楊鎮(zhèn)帆

摘 ?要：目的 ?研究不同頻次核桃殼眼鏡灸治療干眼癥的臨床療效。方法 ?選取北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院2019年1月～2021年8月收治的60例干眼癥患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組30例，試驗(yàn)組30例。兩組患者均給予核桃殼眼鏡灸治療，對(duì)照組治療頻次為1次/周，試驗(yàn)組治療頻次為3次/周，對(duì)兩組患者眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（break up time，BUT）、角膜熒光素染色（fluorescein，F(xiàn)L）評(píng)分、淚液分泌試驗(yàn)（schimer Ⅰ 試驗(yàn)）進(jìn)行觀察與記錄，并對(duì)比觀察結(jié)果。結(jié)果 ?治療前，兩組OSDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，試驗(yàn)組低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，試驗(yàn)組低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療2周后，BUT及FL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，試驗(yàn)組BUT長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)L評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，兩組Schimer Ⅰ情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，試驗(yàn)組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在干眼癥治療中，高頻次核桃殼眼鏡灸的療效顯著，能夠進(jìn)一步改善患者癥狀，提高淚膜穩(wěn)定性，值得臨床推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：干眼癥;核桃殼眼鏡灸;眼表功能;疼痛

中圖分類號(hào)：R246.8 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0129-02

干眼癥是一種眼科常見病，主要表現(xiàn)為眼部干燥、畏光、疲勞、異物感、視物模糊等癥狀[1]。近些年來(lái)，隨著空氣污染問(wèn)題的不斷加劇，電子產(chǎn)品的不斷普及，使得眼負(fù)荷日益加重，提高了干眼癥發(fā)病率。如果未能及時(shí)對(duì)干眼癥患者進(jìn)行有效治療，就會(huì)導(dǎo)致角膜病變，降低患者視力[2]?，F(xiàn)今，人工淚液替代治療是干眼癥患者的常用西醫(yī)治療方法，盡管可以減輕眼部不適癥狀，改善眼表功能，但遠(yuǎn)期療效有限，未能達(dá)到根治效果。核桃殼眼鏡灸是一種隔物灸，源自核桃皮灸，在多種眼疾治療中得到了普遍應(yīng)用，具有清肝明目、疏通經(jīng)絡(luò)等功效[3]。基于此，對(duì)不同頻次核桃殼眼鏡灸治療效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院2019年1月～2021年8月收治的60例干眼癥患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組30例，試驗(yàn)組30例。對(duì)照組：女性14例，男性16例;年齡18～75歲，平均年齡（52.97±3.83）歲。試驗(yàn)組：女性13例，男性17例;年齡18～75歲，平均年齡（52.38±3.91）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人及其家屬知情同意，且已自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②可正常溝通，無(wú)意識(shí)障礙;③無(wú)藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月內(nèi)行眼科手術(shù);②干燥綜合征;③存在精神障礙;④伴有心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重病變;⑤合并青光眼、結(jié)膜炎、眼底出血等其他眼部疾病;⑥對(duì)艾灸或治療藥物過(guò)敏;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧臨床資料不完整。

1.3 ?方法

兩組患者均給予核桃殼眼鏡灸治療，對(duì)照組治療頻次為1次/周，試驗(yàn)組治療頻次為3次/周。兩組均持續(xù)治療4周。

施灸前準(zhǔn)備：①自制眼睛灸架。眼鏡灸架采用細(xì)鐵絲制作，并用醫(yī)用膠布進(jìn)行纏繞，用鐵絲在眼鏡外框向內(nèi)彎曲，制成鉤形，長(zhǎng)度約為2.5 cm，高度約為3 cm，以備插艾柱。②準(zhǔn)備核桃殼。準(zhǔn)備若干干核桃，在中線剖開，除去核桃仁，取殼備用，且保證殼上不存在裂縫。③取枸杞、菊花各10 g，與核桃殼一同置于清水中，煮開后浸泡0.5 h，確保核桃殼完全浸入，可重復(fù)使用核桃殼。

