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      高壓氧治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者的臨床價(jià)值分析

      2021-12-15 16:34:13葉奕孫韜王徐燦
      健康之家 2021年8期
      關(guān)鍵詞:脊柱骨折脊髓損傷高壓氧

      葉奕 孫韜 王徐燦

      摘要:目的:分析高壓氧治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者的臨床價(jià)值。方法:選取2019年1月~2020年6月收治的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組患者僅接受手術(shù)治療,觀察組患者手術(shù)后接受高壓氧治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:對(duì)照組干預(yù)后Barthel優(yōu)良率為80.00%,觀察組為95.00%,觀察組患者Barthel優(yōu)良率比對(duì)照組更高(P<0.05)。對(duì)照組治療總有效率為87.50%,觀察組為97.50%,觀察組治療有效率比對(duì)照組更高(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)脊柱骨折合并脊髓受損手術(shù)患者實(shí)施高壓氧治療,能取得滿意成效,有助于改善患者的日常生活功能。

      關(guān)鍵詞:脊柱骨折;脊髓損傷;高壓氧

      近年來,我國(guó)脊柱骨折合并脊髓損傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。脊柱骨折合并脊髓損傷多因交通意外、高空跌落等造成,主要臨床表現(xiàn)為脊髓平面以下運(yùn)動(dòng)感覺和神經(jīng)自主功能異常,部分患者還出現(xiàn)大小便失禁等,對(duì)患者的生活質(zhì)量計(jì)身心健康造成極大影響[1]。如果沒有在第一時(shí)間其開展行之有效的治療,可能威脅患者的生命安全。因此,有效控制脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者術(shù)后治療和康復(fù)有意義重大。

      臨床治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者通常采用椎管減壓術(shù),以緩解脊髓壓迫。但該手術(shù)無法直接恢復(fù)患者已受損的脊髓功能。有研究證實(shí),脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后開展高壓氧(HBO)治療,能取得較為滿意的成效[2]。高壓氧治療能預(yù)防脊髓受損病理改變,保留已經(jīng)受損脊髓殘存功能及結(jié)構(gòu),縮短治療時(shí)間,提升患者生活質(zhì)量。為了分析高壓氧治療脊柱骨折合并脊髓損傷的治療效果,本研究對(duì)80例患者開展研究。現(xiàn)報(bào)道如下:

      1資料及方法

      1.1 一般資料

      實(shí)驗(yàn)選取2019年1月~2020年6月本院收治的80例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)診斷確診為脊柱骨折合并脊髓損傷,且自愿參與本研究,簽署知情同意書。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡19~66歲,平均年齡(48.52±1.27)歲;重物砸傷10例,交通意外15例,高處墜落15例;受傷位置:5例L2、6例L1、8例T11、6例C7、15例C5。觀察組男22例,女18例;年齡20~67歲,平均年齡(49.37±1.59)歲;重物砸傷9例、交通意外16例、高處墜落15例;受傷位置:6例L2、5例L1、7例T11、7例C7、15例C5。兩組研究對(duì)象基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      兩組患者入院后均接受常規(guī)治療。具體方案為:(1)針對(duì)頸椎骨折患者,取俯臥位,頸椎右前方切口,有效暴露病變椎體及上下椎體,切除骨折椎體和臨近上下椎間盤,暴露硬膜,清理椎管內(nèi)積血,緩解脊髓壓迫程度,開展植骨操作,實(shí)施經(jīng)頸前路鋼板內(nèi)固定。(2)針對(duì)腰椎段骨折患者,取俯臥位,脊柱后路正中位置切口,暴露病變椎體和上下椎板,切除已經(jīng)受損的椎板以及上下1/2椎板,咬除交鎖關(guān)節(jié)突后,摘除椎管內(nèi)突出的骨塊,有效清除椎管內(nèi)積血后,使用椎弓根釘完成內(nèi)固定,最后植骨。

      觀察組在手術(shù)后實(shí)施高壓氧治療。應(yīng)用中型醫(yī)用氧艙,工作人員需將氧艙壓力設(shè)定為0.2 MPa。患者接受面罩吸氧,時(shí)間60 min,其中吸入空氣10 min、加壓以及減壓各20 min。每天治療1次,以7 d為一個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)比較兩組干預(yù)后Barthel優(yōu)良率。Barthel評(píng)分包含二便控制、穿衣和脫衣、上下樓梯、走步、洗澡、上廁所、洗漱、輪椅與床間轉(zhuǎn)移、進(jìn)餐等,共10項(xiàng),每項(xiàng)10分,總分100分,分?jǐn)?shù)與生活功能成正比。優(yōu)秀:得分>80分;良好:得分40~79分;差:得分40分以下。(2)結(jié)合Franke神經(jīng)功能分類法評(píng)價(jià)患者治療效果。顯效:干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)達(dá)到2級(jí)以上;有效:干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)達(dá)到1級(jí);無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

