（浙江農(nóng)林大學(xué) 心理健康教育中心，浙江 杭州 311300）

1 茶文化視角下分級干預(yù)的內(nèi)容

精神衛(wèi)生法第十六條明確指出“發(fā)生自然災(zāi)害、意外傷害、公共安全事件等可能影響學(xué)生心理健康的事件，學(xué)校應(yīng)當及時組織專業(yè)人員對學(xué)生進行心理援助”，針對應(yīng)激事件的干預(yù)是高校長期以來危機干預(yù)的主要內(nèi)容，現(xiàn)在以立法的形式確立下來。這體現(xiàn)了精神衛(wèi)生法“愛民”的思想。同時，精神衛(wèi)生法第二十七條強調(diào)“不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查”，第三十條規(guī)定“精神障礙的住院治療實行自愿原則”，體現(xiàn)了精神衛(wèi)生法“愛民”的思想。原來圍繞他們所設(shè)計與開展的各項干預(yù)措施必須依法調(diào)整。

茶文化注重倫理規(guī)范。茶道包含的處世哲學(xué)以及茶俗里面的道德規(guī)范，對危機干預(yù)人員的行為具有指導(dǎo)作用。心理危機干預(yù)的目標和干預(yù)方式體現(xiàn)了茶文化的倫理規(guī)范的特性。其一，根據(jù)精神衛(wèi)生法第二十三條“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”及“心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診”等規(guī)定，高校心理咨詢?nèi)藛T對于精神障礙大學(xué)生的工作主要是“發(fā)現(xiàn)”與“建議”，而不是直接干預(yù)；其二，精神衛(wèi)生法第十六條“學(xué)校和教師應(yīng)當與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護人、近親屬溝通學(xué)生心理健康情況”，這里強調(diào)的是“溝通”；其三，第四十九條指出“精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)當妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。村民委員會、居民委員會、患者所在單位等應(yīng)當依患者或者其監(jiān)護人的請求，對監(jiān)護人看護患者提供必要的幫助”，這一條強調(diào)了監(jiān)護人的責(zé)任，而非監(jiān)護人則應(yīng)當“提供必要的幫助”。

茶文化注重對人的尊重。精神衛(wèi)生法特別提出了兩類可能必須實施非自愿診療的情況，非自愿診療的設(shè)置體現(xiàn)了尊重的特點。一是“已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的”；二是“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”（第三十條）。毫無疑問，這兩種情形均是危機干預(yù)的對象，在精神衛(wèi)生法第三十一、第三十二條等均強調(diào)了此情形中監(jiān)護人，即大學(xué)生家長或其他監(jiān)護人的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。所以監(jiān)護人是干預(yù)的重要參與者。另外，這兩類涉及生命安全，尤其是第二類，均需要保衛(wèi)部門、公安機關(guān)的參與、協(xié)助，尤其是在監(jiān)護人未及時或不愿履行責(zé)任的情況下（第三十五條）。

2 高校心理危機分級干預(yù)的區(qū)分和界定

通過深入學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生法，結(jié)合以往高校心理危機干預(yù)實踐經(jīng)驗,將危機干預(yù)對象狀況的級別進行區(qū)分、界定及說明。

2.1 紅色

包括精神衛(wèi)生法中“自傷、自殺”與“傷害他人”兩類情況。兩類均可能是重性精神病所致，屬于精神病性障礙，如自殺、自傷行為可能是抑郁癥的癥狀（F32）。此外，精神分裂癥患者在幻覺或妄想的支配下，有可能出現(xiàn)傷害他人的行為。并且，重性精神病患者往往自知力缺失，缺乏求治動機和欲望，他們可能不會主動尋求治療，同時也拒絕治療，他們往往認為自己是正常的；邊緣性人格障礙（F60.3）的患者也會出現(xiàn)反復(fù)自殺行為、自殺姿態(tài)、或威脅，或自傷行為（這些情況也可能在沒有任何明顯促發(fā)因素的情況下發(fā)生的）。為了尊重患者的權(quán)利，避免出現(xiàn)“被精神病”情況的再次發(fā)生，精神衛(wèi)生法明確了監(jiān)護人送診及決定是否住院的責(zé)任，并制訂了嚴格的診療程序，所以當發(fā)現(xiàn)大學(xué)生有上述幾種情況時，應(yīng)及時通知家長或其他監(jiān)護人到校成為首當其沖、至關(guān)重要的工作。

涉及傷害他人的極端行為肯定需要保衛(wèi)部門或公安部門的介入。還需明確指出的是，在家長或其他監(jiān)護人未到校的時間間隙，以及一些家長或其他監(jiān)護人拒絕依法完成必要的診療程序時，必須依照精神衛(wèi)生法有關(guān)規(guī)定由公安部門采取相關(guān)措施。

2.2 橙色

此級別相當于精神醫(yī)學(xué)中的“人格障礙”水平，具體表現(xiàn)兩種，一是人際沖突頻繁發(fā)生，二是多門考試科目不及格，難以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。人格障礙是指明顯偏離正常的且根生蒂固的行為方式，往往導(dǎo)致適應(yīng)不良，患者因此遭受痛苦或者使他人遭受痛苦，并給個人或社會帶來不良的影響。人格障礙具有內(nèi)在和諧，外在沖突的特點，精神衛(wèi)生法從從業(yè)人員、從業(yè)地點等幾方面明確區(qū)分了心理咨詢與心理治療，但是心理咨詢與心理治療并非涇渭分明的，而且人格障礙患者也需要長期的支持和指導(dǎo)，但根據(jù)精神衛(wèi)生法的規(guī)定，他們不是學(xué)高校心理咨詢的對象，因此應(yīng)盡快聯(lián)系家長或其他監(jiān)護人，建議到醫(yī)療機構(gòu)接受心理治療，同時謹慎地進行校紀處分、學(xué)籍管理等行政干預(yù)。

