馬秀芳

摘要：目的：探究在臨床上治療婦科疾病時(shí)，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合使用進(jìn)行檢查治療具體有哪些益處值得臨床應(yīng)用。方法：將2020年6月至2021年6月在我院進(jìn)行臨床收治的64例婦產(chǎn)科患者，采取數(shù)字分組法進(jìn)行試驗(yàn)，其中對(duì)照組患者僅使用宮腔鏡檢查治療，而觀察組患者將宮腔鏡與腹腔鏡相聯(lián)合以對(duì)子宮內(nèi)病變進(jìn)行探查、診斷治療，經(jīng)過一段時(shí)間的治療以后，觀察并通過具體數(shù)據(jù)對(duì)比兩組患有婦科疾病的病人治療效果有無差異。結(jié)果：在64例具有不同程度療效的病例中，觀察組的治療方案取得了比對(duì)照組更加優(yōu)異的治療效果。結(jié)論：通過宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)的檢查以及治療當(dāng)中，不僅提高了診療程度，更減輕了患者的痛苦，摒棄了以往臨床大創(chuàng)口的弊端，因此在婦科臨床疾病的治療中應(yīng)得到一定推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡;腹腔鏡;婦產(chǎn)科;聯(lián)合應(yīng)用

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的改進(jìn)，越來越多的婦科疾病可以進(jìn)行微創(chuàng)治療。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在一次麻醉和手術(shù)中使用宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)，同時(shí)治療子宮和盆腔的病變。這兩種技術(shù)的結(jié)合不僅擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)癥和治療范圍，而且為同時(shí)診斷和治療子宮和盆腔疾病提供了一種微創(chuàng)治療的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2020年6月至2021年6月在我院接受婦科檢查的孕產(chǎn)婦和患有婦科疾病患者共64例。參加本研究的 64 名患者隨機(jī)分組并進(jìn)行組間對(duì)比探究，每個(gè)小組32名患者，患者年齡在 18 至 55 歲之間，平均年齡為（36.5±5.14）歲。這些患者包括不明原因的功能性子宮出血、難以取出宮內(nèi)節(jié)育器、不孕癥、盆腔疼痛或腫瘤、腹部超聲或婦科檢查未診斷出的疾病，以及接受過保守治療但無明顯療效的患者，患者既往史中沒有人以前接受過腹部手術(shù)。兩組之間的年齡組、平均年齡和疾病類型的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組的術(shù)前檢查包括陰道分泌物、尿液和肝功能檢查，其中對(duì)照組患者僅使用宮腔鏡檢查治療，而觀察組患者將宮腔鏡與腹腔鏡相聯(lián)合以對(duì)子宮內(nèi)病變進(jìn)行探查、診斷治療的方法，經(jīng)過一段時(shí)間的治療以后，觀察并通過具體數(shù)據(jù)對(duì)比兩組患有婦科疾病的病人治療效果有無差異，觀察組患者的具體治療要點(diǎn)如下。

（1）患者在手術(shù)前應(yīng)接受必要的醫(yī)學(xué)教育和對(duì)疾病的健康知識(shí)指導(dǎo)。

（2）如果是腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)該對(duì)病人的手術(shù)部位進(jìn)行消毒，使腹腔完全暴露，并將腹腔鏡針放入病人的肚臍，確保在手術(shù)過程中持續(xù)供應(yīng)二氧化碳。對(duì)病人的盆腔進(jìn)行徹底檢查，以便發(fā)現(xiàn)任何現(xiàn)有疾病。宮腔鏡檢查是與腹腔鏡檢查結(jié)合進(jìn)行，在插入宮腔鏡之前，病人的陰道被仔細(xì)消毒，宮頸被充分?jǐn)U張。

（3）患者的子宮內(nèi)膜應(yīng)被切割成最大厚度為3毫米，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的漿膜層變化，以確保子宮和腸道之間所保持的距離足夠。

（4）護(hù)理人員需要在術(shù)后對(duì)患者的用藥使用情況進(jìn)行說明，需重復(fù)告知患者有關(guān)抗生素使用的信息，以保證藥物有效性，確保病人不發(fā)生術(shù)后感染。

