基于KABP模式的健康指導(dǎo)對(duì)腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療的患者服藥依從性的影響

劉星華 劉國(guó)華

[摘要] 目的 研究腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療的患者通過(guò)基于知信行（KABP）模式的健康指導(dǎo)對(duì)服藥依從性的影響。 方法 選取本院于2018年9月至2020年9月收治的腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療的患者共96例，將其依照雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組（實(shí)施一般化健康指導(dǎo)方式）與觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于KABP模式的健康指導(dǎo)），每組各48例。觀察比較兩組患者的腎移植認(rèn)知度、SF-36評(píng)分、服藥依從性等。 結(jié)果 兩組護(hù)理前腎移植認(rèn)知度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療的患者護(hù)理后的腎移植認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者的服藥總依從率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎移植手術(shù)患者的社會(huì)功能、活力、身體疼痛與心理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 基于KABP模式的健康指導(dǎo)對(duì)于增強(qiáng)患者對(duì)腎移植術(shù)的認(rèn)知度、提高服藥依從性等有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 腎移植術(shù);服藥依從性;KABP模式;免疫抑制劑;健康指導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0180-04

Effects of health guidance based on KABP model on medication compliance of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation

LIU Xinghua? ?LIU Guohua

Department of Thoracic Surgery，Jiangxi Provincial People's Hospital，Nanchang? ?330006，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of health guidance based on model of knowledge，attitude，belief and practice（KABP） on medication compliance of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation. Methods A total of 96 patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation who were admitted to our hospital from September 2018 to September 2020 were selected and divided into the control group（with general health guidance） and the observation group（with additional health guidance based on KABP model） according to a double-blind random method，with 48 patients in each groups. Patients' kidney transplantation awareness，SF-36 scores， and medication compliance were investigated and compared between the two groups. Results There was no significant difference in the recognition of kidney transplantation between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing，the kidney transplantation awareness scores of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. The medication total compliance rate of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation in the observation group was 95.83%，which was higher than that of 83.33% in the control group， with significant difference（P<0.05）. The SF-36 scores（including social function，vitality，physical pain and mental state） of kidney transplantation patients in the observation group were higher than those in control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Health guidance based on the KAPB model is of great significance for enhancing patients' awareness of kidney transplantation and improving medication compliance.

[Key words] Kidney transplantation; Medication compliance; KABP model; Immunosuppressor; Health guidance

