（文稿：程雪菲 淳安縣中醫(yī)院放射科 浙江杭州 311700）

書(shū) 名：《胸部CT 診斷》

作 者：趙麗琴，李 銘

出版社：科學(xué)出版社

ISBN ：9787030540508

《胸部CT 診斷》一書(shū)是由趙麗琴、李銘編創(chuàng)，通過(guò)科學(xué)出版社于2017 年9 月出版。 全書(shū)共分為11 章節(jié)，其中，第一章主要講解胸部CT 檢查技術(shù)，第二章概述胸部CT 入門(mén)基礎(chǔ)，第三章與第十一章主要以肺部先天畸形、肺炎、肺結(jié)核等疾病為例，分析胸部CT 診斷技術(shù)的運(yùn)用過(guò)程、運(yùn)用方法、運(yùn)用現(xiàn)象、運(yùn)用價(jià)值等方面。 具體而言，胸部高分辨率CT 技術(shù)在臨床上的合理運(yùn)用，需要全面了解高分辨率CT 的基本原理、應(yīng)用方法、影像表現(xiàn)等內(nèi)容，基于高分辨率CT 基本理論，結(jié)合患者的病癥表現(xiàn)、影像特點(diǎn)等，能為胸部患者的治療方案調(diào)整提供可靠的參考依據(jù)。 為此，任何考量可能患有胸部疾病的患者，都可接受高分辨率CT 檢測(cè)，從而判定患者的病情狀態(tài)、病情表現(xiàn)，以此提出行之有效的治療對(duì)策，使患者盡早恢復(fù)健康，避免延誤患者的病癥。

高分辨CT 技術(shù)作為科技發(fā)展的產(chǎn)物，通過(guò)獲取1-1.5 毫米的薄層圖像，可清晰呈現(xiàn)微小結(jié)構(gòu)，需要有相關(guān)的一系列技術(shù)支持，主要分化軟件與硬件兩個(gè)部分，高分辨率CT 能夠在短期的掃描時(shí)間之中，獲取良好的空間分辨率，尤其在胸部檢測(cè)中，運(yùn)用優(yōu)勢(shì)十分明顯。 高分辨率CT作為胸部最為多見(jiàn)的檢查方式，通常臨床上體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①病變檢出。 針對(duì)胸片與常規(guī)CT 正?；蛘呖梢刹∽?，而出現(xiàn)呼吸困難、咳血等不適癥狀的患者適用于接受高分辨率CT 檢測(cè)；②病變定性。 能夠用于肺彌漫性疾病的診斷與鑒別、孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別、氣道病變?cè)\斷、胸膜病變?cè)\斷等；③病變活動(dòng)性判定與隨訪(fǎng)分析。針對(duì)高分辨率CT 展現(xiàn)的磨玻璃影、間質(zhì)性或者氣腔結(jié)節(jié)患者，接受臨床對(duì)癥治療即可恢復(fù)成活動(dòng)性病變，能夠?qū)顧z加以明確，高分辨率CT 可用于治療后的隨訪(fǎng)調(diào)查；然而廣泛纖維化具有非活動(dòng)性特點(diǎn)，是一種不可恢復(fù)性病變，患者不需要進(jìn)行活檢；④協(xié)助決定活檢、方式與位置。 在彌漫性疾病診斷中，高分辨率CT 的運(yùn)用可幫助臨床醫(yī)師獲取在典型組織位置取材，使活檢的有效性不斷提升。 現(xiàn)如今，我國(guó)CT 檢測(cè)技術(shù)發(fā)展愈發(fā)完善，高分辨率CT 掃描技術(shù)在各個(gè)疾病診斷中運(yùn)用普遍，能夠通過(guò)全時(shí)間掃描，獲取良好的空間分辨率，特別是在胸部疾病診斷中，可將肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)完全展現(xiàn)，對(duì)患者病情診斷、臨床治療、預(yù)后評(píng)估等方面有著重要的作用。

臨床上，常見(jiàn)的胸部疾病主要包括肺炎、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺腫瘤等不同病癥，為此在《胸部CT 診斷》一書(shū)中，以全面的CT 知識(shí)作為基本結(jié)構(gòu)框架，以臨床實(shí)際病例為基礎(chǔ)，深入地位初學(xué)者闡述臨床上較為多見(jiàn)、重要疾病的高分辨率CT 一般表現(xiàn)，使臨床醫(yī)師能夠系統(tǒng)、完全地展開(kāi)學(xué)習(xí)，為引領(lǐng)新人入門(mén)提供一條快捷之路。 《胸部CT 診斷》一書(shū)主要圍繞胸部CT 檢查方式、影像解剖、主要征象的識(shí)別等內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的分析胸部常見(jiàn)病癥的CT 診斷表象，此書(shū)編創(chuàng)形式具有創(chuàng)新性、系統(tǒng)性、完整性，簡(jiǎn)明實(shí)用、通俗易懂，可為臨床醫(yī)師提供重要的參考依據(jù)，使臨床醫(yī)師以及患者對(duì)胸部疾病的認(rèn)知水平不斷提升。

