楊麗萍 陳晨 王莉莉 張曉平 安忠誠*

肩周炎，俗稱“凍結(jié)肩、五十肩”，主要表現(xiàn)為患肩不同程度的固定疼痛、伴有功能活動障礙、疼痛遇寒加劇等臨床癥狀［1-2］，好發(fā)于50 歲左右的中年人群，其中女性更加容易發(fā)?。?］。臨床上，較多患者在疾病初期因不夠重視而未接受規(guī)范有效的治療，就診時疾病多已發(fā)展至粘連期，疼痛明顯，功能障礙加重，甚至肌肉萎縮，嚴(yán)重者生活無法自理［4］。因此，盡早采取積極有效的手段治療肩周炎意義重大。中醫(yī)針刺、艾灸、針刀等治療肩周炎的經(jīng)驗豐富，但療效不一。筆者在臨床上應(yīng)用超微針刀聯(lián)合溫灸療法治療肩周炎，在減輕患肩疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動等方面，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2020 年1 月本院針灸科門診收治的肩周炎患者64 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各32 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡40～60 歲，具有獨立思維能力，能夠積極配合治療；自愿參加研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、血液系統(tǒng)疾病者；合并骨質(zhì)疏松不適宜肩部功能鍛煉者；肩部皮膚有過敏、瘢痕、破損或其他皮膚疾病者；患有精神/神經(jīng)系統(tǒng)疾病、智力障礙等依從性差或不配合研究者；孕婦、哺乳期女性及體質(zhì)較弱者。觀察組，男14 例，女18 例；年齡34～71 歲，平均（58.00±8.32）歲；病程2～24 個月，平均（11.53±5.43）個月；左肩9 例，右肩17 例，雙肩6 例。對照組，男13 例，女19 例；年齡34～71 歲，平均（53.81±9.98）歲；病程3～21 個月，平均（10.88±4.78）月；左肩5 例，右肩23 例，雙肩4 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對照組：采取溫針灸治療。選擇肩髃、肩髎、肩貞等作為主穴，根據(jù)受累經(jīng)脈配合辨證加減穴位，比如手陽明經(jīng)證配合谷，手少陽經(jīng)證配外關(guān)，氣滯血瘀證配內(nèi)關(guān)、膈俞，氣血虛弱證配足三里、氣海等。患者取側(cè)臥位，患肩向上，穴位消毒后，采用無菌不銹鋼毫針（規(guī)格0.30 mm×50 mm）直刺進(jìn)針，手法得氣后，選取阿是穴，將2 cm 艾條插于針尾處，點燃艾條近皮膚端，溫灸1 壯，過燙時可用紙板隔熱，留針30 min，取針。（2）觀察組：采取超微針刀定點治療結(jié)合溫灸療法。運用解剖醫(yī)學(xué)及運動醫(yī)學(xué)，分析肩部功能障礙動作或姿勢的受損肌肉起止點，選取切入治療點：①上舉受限：肩胛骨內(nèi)上角和肱骨大結(jié)節(jié)；②后伸、摸背受限：肱骨大、小結(jié)節(jié)嵴、喙突和盂下結(jié)節(jié)；③上肢搭肩功能受限：喙突、肱骨大結(jié)節(jié)嵴和盂下結(jié)節(jié)?；颊呷?cè)臥位，將患肩暴露，常規(guī)消毒選定的治療點，醫(yī)者右手拇指、食指、中指持超微針刀（規(guī)格0.4 cm×40 mm），刀口線與人體縱軸平行，左手拇指觸摸結(jié)節(jié)，上下左右分離開周圍的正常組織，然后下壓并固定結(jié)節(jié)，再將針刀沿左手拇指指甲的邊緣下刀，做扇形來回切割，進(jìn)刀深度約0.5 cm，當(dāng)左手拇指感到結(jié)節(jié)消失或縮小后即可出刀，一般切2～3 刀，每次治療持續(xù)1～2 min。同時，選取疼痛明顯的結(jié)節(jié)點留針，艾條溫灸1 壯，艾條燃盡后取針。兩組患者每周接受治療3 次，10 次為1 個療程，共2 個療程。

1.3 療效判定 （1）肩部疼痛評定：分別于治療前、治療1 個療程后、治療2 個療程后，采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評估。0 分：無痛；1～3 分：患者有能忍受的輕微疼痛；4～6 分：患者有尚能忍受的中度疼痛，影響睡眠；7～10 分：患者有不能忍受的重度疼痛，影響食欲及睡眠。（2）肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分表［6］，包括疼痛程度、日常生活能力、肌力、肩部活動范圍等四個方面，總分為100 分，分值越大表明患者的肩關(guān)節(jié)活動功能越強(qiáng)。（3）臨床療效評價［7］：①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動能力和范圍完全或基本恢復(fù)；②顯效：肩部疼痛顯著緩解但偶有不舒服，肩關(guān)節(jié)活動能力和范圍基本正常；③有效：肩部疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動能力和范圍部分恢復(fù)；④無效：癥狀無緩解，活動范圍未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組VAS 評分比較 治療1、2 個療程后，兩組的VSA 評分均較治療前降低；治療2 個療程后，觀察組的VAS 評分優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較［分，（±s）］