腎臟移植術(shù)是慢性腎臟病5期患者的首選治療方式。術(shù)后口服免疫抑制劑是預(yù)防腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)的必要手段。若服藥依從性較差，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的移植物排斥反應(yīng)，縮短移植腎壽命[1]。所以，除了做好常規(guī)護(hù)理外，也需重視健康指導(dǎo)。知信行（Knowledge，attitude and practice，KABP）理論是改變患者健康行為的一種重要模式，該模式從宣教服務(wù)對(duì)象健康知識(shí)與改變健康信念出發(fā)，增強(qiáng)其健康信念，愿意主動(dòng)采取積極措施，達(dá)到疾病防治的目的[2]。有相關(guān)資料指出，將基于KABP模式的健康指導(dǎo)應(yīng)用于腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者的護(hù)理中，可促進(jìn)其健康行為提高，改變不良生活習(xí)慣，提高服藥依從性，提升生活質(zhì)量，進(jìn)而改善預(yù)后[3]。本研究對(duì)96例腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者的用藥情況開(kāi)展對(duì)比與探討，旨在探討兩種護(hù)理對(duì)策對(duì)于提高服藥依從性效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月于本院收治的腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療的患者共96例作為研究對(duì)象，將其通過(guò)雙盲隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組接受一般化健康指導(dǎo)方案。其中男32例，女16例，年齡26～67歲，平均（45.79±4.41）歲;移植時(shí)間3個(gè)月至16年，平均（4.42±1.28）年;受教育程度：大專(zhuān)及以上23例，高中、初中16例，小學(xué)7例，文盲2例。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于KABP模式的健康指導(dǎo)，其中男31例，女17例，年齡25～66歲，平均（45.75±4.36）歲;移植時(shí)間2個(gè)月至15年，平均（4.36±1.25）年;受教育程度：大專(zhuān)及以上20例，高中、初中19例，小學(xué)5例，文盲4例。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者或其家屬簽署診療知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎移植術(shù)后腎功能正常[4]者;②具備完全行為與認(rèn)知能力者;③未出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)和感染者;④首次接受腎移植術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女[5];②合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;③伴隨嚴(yán)重精神障礙與認(rèn)知功能障礙者;④凝血功能障礙及其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 實(shí)施一般化健康指導(dǎo)方式，確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，密切關(guān)注患者，充分掌握其具體病情，為患者發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，仔細(xì)講解免疫抑制劑相關(guān)知識(shí)，包括遵醫(yī)囑服藥的意義，擅自減藥、停藥的危害等，并遵照醫(yī)囑給藥，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情改善情況等。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于KABP模式的健康指導(dǎo)，重要護(hù)理內(nèi)容如下：（1）宣傳準(zhǔn)備：選擇具有課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士作為健康指導(dǎo)員，將免疫抑制劑治療等相關(guān)知識(shí)制作成宣傳手冊(cè)與PPT，通過(guò)PPT試講后對(duì)腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。通過(guò)PPT、視頻、圖片等方式直觀地講解免疫抑制劑知識(shí)，設(shè)計(jì)PPT時(shí)需注意色彩的搭配，盡量采用簡(jiǎn)單易懂的詞句，并突出講解重點(diǎn)。另外，還需設(shè)置與患者互動(dòng)的話(huà)題，激發(fā)其學(xué)習(xí)新知識(shí)的興趣。以提高患者對(duì)腎移植術(shù)的認(rèn)識(shí)。（2）提升患者對(duì)免疫抑制劑的認(rèn)知度：護(hù)理人員需保護(hù)患者的選擇權(quán)、隱私權(quán)與知情權(quán)，充分與患者溝通，評(píng)估其經(jīng)濟(jì)收入、文化素質(zhì)、家庭背景與具體病情等，以及患者對(duì)免疫抑制劑知識(shí)的知曉程度和護(hù)理需求，制訂相應(yīng)的健康教育方案，術(shù)后發(fā)放免疫抑制劑服藥知識(shí)手冊(cè)，并根據(jù)每位患者的不同服藥情況，將服藥時(shí)間、名稱(chēng)與方式制成表格發(fā)放至患者手中，如果患者受教育程度稍低，應(yīng)放慢語(yǔ)速，提高講解聲音，并以患者能理解的方式講解免疫抑制劑相關(guān)知識(shí)，全面提高患者腎移植與免疫抑制劑相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。（3）堅(jiān)定服藥信念：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用霍夫曼勸導(dǎo)模型，以說(shuō)服對(duì)象、說(shuō)服者、說(shuō)服情境與說(shuō)服信息四個(gè)要素，改變患者服藥依從的態(tài)度，其中說(shuō)服信息、說(shuō)服者與說(shuō)服情境是改變患者態(tài)度的外部刺激，而服藥錯(cuò)誤態(tài)度可通過(guò)學(xué)習(xí)信息知識(shí)與家庭成員的情感轉(zhuǎn)移改變。（4）增進(jìn)服藥依從性行為：為每位患者發(fā)放免疫抑制劑服藥自我監(jiān)測(cè)量表，提升患者的服藥意識(shí)，量表內(nèi)容包括免疫抑制劑用藥劑量、種類(lèi)與時(shí)間等，用藥結(jié)束后采用打鉤的方式督促其按量、按時(shí)服藥。另外，建議患者通過(guò)設(shè)置鬧鐘方式提醒服藥，并為患者提供書(shū)面材料，防止其遺忘，提升其服藥依從性。同時(shí)通過(guò)電話(huà)或微信定期隨訪(fǎng)，在此環(huán)節(jié)對(duì)免疫抑制劑知識(shí)、護(hù)理知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)評(píng)估，并向患者循環(huán)、反復(fù)闡述，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高疾病知識(shí)知曉率與服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組腎移植認(rèn)知度，護(hù)理14 d后發(fā)放疾病認(rèn)知度調(diào)查表[6]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括病因知識(shí)、疾病知識(shí)、服藥重要性與癥狀表現(xiàn)等方面問(wèn)題，分值越高表示其腎移植認(rèn)知度越高。（2）采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理依從性問(wèn)卷調(diào)查此次護(hù)理14 d后患者的用藥依從性[7]，完全聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排，遵醫(yī)囑用藥為完全依從;僅偶爾聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排，需要督促或叮囑才遵醫(yī)囑用藥為部分依從;未聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排為不依從;用藥依從性=完全依從率+部分依從率。（3）使用美國(guó)波士頓健康研究所健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（Summary of the Boston Institute of Health Survey，SF-36）對(duì)患者護(hù)理14 d后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括社會(huì)功能、活力、身體疼痛與心理狀態(tài)等，滿(mǎn)分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腎移植認(rèn)知度比較