在《胸部CT 診斷》一書(shū)中，有關(guān)于胸部高分辨率CT 技術(shù)的臨床運(yùn)用主要包括彌漫性肺疾病、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)、支氣管擴(kuò)張與慢性阻塞性肺氣腫等病癥，接下來(lái)將對(duì)其展開(kāi)深入研究分析：

第一，彌漫性肺疾病，特發(fā)性肺纖維化除去臨床觀(guān)察到的常規(guī)掃描顯示的正向，高分辨率CT 技術(shù)還能表現(xiàn)：小葉間隔不規(guī)則增厚、胸膜下線(xiàn)、肺內(nèi)，磨玻璃樣影、蜂窩狀改變以及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影等影像。 然而，轉(zhuǎn)移癌可以清晰看到兩肺廣泛大小不等結(jié)節(jié)正向，還能觀(guān)察到少數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)存在血管進(jìn)入與位于上中葉前部交織網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的小葉間隔增厚、 邊緣光滑或者不光滑樣。 矽肺也能通過(guò)高分辨率CT 技術(shù)觀(guān)察到小葉間隔增厚，呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)密度，相較于肺泡癌或者轉(zhuǎn)移癌明顯偏大。

第二，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)。 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)利用高分辨率CT 技術(shù)可觀(guān)察到以下幾點(diǎn)：①結(jié)節(jié)的內(nèi)部空泡征與結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管或者細(xì)支氣管氣相通常以惡性結(jié)節(jié)為主，而空洞征象以良性結(jié)節(jié)為主，但是腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死也容易形成空洞。良性鈣化主要分為中心鈣化、條形鈣化、爆米花樣鈣化、彌漫鈣化；惡性結(jié)節(jié)鈣化主要分為非中心細(xì)小點(diǎn)狀鈣化。而鈣化的范圍不超過(guò)結(jié)節(jié)10%。②結(jié)節(jié)邊緣特點(diǎn)、臍凹征，偽足征常用于小肺癌，分葉征、毛刺棘突、胸膜凹陷等臨床以小肺癌為主。 同時(shí)在《胸部CT 診斷》書(shū)中寫(xiě)出研究出現(xiàn)概率達(dá)到45%～75%左右，良性結(jié)節(jié)的發(fā)生概率為15%～30%左右。 ③結(jié)節(jié)附近與內(nèi)部改變、小肺癌常見(jiàn)于血管聚集征，肺內(nèi)血管經(jīng)過(guò)結(jié)節(jié)、逐漸向結(jié)節(jié)移位、在病灶附近截?cái)唷⑹軌阂莆坏取?而惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化遠(yuǎn)比良性結(jié)節(jié)成像明顯。 同時(shí)高分辨率CT 技術(shù)還能將結(jié)節(jié)與支氣管以及胸膜的結(jié)構(gòu)關(guān)系呈現(xiàn)出來(lái)。

第三，支氣管擴(kuò)張與慢性阻塞性肺氣腫。 除去常規(guī)CT 呈現(xiàn)的征象之外，高分辨率CT 技術(shù)還能展現(xiàn)軌道征、印戒征、邊界模糊的低密度區(qū)域以及肺泡等征象。 《胸部CT 診斷》一書(shū)中還寫(xiě)明高分辨率CT 顯示率相較于常規(guī)CT 明顯偏高。 除此之外，利用靶成像縮小視野，針對(duì)肺內(nèi)局部病變區(qū)域，利用圖像重建放大技術(shù)，可使空間分辨率進(jìn)一步提高，能夠清晰呈現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)征象。

《胸部CT 診斷》一書(shū)對(duì)于研究胸部高分辨率CT 技術(shù)在臨床中的有效運(yùn)用，可使影像的空間分辨率與影響清晰度進(jìn)一步升高，能夠幫助臨床醫(yī)師基于病變范圍、性質(zhì)的觀(guān)察，對(duì)胸部病變做出合理判定，使臨床診斷有效率進(jìn)一步提升。 有關(guān)于胸部高分辨率CT 技術(shù)的臨床運(yùn)用，常見(jiàn)于彌漫性肺疾病、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)、支氣管擴(kuò)張與慢性阻塞性肺氣腫等病癥影像學(xué)診斷，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供可靠的參考依據(jù)，對(duì)于患者的臨床診斷、對(duì)癥治療、預(yù)后評(píng)估有著重要作用。 根據(jù)臨床診斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與該書(shū)描述，在胸部高分辨率CT 技術(shù)的運(yùn)用下，使圖像空間分辨率與清晰度進(jìn)一步提高，保障胸部病變的檢出率情況，且無(wú)創(chuàng)性與安全性較高，值得臨床醫(yī)師閱讀參考。