2.3 黃色

前文已提到，對應(yīng)激事件的干預(yù)是高校長期以來危機干預(yù)的主要內(nèi)容，現(xiàn)在以立法的形式確立下來。從對應(yīng)激的相關(guān)研究來看，應(yīng)激反應(yīng)取決于應(yīng)激事件，個性特征與社會支持，該級別即以此三方面進行表述。應(yīng)激事件分急性、強烈的與慢性、持久的兩種，后者相對容易被忽視，如一些慢性軀體疾病、身體缺陷或家庭中長期存在的矛盾，這些都可能影響大學(xué)生生活質(zhì)量及個人發(fā)展，甚至是一些大學(xué)生自殺的主要因素，值得重視。我們還應(yīng)注意到應(yīng)激事件對于個體的意義，了解大學(xué)生成長經(jīng)歷。最后是社會支持，精神衛(wèi)生法強調(diào)監(jiān)護人的責(zé)任，也就意味著我們必須深入了解學(xué)生家長、家庭狀況，既是幫助學(xué)生認知和利用其社會支持系統(tǒng)，同時也為我們的危機干預(yù)建立良好的工作基礎(chǔ)。

3 高校心理危機分級干預(yù)措施

在以上不同級別的歸納背景下，我們在危機干預(yù)工作中可以采取以下的措施：

3.1 加強隱私保護

保密是心理健康工作的基本要求，精神衛(wèi)生法第四條、第二十三條都作了明確規(guī)定。同時，我們還應(yīng)該注意到保密例外，精神衛(wèi)生法第四條規(guī)定“有關(guān)單位和個人應(yīng)當對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責(zé)需要公開的除外”，在實際的干預(yù)工作中，心理危機學(xué)生對隱私有高敏感性，如怕父母擔心等，會以保密為由，希望學(xué)校不要把相關(guān)情況告知家長及班主任等，但是第十六條做出了規(guī)定“學(xué)校和教師應(yīng)當與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護人、近親屬溝通學(xué)生心理健康情況。”此時，學(xué)校應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，與家長或監(jiān)護人取得聯(lián)系，告知學(xué)生在校的心理狀態(tài)。作為學(xué)校在實施相關(guān)工作過程中要注意保護好學(xué)生的隱私，并控制好相關(guān)輿情。

3.2 明確職責(zé)及分工，保證干預(yù)正常進行

精神衛(wèi)生法明確各類人員在危機干預(yù)中的角色，如在對嚴重精神障礙大學(xué)生的危機干預(yù)中，心理咨詢老師的職責(zé)是“發(fā)現(xiàn)”及“建議”，家長或其他監(jiān)護人的責(zé)任是帶學(xué)生去醫(yī)療機構(gòu)接受專業(yè)診斷與治療，學(xué)工或院系相關(guān)人員則在此過程中提供協(xié)助，必要時，如精神衛(wèi)生法第三十五條“再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應(yīng)當同意對患者實施住院治療。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療”。

3.3 建立家校聯(lián)合機制，為學(xué)生成長提供資源支持

原生家庭是罹患精神障礙的病因之一，有精神疾病的學(xué)生往往缺乏足夠的家庭及社會支持，導(dǎo)致惡性循環(huán)，爭取家長或其他監(jiān)護人完成其法律責(zé)任是現(xiàn)實工作中的重中之重。具體應(yīng)該做到：（1）重視日常交流。精神衛(wèi)生法第十六條做出了規(guī)定“學(xué)校和教師應(yīng)當與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護人、近親屬溝通學(xué)生心理健康情況?！币虼藢W(xué)校應(yīng)形成制度，及時與家長或監(jiān)護人反應(yīng)學(xué)生心理健康狀況，督促監(jiān)護人履行監(jiān)護責(zé)任，并做好記錄；（2）對家長情緒進行工作。家長在得知子女患精神障礙后普遍存在內(nèi)疚、羞愧、焦慮等心理，強烈的情緒沖擊使他們難以履行職責(zé)，甚至干擾危機干預(yù)工作的開展，必須針對他們的情緒進行適當工作；（4）制訂長期規(guī)劃，危機干預(yù)尤其是精神障礙的診療是一個長期、系統(tǒng)的工作，可能貫穿整個大學(xué)階段，涉及大學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的方方面面，需要與家長或其他監(jiān)護人、學(xué)生一起擬訂長期治療、學(xué)習(xí)的規(guī)劃；（5）協(xié)助事務(wù)處理。盡量協(xié)助家長送診，辦理休、退學(xué)手續(xù)等。

大學(xué)生心理危機干預(yù)的最終目的不是解決一個個心理危機，而是從整體提高上學(xué)生心理健康素質(zhì)。大學(xué)生心理危機干預(yù)是一項復(fù)雜艱巨的任務(wù)，需要社會各界的關(guān)注。隨著心理學(xué)的發(fā)展，教育的發(fā)展，以及《精神衛(wèi)生法》的施行，從事心理健康教育工作人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，高校的心理危機干預(yù)機制將會不斷地完善。