      數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1 兩組干預(yù)后Barthel優(yōu)良率對(duì)比

      觀察組Barthel優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

      2.2 兩組治療效果對(duì)比

      觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

      3討論

      臨床針對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者一般開展早期手術(shù)減壓及內(nèi)固定治療。通過對(duì)患者開展上述干預(yù),能夠解除患者脊髓壓迫和脊柱不穩(wěn)定的問題。但不容忽視的是,即便患者在接受脊髓減壓處理后,其脊髓受損病理改變?nèi)晕幢蛔钄?,患者受損的脊髓功能并沒有恢復(fù)。有文獻(xiàn)表明,導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性脊髓受損的病理機(jī)制為局部缺氧、缺血[3]。當(dāng)患者發(fā)生脊髓受損情況后,機(jī)體中的氧自由基會(huì)誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞水腫和脂質(zhì)過氧化,造成脊髓微循環(huán)異常,表現(xiàn)為脊柱損傷部位缺血、機(jī)體代謝紊亂以及微循環(huán)障礙的不良情況,令受損脊髓神經(jīng)組織凋亡與二次變性。正因如此,這也是患者手術(shù)后脊髓功能恢復(fù)困難的主要因素。

      有文獻(xiàn)表明,當(dāng)脊柱骨折患者脊髓損傷后48 h,脊髓病變依舊持續(xù)進(jìn)行?;颊甙l(fā)病位置缺血嚴(yán)重,進(jìn)而表現(xiàn)出神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、水腫以及缺氧。由此能夠看出,針對(duì)該類型患者早期開展行之有效的治療,能夠避免患者脊髓損傷繼續(xù)加重[4]。同時(shí),也要盡快復(fù)患者病變位置原有內(nèi)部環(huán)境。

      針對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者,為其實(shí)施高壓氧治療能夠取得滿意效果。高壓氧治療后,原有神經(jīng)功能受損位置得以修復(fù),有助于提升患者臨床治療效果,同時(shí)也可提高患者術(shù)后日常生活能力水平。本研究中觀察組Barthel優(yōu)良率高于對(duì)照組也證實(shí)了這一點(diǎn)。分析原因在于,通過對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者實(shí)施高壓氧治療,能夠在短時(shí)間內(nèi)糾正患者脊髓受損區(qū)域缺氧狀態(tài),從根本上提升患者血漿氧分子含量水平和彌散距離,同時(shí)加快局部血液流動(dòng)速度,緩解脊髓壓迫,積極改善血-脊髓屏障,提升吞噬細(xì)胞吞噬能力以及內(nèi)皮細(xì)胞功能?;颊卟∽兾恢脡乃澜M織能夠在短時(shí)間內(nèi)得以清除,毛細(xì)血管和膠原纖維實(shí)現(xiàn)再生,側(cè)支循環(huán)建立[5]。

      值得說明的是,通過對(duì)患者開展高壓氧治療,能夠有稀釋患者血液濃度。通過加大氣體交換量水平,增加組織量?jī)?chǔ)備和氧分壓,有效改善脊髓組織微循環(huán),推進(jìn)有氧代謝,有效抑制無氧酵解,減少酸性產(chǎn)物產(chǎn)生,改善細(xì)胞內(nèi)外離子失衡,緩解患者細(xì)胞骨外水腫。相關(guān)文獻(xiàn)表明,當(dāng)脊柱骨折合并脊髓損傷患者發(fā)病后,機(jī)體內(nèi)的氧自由基以及神經(jīng)細(xì)胞水腫,造成脂質(zhì)過氧化,導(dǎo)致脊髓神經(jīng)組織缺氧缺血以及繼發(fā)性變性。而對(duì)患者開展早期高壓氧治療,最終目的在于全面阻止神經(jīng)元以及膠質(zhì)細(xì)胞死亡,促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

      綜上所述,對(duì)于脊柱骨折合并脊髓受損患者開展手術(shù)治療后實(shí)施高壓氧治療,能取得滿意成效,有助于改善患者的日常生活功能,具有進(jìn)一步在臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      [1]汪洋.早期應(yīng)用高壓氧對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2020,18(32):4443-4445.

      [2]李毓吉,唐能能.脊柱伴脊髓損傷高壓氧治療的臨床療效及影響因素分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2020,27(5):535-538.

      • [3]謝曉娟.高壓氧聯(lián)合督脈電針對(duì)脊髓損傷大鼠Nogo-A及NgR受體的影響[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué),2020.

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