表1 兩組治療前后VAS評分比較［分，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別VAS 評分治療前1 個療程后2 個療程后觀察組7.06±2.095.56±1.543.88±1.01*對照組7.09±2.155.75±1.594.66±1.13 t 值-0.059-0.479-2.926 P 值0.9530.6330.005

2.2 治療前后兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分比較 治療1、2 個療程后，兩組的肩關(guān)節(jié)功能各項評分均較治療前有提升（P＜0.05）；治療2 個療程后，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能各項評分均高于對照組。見表2-3。

表2 治療前后兩組患者的肩部疼痛程度及日常生活能力比較［分，（±s）］

表2 治療前后兩組患者的肩部疼痛程度及日常生活能力比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別疼痛日常生活能力治療前1 個療程后2 個療程后治療前1 個療程后2 個療程后觀察組 6.25±2.54 8.44±4.10△ 13.59±2.28△* 7.81±2.75 10.94±3.25 15.94±1.93△*對照組 6.09±3.04 8.13±3.05△ 11.72±2.41△7.38±2.61 10.56±3.87 14.56±2.88△t 值0.2230.3463.1920.6520.4192.240 P 值0.8240.7310.0020.5170.6770.029

表3 治療前后兩組患者的肌力及肩關(guān)節(jié)活動范圍比較［分，（±s）］

表3 治療前后兩組患者的肌力及肩關(guān)節(jié)活動范圍比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別肌力肩關(guān)節(jié)活動范圍治療前1 個療程后2 個療程后治療前1 個療程后2 個療程后觀察組 12.66±3.59 16.25±3.11△ 22.19±3.10△* 12.88±4.37 19.94±4.41△ 31.00±3.45△*對照組 11.72±3.94 15.47±3.20△ 19.69±3.10△ 13.69±4.10 19.06±3.77△ 25.63±3.82△t 值0.9960.9903.231-0.7670.8535.914 P 值0.3230.3260.0020.4460.397＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療的總有效率為93.75%，對照組治療的總有效率為68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎主要是由外傷、受涼或長期勞損導(dǎo)致的肩周軟組織（關(guān)節(jié)囊、腱鞘、肌肉等）退行性、慢性無菌性炎癥病變。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎可歸于“痹癥”范疇，多因體虛勞損、肝虧腎虛、風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致使經(jīng)絡(luò)受損、氣血凝滯、不通則痛［8］，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血、濡養(yǎng)肩周經(jīng)脈是治療肩周炎的根本［9］，治療上采取行氣活血、松解黏連、溫通經(jīng)絡(luò)的原則。西醫(yī)治療多采用口服西藥、局部封閉等，在短期可以取得一定的療效，但持續(xù)使用藥物、電療等方法有一定副作用，且病情容易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效不理想。

近年來，超微針刀療法的開展為肩周炎的治療打開了新的診療思路。通過分析引起患者疼痛的姿勢或動作中參與的受損肌肉的起止點，發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，使用極小的針刀切開治療區(qū)域內(nèi)因黏連、疤痕組織形成的淺筋膜層痛性結(jié)節(jié)，剝離黏連病變的組織，釋放內(nèi)壓后，軟組織平復(fù)，鄰近血管、神經(jīng)得以釋放［10］，達(dá)到松解黏連，調(diào)暢氣血，疏經(jīng)通絡(luò)的作用。本研究對照組使用溫針灸治療，患肩疼痛較前減輕，這與普通針刺對肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等肩周穴位產(chǎn)生刺激，針感循經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)，同時又可通過艾灸促進(jìn)患肩血液循環(huán)，清除炎癥代謝產(chǎn)物，改善局部組織水腫，從而達(dá)到溫經(jīng)活血、消炎止痛的效果［11］，但對患肩功能活動障礙解除的作用有所局限性。觀察組采用超微針刀治療輔以溫灸療法，將中醫(yī)的“針灸”與西醫(yī)的“針刀”相聯(lián)合，取中西醫(yī)學(xué)之長，克服了單一療法的局限性，癥狀緩解更加顯著。治療1～2 個療程后，兩組患者的疼痛VAS 評分均較治療前顯著下降（均P＜0.05），Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分顯著升高（P＜0.05）。治療2 個療程后，觀察組的VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組治療的總有效率為93.75%，顯著高于對照組（68.75%），可明顯減輕患肩疼痛程度，增加患肩活動范圍。

綜上所述，超微針刀聯(lián)合溫灸療法治療肩周炎的臨床療效顯著，具有刀口小、操作簡單方便、安全性高及不需使用麻藥及激素等特點。但本研究樣本量較少，隨訪時間尚短，未行遠(yuǎn)期療效觀察，而且研究中所采用的肩關(guān)節(jié)評分量表存在主觀性問題，隨后將通過增加樣本量，延長隨訪時間，選取更客觀的量表來進(jìn)行療效驗證。