施灸方法：患者取端坐位，閉眼，于胸前鋪治療巾，以免艾段脫落，將泡好核桃殼取出，納入枸杞菊花，套在眼鏡灸架上，取兩個(gè)長(zhǎng)1.5 cm、直徑2.0 cm的艾段插入眼鏡灸兩側(cè)鉤上，于內(nèi)側(cè)點(diǎn)燃，之后對(duì)患者施灸，以眼眶濕潤(rùn)、潮紅為宜。

1.4 ?觀察指標(biāo)

采用眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）評(píng)定患者治療前、治療4周后眼表不適的主觀癥狀，總分為100分，評(píng)分越低，眼表不適越輕。

采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)治療前、治療4周后患者疼痛程度予以評(píng)定，總分為100分，分值越低，疼痛程度越小。

淚膜破裂時(shí)間（break up time，BUT）就是指最后1次瞬目后睜眼到角膜第1個(gè)黑斑出現(xiàn)的時(shí)間，在患者治療前、治療2周及4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

角膜熒光素染色（fluorescein，F(xiàn)L）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)染色，1分為染色點(diǎn)不足5個(gè)，3分為染色呈塊狀與絲狀，2分染色介于1分與3分之間，在患者治療前、治療2周及4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

淚液分泌試驗(yàn)（schimer Ⅰ 試驗(yàn)）：利用淚液測(cè)試專用濾紙置于下瞼緣結(jié)膜囊中，閉合眼瞼，5 min后檢測(cè)濾紙浸潤(rùn)長(zhǎng)度。在患者治療前、治療2周及4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較治療前后對(duì)照組與試驗(yàn)組患者的OSDI評(píng)分與VAS評(píng)分

治療前，兩組OSDI評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，試驗(yàn)組OSDI評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較治療前后對(duì)照組與試驗(yàn)組患者的BUT

兩組患者治療前、治療2周后BUT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后試驗(yàn)組患者BUT長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較治療前后對(duì)照組與試驗(yàn)組患者的FL評(píng)分

兩組患者治療前、治療2周后FL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?比較治療前后對(duì)照組與試驗(yàn)組患者的SchimerⅠ試驗(yàn)結(jié)果

兩組患者治療2周后Schimer Ⅰ試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后試驗(yàn)組患者Schimer Ⅰ試驗(yàn)結(jié)果大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

干眼癥是一種發(fā)病率比較高的疾病，發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，病因多種多樣，對(duì)患者日常生活與工作有著極大的影響，甚至造成患者失明[5]。采用西醫(yī)方法治療干眼癥時(shí)，盡管能夠在一定程度上緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期療效并不理想。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，干眼癥屬于“白澀證”等范疇，與肺、肝、腎等臟腑功能異常關(guān)系密切，病機(jī)核心為陰虛[6]。在實(shí)際治療中，應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予辨證論治。核桃殼眼鏡灸是一種源自核桃皮灸的隔物灸，主要就是利用菊花、枸杞泡制核桃殼，之后制成眼鏡，其中菊花的功效為清肝明目，枸杞的功效為滋腎補(bǔ)肝明目，核桃殼富含礦物質(zhì)與微量元素，經(jīng)由灸法治療，可以確保藥力直達(dá)病灶，以此達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)的效果[7]。除此之外，通過(guò)對(duì)眼部周圍進(jìn)行核桃殼眼鏡灸，可以讓眼部產(chǎn)生潮濕感覺，改善干澀癥狀，并促使瞼板腺脂質(zhì)融化，形成淚膜脂質(zhì)層，提高淚膜穩(wěn)定性，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[8]。在干眼癥患者核桃殼眼鏡灸治療中，頻次越高，藥效發(fā)揮越好，取得的效果越顯著。本文研究顯示：治療前，兩組OSDI評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，試驗(yàn)組患者的OSDI評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后，試驗(yàn)組患者BUT、FL、SchimerⅠ情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)[9]的研究報(bào)道非常接近，由此證實(shí)，高頻次核桃殼眼鏡灸治療干眼癥的效果更確切。

綜上所述，在干眼癥治療中，高頻次核桃殼眼鏡灸的療效顯著，能夠進(jìn)一步改善患者癥狀，提高淚膜穩(wěn)定性，值得臨床推薦應(yīng)用。

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