《思考心電圖之178》答案

本例心電圖重點(diǎn)在于P 波的識(shí)別，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)P波顯示不清，將V1放大后可以見(jiàn)到T 波上重疊有未順傳的P 波，P 波頻率約167 次/min，可見(jiàn)等電位線，房室呈2：1 至3：2 傳導(dǎo)，呈3：2 傳導(dǎo)時(shí)QRS形態(tài)略有不等，考慮心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，易誤認(rèn)為高位室性期前收縮，長(zhǎng)Ⅱ（V1）可見(jiàn)到1 次提前的異位P 波（P' 波，箭頭處），QRS 時(shí)間108 ms，在V1呈rsr' 型，電軸左偏-72°，順鐘向轉(zhuǎn)位，因此，該心電圖診斷：（1） 房性心動(dòng)過(guò)速，房室呈2：1 至3：2 傳導(dǎo)，部分伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；（2）房性期前收縮；（3） 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；（4） 左前分支阻滯；（5）順鐘向轉(zhuǎn)位。