局部組織瓣覆蓋外露指骨瘢痕愈合在手指末端缺失并指骨外露中的應(yīng)用

俞霆鈞 王波 汪傳文 夏綠池 余紅平 王鳳祥

摘要：目的：分析局部組織瓣覆蓋外露指骨應(yīng)用在手指末端缺失并指骨外露當(dāng)中的作用。方法：回顧性分析2020年1月～6月收治的60例手指未端缺損患者臨床資料。均行局部組織覆蓋外露指骨修復(fù)治療，比較術(shù)前、術(shù)后手功能評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月手功能評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)手指末端缺失并指骨外露患者采用局部組織覆蓋外露指骨進(jìn)行修復(fù)能發(fā)揮良好的修復(fù)作用，可以有效改善患者手功能，提升手指靈活性。

關(guān)鍵詞：手指末端缺失;局部組織瓣;覆蓋;外露指骨;指骨外漏;手功能

手指末端缺失并指骨外露是臨床上常見(jiàn)的一種損傷，一般是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致，臨床治療方法眾多，根據(jù)患者損傷程度和類(lèi)型選擇相關(guān)方法進(jìn)行治療，較常應(yīng)用的治療方法包括：魚(yú)際皮瓣、鄰指皮瓣、筋膜蒂皮瓣、指動(dòng)脈島狀皮瓣、游離皮瓣、踇甲瓣、腹部帶蒂皮瓣等[1]。本研究分析局部組織瓣覆蓋外露指骨應(yīng)用在手指末端缺失并指骨外露當(dāng)中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～6月我院治療的60例手指未端缺損患者的臨床資料。患者中男41例，女19例;年齡15～67歲，平均（39.52±8.21）歲;損傷部位：拇指18例，示指15例，中指11例，環(huán)指9例，小指7例;創(chuàng)傷面積1.0 cm×0.5 cm～2.0 cm×1.8 cm，平均創(chuàng)傷面積（1.95±0.21） cm2;均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均由外傷所致的手指末端缺失，且合并指骨外露;（2）臨床資料完整;（3）具備局部組織皮瓣覆蓋術(shù)治療適應(yīng)癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在斷指等嚴(yán)重?fù)p傷;（2）受傷后到入院時(shí)間>12 h。

1.3 治療方法

兩組均行局部組織皮瓣覆蓋外露指骨術(shù)治療，具體手術(shù)方法：經(jīng)臂叢神經(jīng)或指根神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，采用止血帶或橡皮筋對(duì)患者上肢或指根捆扎止血，沖洗創(chuàng)面，結(jié)扎兩側(cè)指動(dòng)脈，根據(jù)外露指骨的大小和周邊組織的多少、形狀等為依據(jù)完成皮瓣的設(shè)計(jì)，皮瓣面積需要比外露出植骨面積大10%;切開(kāi)皮瓣后緣，在深筋膜淺層對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，選擇手指腹皮下組織實(shí)施游離，游離局部軟組織，縫合皮瓣與甲床，轉(zhuǎn)移軟組織皮瓣，覆蓋于外漏的骨質(zhì)部位;術(shù)畢利用凡士林紗布進(jìn)行覆蓋保濕。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

手功能評(píng)分：采用手功能評(píng)定適用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高4分，最低1分。拇對(duì)指正常，手指屈伸良好，感覺(jué)達(dá)到S4，記為4分;拇對(duì)指可達(dá)到對(duì)環(huán)指，指屈活動(dòng)為正常的60%，感覺(jué)達(dá)到S3，記為3分;拇對(duì)指能對(duì)示中指，指有微屈或微伸活動(dòng)，感覺(jué)達(dá)到S2，記為2分;拇對(duì)指無(wú)法實(shí)現(xiàn)，指無(wú)活動(dòng)，感覺(jué)為S0～S1，記為1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后12個(gè)月手功能評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

手指末端缺失并指骨外露是臨床上十分常見(jiàn)的一種損傷，多發(fā)人群為20～49歲男性青年，不易被外科醫(yī)生所重視，也不易被患者重視，但隨著損傷的發(fā)展，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果。最近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高和審美意識(shí)的增強(qiáng)等，使得人們對(duì)手指末端缺失并指骨外露的重視程度提高，也越來(lái)越多的患者入院進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月手功能評(píng)分高于術(shù)前。表明局部組織皮瓣覆蓋外露指骨術(shù)治療手指末端缺失并指骨外露能夠獲得理想的成效，有利于恢復(fù)患者手部功能。可以選擇患者指腹部位的皮瓣來(lái)進(jìn)行干預(yù)，其皮瓣質(zhì)量較好，而且供血區(qū)域瘢痕不明顯，在修復(fù)以后可以觀(guān)察到指腹飽滿(mǎn)和耐磨，而且感覺(jué)恢復(fù)性也較好，患者更容易接受。這種修復(fù)方式可延長(zhǎng)手指并保留殘余的正常皮膚感覺(jué)與結(jié)構(gòu)，而且在外形上也更具優(yōu)勢(shì)，效果可觀(guān)。

綜上所述，對(duì)手指末端缺失并指骨外露的患者通過(guò)局部組織覆蓋外露指骨進(jìn)行修復(fù)能發(fā)揮良好的修復(fù)作用，可以有效改善患者手功能，提升手指的靈活性。

參考文獻(xiàn)

[1]程邦君，尹占奇，鄭兆寬，等.兩種島狀皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)節(jié)末端皮膚缺損的療效比較[J].臨床骨科雜志，2021，24（2）：232-235.