升，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預前，兩組患者的生活質量評分對比無顯著差異（P>0.05）；干預后，觀察組患者的SF-36量表各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病，本病的發(fā)生與多種心腦血管疾病相關，其中高血壓是腦出血的重要原因，以高血壓合并小動脈硬化最常見，其他病因也包括動脈瘤、腦動靜脈畸形、梗死后出血等[5]。當前，臨床治療腦出血方案較多，對于保守治療收效不佳者，臨床主張進行手術治療，盡可能清除血腫，減少二次傷害，以改善患者功能預后。腦出血患者發(fā)病后最初幾天病情通常不穩(wěn)定，需要臥床治療，但臥床期間也增加了墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。因此并發(fā)癥的防治是腦出血患者護理重點之一[6]。此外，雖然現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使得腦出血患者存活率明顯提升，但出血后神經功能損害具有不可逆性，因此存活的患者中多數會遺留不同程度的神經功能后遺癥，影響其生活質量，根據康復醫(yī)學神經功能可塑性理論，腦卒中后通過系統(tǒng)的康復訓練可促進神經功能的重塑，因此改善患者神經功能，提升其生活能力也是腦出血患者的護理重點內容。

臨床護理路徑是基于臨床路徑延伸而來的護理工作方法，是指針對特定的疾病，建立一套以時間為橫軸，具體理想化的護理措施為縱軸的標準化護理模式和程序，以起到規(guī)范護理行為，減少變異，提高護理質量的作用。本次研究將臨床護理路徑應用于腦出血患者的護理工作中，制定了從入院到出院全程的護理計劃，并將上述分析的護理重點內容融入護理路徑表中落實。研究結果顯示，觀察組患者護理后NIHSS評分、BI評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組，且觀察組并發(fā)癥低于對照組，提示臨床護理路徑的實施有利于改善腦出血患者預后。

參考文獻

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[2] 趙麗，田姍，辛紅娟，等.Snyder希望理論的護理干預對急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài)、生命質量及神經功能的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（2）：81-86.

[3] 孫楠.集束化護理對腦出血圍術期患者下肢深靜脈血栓形成及凝血指標的影響[J].血栓與止血學，2020，26（1）：144-145，147.

[4] 陳超瓊，顧超蘭.腦出血后實施優(yōu)化康復護理對患者神經功能及生活能力的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（12）：2253-2256.

[5] BIJLMARCUS K D，BROUWER A J，VRIES L ，et al.Neonatal care bundles are associated with a reduction in the incidence of intraventricular haemorrhage in preterm infants：a multicentre cohort study[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2020，105（4）：419-424.

[6] 任小果，胡金梅.綜合護理措施對于高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)手術的護理效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（s2）：169-171.