武友凱

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┖粑ソ咝枰繗夤懿骞苡袆?chuàng)機械通氣治療來救治患者。序貫性機械通氣治療COPD 時會給患者的身體帶來很大的傷害，因為患者經(jīng)受有創(chuàng)機械通氣的長時間治療，使機體內的氣道受到損害，從而導致患者會出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎等疾病，所以在治療COPD 導致患者嚴重呼吸衰竭治療時，切換正確的時間窗有著非常大的意義[1]。本次研究就是探究序貫性機械通氣治療COPD 所導致嚴重呼吸衰竭治療切換時間窗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月-2020年6月在我院接受治療的80 例患者作為此次研究對象，并根據(jù)隨機的方式將其分為對照組與研究組，每組患者40 例。其中，對照組患者中有25 例為男性，15 例為女性，年齡55-84 歲，平均（59.37±1.58）歲。研究組患者中有27 例為男性，13 例為女性，年齡56-85 歲，平均（60.22±1.49）歲。通過對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，兩組間的資料無比較意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者肺部感染完全控制出現(xiàn)后, 把患者的氣管插管拔出, 變?yōu)橛每诒敲嬲蛛p水平氣道正壓通氣或者無創(chuàng)通氣治療模式。研究組患者剛開始插管上機時采用容量型輔助-控制方式，根據(jù)患者的通氣情況、血氣分析結果和承受能力來調整吸入氧的濃度和呼吸頻率，然后根據(jù)患者的病情，逐步降低SMV 頻率和PSV 水平, 并且隨著患者的呼吸情況來調節(jié)PSV 水平和FO2,以此來維持拔管前的情況。然后對患者首次采用無創(chuàng)機械通氣治療，時間在2 小時以上，之后隨著患者病情的好轉，可以逐漸減少時間，降低患者的PSV 水平，直到患者可以穩(wěn)定的自主呼吸[2]。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間、住院時間及VAP 發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計分析

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0 中處理，計量資料用(±s)表示，用t、χ2檢驗，計數(shù)資料n/%表示，P值小于0.05，兩組間的數(shù)據(jù)比較存在意義。

2 結果

2.1 兩組有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間、住院時間及VAP 發(fā)生率情況

研究組有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間及住院時間明顯短于對照組，VAR 發(fā)生率0.00%明顯低于對照組10.00%，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1.