兩組護(hù)理前腎移植認(rèn)知度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療的患者護(hù)理后的腎移植認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組腎移植手術(shù)患者的服藥依從性比較

觀察組腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者的服藥總依從率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組腎移植手術(shù)患者的生活質(zhì)量比較

觀察組腎移植手術(shù)患者的社會(huì)功能、活力、身體疼痛與心理狀態(tài)等SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療科技的進(jìn)步，腎移植術(shù)技術(shù)已趨于成熟，腎移植存活率逐漸上升，尿毒癥患者的生活質(zhì)量得到提高[9]。大部分腎移植術(shù)后患者需要長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療，以維持移植腎臟器官的正常功能[10]。若服藥依從性較差，可致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的移植物排斥反應(yīng)，縮短移植腎壽命。所以有效健康指導(dǎo)是提升患者疾病認(rèn)知與服藥依從性的重要方式。

醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在免疫抑制劑治療期間，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)[11]。給予基于KABP模式的健康指導(dǎo)可提高護(hù)理效果[12]。KABP理論是改變患者健康行為的一種重要模式，將人類(lèi)行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為的連續(xù)過(guò)程，以增強(qiáng)其健康信念，愿意主動(dòng)采取積極措施，促進(jìn)疾病康復(fù)。其主要通過(guò)將免疫抑制劑治療等相關(guān)知識(shí)制作成宣傳手冊(cè)與PPT進(jìn)行宣傳，提高患者對(duì)腎移植術(shù)的認(rèn)識(shí)。以患者能理解的方式講解免疫抑制劑相關(guān)知識(shí)，全面提高患者腎移植與免疫抑制劑相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。改變患者服藥依從的態(tài)度，堅(jiān)定服藥信念，為患者發(fā)放免疫抑制劑服藥自我監(jiān)測(cè)量表，并采用電話(huà)或微信定期隨訪(fǎng)，提高疾病知識(shí)知曉率與服藥依從性[13]。在KABP理論中，形成健康行為、改變不良生活習(xí)慣的關(guān)鍵為堅(jiān)定的信念，促進(jìn)健康行為形成的基石為健康知識(shí)，行為改變主要分為三個(gè)步驟：獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念與形成行為，其中行為改變是終極目標(biāo)[14]。

劉靜[15]研究顯示，將以家庭為中心的健康教育干預(yù)應(yīng)用于腎移植患者的干預(yù)中，也能取得較好效果，干預(yù)后患者的生活質(zhì)量水平有所改善，服藥依從性明顯升高，與本研究結(jié)果類(lèi)似。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前腎移植認(rèn)知度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療的患者護(hù)理后的腎移植認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者的服藥總依從率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。服藥依從率主要指患者是否按照醫(yī)生要求的每日服藥劑量、服藥次數(shù)與時(shí)間、是否遵醫(yī)囑要求長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。由于服藥依從性是動(dòng)態(tài)變化的，隨著腎移植術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，服藥依從性也隨之降低，給予患者基于KABP模式的健康指導(dǎo)后，可使得患者堅(jiān)定服藥信念，改變其服藥依從的態(tài)度，增進(jìn)服藥依從性行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療的患者護(hù)理后的腎移植認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示基于KABP模式的健康指導(dǎo)可患者對(duì)腎移植相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。這主要由于該模式可通過(guò)PPT、視頻、圖片等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，并根據(jù)患者的受教育程度分層次講解，提高患者對(duì)腎移植術(shù)的理解與認(rèn)識(shí)，并督促、鼓勵(lì)患者，進(jìn)而提升其對(duì)腎移植相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。本研究結(jié)果顯示，觀察組腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者的社會(huì)功能、活力、身體疼痛與心理狀態(tài)等SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示基于KABP模式的健康指導(dǎo)應(yīng)用效果更佳，可有效建立患者對(duì)服藥的堅(jiān)定信念，促進(jìn)其健康行為提高，改變不良生活習(xí)慣，提高服藥依從性，提升生活質(zhì)量，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，基于KABP模式的健康指導(dǎo)對(duì)于增強(qiáng)患者對(duì)腎移植術(shù)的認(rèn)知度，提高服藥依從性等有重要的意義，值得將其推廣普及于臨床護(hù)理工作中。

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（收稿日期：2021-01-14）