胃息肉會(huì)癌變嗎

龐君豪

在門診，經(jīng)常看到這樣的胃鏡報(bào)告：“胃息肉”。很多患者為此焦慮不安，擔(dān)心它與腫瘤相關(guān)，積極要求醫(yī)院給予切除。那么，是否所有的胃息肉都有癌變風(fēng)險(xiǎn)？都需要手術(shù)切除呢？下面，筆者就來(lái)給大家詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。

胃息肉是一種在胃部黏膜表面出現(xiàn)隆起的良性病變，可以單個(gè)出現(xiàn)也可以多發(fā)。它的發(fā)病原因目前臨床并不十分明確，一般認(rèn)為，有家族史的人群或長(zhǎng)期服用大量非甾體抗炎藥的老人是胃息肉的高發(fā)人群；另外，經(jīng)常性地食用過(guò)冷或過(guò)熱的食物、長(zhǎng)期飲酒、愛(ài)吃燒烤、工作壓力大、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等因素都可能誘發(fā)胃息肉。90%的胃息肉患者無(wú)任何癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)合并胃炎等其他疾病時(shí)，則可能表現(xiàn)出腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。合并糜爛或潰瘍者，可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，嘔血少見(jiàn)。

胃息肉主要分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉3類，其是否會(huì)癌變除與息肉類型有關(guān)，還與大小、數(shù)目等有關(guān)。

類型

胃底腺息肉多數(shù)情況下是由于長(zhǎng)期口服PPI（質(zhì)子泵抑制劑）所導(dǎo)致的胃底腺增生，雖然數(shù)目相對(duì)較多，但不會(huì)惡變，不需要特殊處理。

增生性息肉多位于胃竇部及胃體下部，大部分胃息肉屬于這一種，癌變率較低，僅0.3%～0.6%。近年有研究表明，幽門螺桿菌感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功根除幽門螺桿菌感染后，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對(duì)于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，若陽(yáng)性則應(yīng)行根除治療，可以用三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法，主要是奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍，然后根據(jù)息肉消退情況再作相應(yīng)處理。

腺瘤性胃息肉約占胃息肉的10%～25%，多發(fā)于胃竇部，顏色往往較周圍黏膜紅，約占胃息肉的10%，癌變率可達(dá)50%，其中，尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，尤其是大于2厘米的情況下。有些家族性腸息肉病也會(huì)累及胃部，癌變幾率較大。

另外，臨床上還有幾種特殊的胃息肉，但比較少見(jiàn)，比如：錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無(wú)惡變傾向；異位性息肉，多為良性；家族性息肉病，約5%為腺瘤性，約50%～90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。

數(shù)目

一般情況下，多發(fā)性息肉的惡變率高于單個(gè)息肉。多發(fā)性胃息肉，可以選擇分期分次切除。

大小

有些患者發(fā)現(xiàn)，自己屬于增生性息肉，惡變風(fēng)險(xiǎn)較低，醫(yī)生卻也建議切除，這是為什么呢？因?yàn)橄⑷獯笮∫彩且粋€(gè)考量因素。一般情況下，直徑不足1厘米的有蒂息肉，其癌變幾率小于1%；直徑為1～2厘米的息肉癌變率在10%左右；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。因此臨床建議，不管胃息肉的類型和多少，只要直徑>2厘米，均應(yīng)手術(shù)切除。

經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。該術(shù)式療效確切，損傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低，而且無(wú)需開(kāi)刀，在胃鏡檢查時(shí)便可以完成。對(duì)于40歲以下發(fā)現(xiàn)多個(gè)胃底腺息肉或病理提示存在異型增生的患者，建議進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，排除家族性腺瘤性息肉病的可能。

總之，胃的增生性息肉是很常見(jiàn)的胃病，絕大多數(shù)是良性的，積極治療后預(yù)后很好，大可不必為此憂心忡忡。但要注意，胃息肉存在復(fù)發(fā)的可能，因此要定期復(fù)查胃鏡；在平時(shí)的生活中注意多吃新鮮水果、蔬菜，同時(shí)避免過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙的食物。