表1 兩組有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間、住院時間及VAP 發(fā)生率情況

3 討論

COPD 屬呼吸內科疾病，多見于40 歲以上群體，常見癥狀為咳痰、慢性咳嗽及呼吸困難等。慢性阻塞性肺疾病是在肥大細胞、t 淋巴細胞等細胞參與下引起的氣道慢性炎癥，病變的支氣管會發(fā)生廣泛多變的氣流受限癥狀[4]。慢性阻塞性肺疾病如不及時治療可發(fā)展為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等嚴重疾病?；颊卟∏槲Ｖ乜沙霈F(xiàn)多器官功能障礙，僅通過常規(guī)性的治療方式，完全不能夠取得理想的預后情況，同時還會導致最佳治療時機延誤。因此，該病的致殘率和病死率很高。目前，針對該疾病的具體病因尚不明確，多分為遺傳及氣道反應性升高等內在因素和粉塵及吸煙等外在因素，發(fā)病后，對患者的危害性較高，生活質量變得極差，確診后，需及時進行救治，控制好病情，避免持續(xù)惡化。隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，一系列呼吸疾病都有了良好的治療方法，給患者的生命安全提供了一定的保障。在有創(chuàng)機械通氣治療下，序貫性機械通氣治療COPD（慢性阻塞性肺疾病）所導致的嚴重呼吸衰竭患者雖然能夠取得一定的治療效果，但是長時間的有創(chuàng)機械通氣治療，給患者的身體帶來了一定的傷害，也給患者帶來了其他的疾病，危害到患者的生命安全，讓患者和其家屬承受很大的經(jīng)濟壓力和精神壓力。對有創(chuàng)機械通氣治療COPD 所導致嚴重呼吸衰竭的患者來說，選擇一種正確的時間窗切換為無創(chuàng)機械通氣治療是非常重要的，能夠帶來更高的價值[3]。目前臨床常用的無創(chuàng)機械通氣方式是無創(chuàng)正壓通氣，指的是不需要建立人工氣道，通過面罩或經(jīng)鼻部利用呼吸機進行正壓通氣改善肺通氣狀態(tài)，包括持續(xù)正壓通氣，雙氣道正壓通氣、輔助通氣等，由于不需要建立人工氣道，所以可以早期干預，能夠降低氣管插管率，同時有利于設置操作參數(shù)，降低操作過程復雜性。無創(chuàng)正壓通氣改變了有創(chuàng)正壓通氣的創(chuàng)傷性缺點，能夠彌補傳統(tǒng)呼吸支持手段的不足之處，而有效降低治療的成本并且操作簡單，治療依從性較高，可以對患者進行早期干預，能夠進行早期重要呼吸支持，同時有效降低了有創(chuàng)通氣帶來的并發(fā)癥。無創(chuàng)正壓通氣通過鼻腔持續(xù)增加通氣，能夠有效改善臨床癥狀。對上氣道提供壓力支撐，能夠增加上呼吸道的寬度，保持咽部氣道的通暢。采用無創(chuàng)正壓通氣治療患者仰臥位。持續(xù)6～8 小時。無創(chuàng)正壓通氣可以提高肺泡的通氣能力，使得已經(jīng)發(fā)生萎縮塌陷的肺泡重新獲得氣體交換的功能，有利于提高肺部氣體的交換面積改善通氣，迅速交換肺組織內的氣體快速提升肺內血液的氧合濃度，可以及時糾正低氧血癥。另外無創(chuàng)正壓通氣可以緩解炎癥反應，有利于減少肺泡內的滲出從而重新分布肺血管外的水分，能夠有效改善呼氣末的肺部容積，還能夠在一定意義上替代呼吸肌的作用，有利于肺部功能恢復。無創(chuàng)正壓通氣的面罩包括全面罩、口鼻面罩、鼻罩等，通常情況下選擇的是全面罩或者口鼻面罩，在使用時頭帶不要過緊。一般情況下，全面罩的耐受性較高，但是如果患者有幽閉恐懼癥或者咳嗽時要使用鼻罩。在進行無創(chuàng)通氣治療時要加強患者的生命體征監(jiān)測，做好呼吸機設備的調整，有效降低二氧化碳再吸入，另外要做好上氣道的濕化，提高患者的舒適性和耐受性。另外通過無創(chuàng)呼吸機的方式還能夠有效升高肺泡內壓力，從而抑制液體不斷從毛細血管向肺泡以及肺間質滲透，能夠有效扭轉肺泡及肺間質腎水腫的臨床癥狀，有效預防肺泡發(fā)生萎陷，能夠減少肺內分流，增加功能肺泡的數(shù)量，有效改善肺的通氣障礙，從而有效提高血液中的氧氣分壓。除此之外，無創(chuàng)通氣還能夠使一些中心血容量進入到周圍靜脈系統(tǒng)中，從而降低擴張的左室舒張末期容量，能夠有效阻止COPD 進一步發(fā)展。利用無創(chuàng)呼吸機幫助患者進行呼吸，可以避免患者主動呼吸引起的呼吸做功，從而減少呼吸機帶來的氧氣消耗，另外可以有效增加呼吸時的氧氣濃度，迅速糾正低氧血癥。臨床上也有采用氣管插管進行機械通氣的方式，盡管能夠迅速改善低氧血癥，但是由于是具有損傷的操作，所以容易導致患者痛苦并且增加并發(fā)癥率，一般只適用于病情較為危重的患者，無創(chuàng)呼吸機能夠避免因為氣管插管導致的肺部感染以及分泌物過多導致呼吸道堵塞的并發(fā)癥，同時能夠使患者正常的說話、吞咽和咳嗽功能，不會顯著影響日常生活。在一開始使用無創(chuàng)通氣呼吸機時，患者可能感覺不適應，因此需要逐漸適應，醫(yī)生要與患者溝通幫助患者掌握無創(chuàng)呼吸機的使用方法，通過患者的體征變化對參數(shù)進行需要調節(jié)。若患者合并慢阻肺或肺部感染等并發(fā)癥，在使用無創(chuàng)呼吸機時可能導致出現(xiàn)高二氧化碳血癥，所以這類患者一般不推薦采用無創(chuàng)呼吸機進行治療。本研究通過對比肺部感染完全控制作為時間窗和格拉斯哥昏迷評分作為切換時間窗兩個時間窗為COPD 所致嚴重呼吸衰竭患者進行序貫性機械通氣治療效果，發(fā)現(xiàn)，研究組有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間及住院時間明顯短于對照組，VAR 發(fā)生率0.00%明顯低于對照組10.00%，對比結果表明，格拉斯哥昏迷評分作為切換時間窗的應用價值更高[4]。

綜上所述，序貫性機械通氣治療COPD 所導致患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭時，可采用格拉斯哥昏迷評分作為切換時間窗，而且把早期拔管換位無創(chuàng)通氣，能夠給患者帶來更好的治療效果，提高治療的質量，促進患者的恢復。