1.2.1宮腔鏡的置入方法

在給藥前應(yīng)將膨?qū)m介質(zhì)預(yù)熱至體溫，介質(zhì)可以是與體液相同濃度的葡萄糖溶液，之后有兩個(gè)步驟。（1）徹底清除宮腔鏡和其連接的導(dǎo)管之間的空氣，以確保測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確。（2）擴(kuò)張子宮頸，以便于進(jìn)行檢查。另外，宮腔鏡置入的深度大約為7毫米左右，具體操作需要取決于病人的實(shí)際情況，兩個(gè)輸卵管要分別檢查，以確保它們是通暢的。

1.2.2 腹腔鏡插管方法

在腹腔鏡手術(shù)中，病人的腹部被打開到肚臍下1厘米。開腹后，通過充氣針注入二氧化碳，直到達(dá)到12-15毫米汞柱的腹內(nèi)壓力，用氣體作為膨脹介質(zhì)。值得注意的是，在充氣進(jìn)入腹腔之前要進(jìn)行水誘導(dǎo)試驗(yàn)，以確保氣腹針頭已經(jīng)進(jìn)入腹腔，最后將腹腔鏡置入到腹部。腹腔鏡檢查主要用于檢查盆腔和腹部的器官和組織，檢查盆腔和腹部是否發(fā)生粘連，以及對(duì)子宮、卵巢、輸卵管和外部囊腫進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

在64例具有不同程度療效的病例中，通過對(duì)患者進(jìn)行檢查以及口述的方式可以得出，觀察組的聯(lián)合治療方案取得了較對(duì)照組更加優(yōu)異的治療效果，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，聯(lián)合使用宮腔鏡和腹腔鏡治療婦科疾病已被醫(yī)學(xué)界廣泛接受。用膨?qū)m介質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)張子宮后，將光導(dǎo)和柱形透鏡插入病人的子宮內(nèi)，利用硬件支持，冷光源通過宮腔鏡被引導(dǎo)到病人的子宮內(nèi)，以觀察子宮內(nèi)的變化，如輸卵管的開口、宮頸和可見的子宮內(nèi)膜病變，這些是宮腔鏡檢查機(jī)的基本程序。宮腔鏡可以有效診斷子宮疾病，觀察子宮內(nèi)膜息肉、宮頸發(fā)育不良和宮頸炎癥增生。此外，通過宮腔鏡牽引進(jìn)行婦科手術(shù)可以減少病人的術(shù)后創(chuàng)傷。在使用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)采取有效措施，在提高手術(shù)效率的同時(shí)降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，還可以有效降低宮腔鏡手術(shù)中因內(nèi)膜剝離過深導(dǎo)致患者子宮穿孔和內(nèi)臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同樣宮腔鏡也可以與腹腔鏡結(jié)合使用，以檢查外生殖器和內(nèi)生殖器。

宮腔鏡特別適用于疾病的診斷和定位，然而宮腔鏡檢查在某些情況下則不應(yīng)該使用，如利用膨?qū)m介質(zhì)不能進(jìn)行對(duì)子宮擴(kuò)張的病人，或盆腔及陰道內(nèi)有液體的患者。臨床管理的第一步是檢查病人的生理參數(shù)，以確定他們是否適合做宮腔鏡輔助的宮內(nèi)手術(shù)，以確保宮腔鏡不會(huì)因子宮過小而被不適當(dāng)?shù)囊?。在極少數(shù)情況下，子宮內(nèi)膜的損傷可以導(dǎo)致并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜變薄，這可能導(dǎo)致宮腔鏡檢查時(shí)子宮穿孔，而宮腔鏡檢查在臨床檢查中更常用，因?yàn)樗瘸暀z查有重要的優(yōu)勢(shì)，包括觀察角度更廣，對(duì)病變的觀察更清晰。

綜上所述，通過宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)的檢查以及治療當(dāng)中，不僅提高了診療程度，更減輕了患者的痛苦，摒棄了以往臨床大創(chuàng)口的弊端，因此在婦科臨床疾病的治療中應(yīng)得到一定推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海華.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（20）：91-92.

[2]王海濤，趙頻，郭俊麗.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（25）：90-91.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.050.