蔡敏丹

常熟市中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇常熟215500

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在順產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL或剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過1 000 mL，多見于產(chǎn)后2 h內(nèi)，屬于嚴重的并發(fā)癥，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，但及早采取科學有效的治療手段，可以有效避免大多數(shù)孕產(chǎn)婦的死亡結(jié)局。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的重要因素，在臨床中相對多發(fā)，若未及時治療，可能引發(fā)失血性休克導致患者死亡[1]。在藥物治療中，米索前列醇、縮宮素、欣母沛等都是臨床常用藥物，其中以縮宮素作為用藥首選，雖然均有一定的治療效果，且不良反應較少，但是用藥后僅可短時間內(nèi)出現(xiàn)效果，藥效時間短，并不能徹底改善患者子宮收縮能力，且單一用藥的效果仍有所欠缺，故該文選擇聯(lián)合用藥的方式[2-3]。經(jīng)長期研究，臨床發(fā)現(xiàn)縮宮素聯(lián)合欣母沛治療可良好刺激患者子宮，使其快速收縮，從而獲得良好的止血效果，提高臨床療效。為了進一步佐證欣母沛聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果，該研究選取2019年3月—2020年10月間該院收治的62例臨床患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為于該院接受治療的62例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，按照患者入院編號的奇偶性進行分組，編號為奇數(shù)的31例劃入對照組，編號為偶數(shù)的31例則劃入研究組，所有患者均對該次研究知情且同意，已報經(jīng)該院倫理委員會審核通過。納入標準：符合子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標準；無重大疾病。排除標準：胎盤胎膜殘留；凝血功能障礙；藥物使用禁忌。研究組：年齡最大36歲，最小22歲，平均（29.25±4.33）歲；孕周最長的42周，最短的37周，均值為（38.42±1.56）周。對照組：年齡最大38歲，最小21歲，平均（28.96±4.57）歲；孕周最長的41周，最短的37周，均值為（38.23±1.61）周。將兩組患者資料錄入系統(tǒng)進行對比分析，發(fā)現(xiàn)在基本資料方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明組間對比可行。

1.2 方法

對照組患者僅采用縮宮素治療，選擇縮宮素注射液（國藥準字H51021981），產(chǎn)后向?qū)m體注射，劑量為20 U，之后將20 U縮宮素與500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后靜脈滴注。研究組患者采用欣母沛聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素的給藥方式、劑量等與對照組一致，另選擇欣母沛，即卡前列素氨丁三醇注射液（注冊證號H20030189），進行深部肌肉注射，劑量為0.25 mg/次，若治療效果不佳，則在用藥后的30~90 min內(nèi)重復用藥1次。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療有效率；兩組患者產(chǎn)后2 h與24 h出血；兩組患者治療后24 h的收縮壓和舒張壓。

1.4 評定標準

顯效：用藥30 min后，陰道血流量明顯減少，子宮收縮良好，各項生命體征平穩(wěn)，尿量正常；有效：用藥30 min后，陰道血流量減少，子宮收縮加強，各項生命體征基本平穩(wěn)，尿量正常；無效：用藥30 min后，陰道血流量未改善，子宮收縮乏力，出血不能控制。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

對比兩組患者的治療有效率，發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療有效率為96.77%，明顯高于對照組患者的70.97%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups of patients

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量對比

對比兩組患者的產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量，研究組患者的數(shù)據(jù)分別為（215.66±45.69）mL與（394.38±80.36）mL，均優(yōu)于對照組的（406.75±82.97）mL與（524.88±92.41）mL，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的產(chǎn)后出血量對比[（±s），mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups[(±s),mL]

表2 兩組患者的產(chǎn)后出血量對比[（±s），mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups[(±s),mL]

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2.3 兩組患者血壓情況對比

對比兩組患者治療24 h后的收縮壓與舒張壓，發(fā)現(xiàn)研究組患者的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的血壓情況對比[（±s），mmHg]Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups of patients[(±s),mmHg]

表3 兩組患者的血壓情況對比[（±s），mmHg]Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups of patients[(±s),mmHg]

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3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高，產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)大量出血，且約80%出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h內(nèi)，可能引發(fā)失血性休克，威脅到患者的生命安全，已然成為現(xiàn)階段醫(yī)學界研究的重點問題，備受醫(yī)學界所關(guān)注[6]。另有部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，此時距產(chǎn)婦生產(chǎn)已超過24 h，即在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)大出血，其中產(chǎn)后1~2周最為常見。根據(jù)臨床研究，導致產(chǎn)后出血的原因多種多樣，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，而子宮收縮乏力就是其中最為常見的因素，約占到七成以上，而宮縮收縮乏力的原因，又可以大致總結(jié)為全身因素，多與產(chǎn)婦的情緒有關(guān)，尤其是初產(chǎn)婦，由于對分娩缺乏經(jīng)驗，在選擇順產(chǎn)時，對于能否順利娩出胎兒不自信，容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，就極有可能引發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力[7-8]；產(chǎn)科因素，這類產(chǎn)婦往往存在產(chǎn)程過長，導致極度疲勞，或是由于巨大兒、羊水過多等導致子宮肌纖維過度伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復能力差，再者可能有多次分娩史，使宮肌纖維受損，導致產(chǎn)后宮縮乏力[9-12]；子宮因素，這類產(chǎn)婦可能存在子宮畸形或發(fā)育不良[13-14]。由于子宮收縮乏力，子宮肌纖維松弛，小血管無法閉合的同時，還可能引發(fā)大出血，因此，此類疾病的病情往往較為兇險，需要第一時間給予科學的治療干預[15-16]。當然，準確的診斷是進行科學治療的前提，在醫(yī)學水平不斷提升的今天，產(chǎn)后出血的及時臨床診斷也已相對成熟，除了典型的臨床癥狀，即短期內(nèi)大量出血或長時間少量持續(xù)出血，結(jié)合陰道出血時間、數(shù)量和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，即可初步判斷患者的病情及病因，并且根據(jù)診斷的結(jié)果，相應的病因采取針對性的治療措施[17-18]。

目前，治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的方式較多，例如按摩子宮、宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)等[19]，但最主要方式是藥物治療，通過藥物刺激子宮收縮，從而達到控制出血的目的，但臨床應用的藥物種類較多，如欣母沛、催產(chǎn)素、縮宮素等，其作用機制與治療效果也不盡相同，且近年來臨床應用中發(fā)現(xiàn)，單一藥物治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果不理想，多與藥效持續(xù)時間短，無法持續(xù)止血有關(guān)[20-21]?？s宮素的應用，雖然可以在一定程度上降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生風險，臨床治療效果佳，不良反應少，安全有效，且見效速度快，但臨床應用仍存在一定局限，即在產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平與縮宮素受體的干擾下，縮宮素藥效持續(xù)時間較短，持續(xù)作用力低，且個體差異性較大，因此，聯(lián)合用藥就成為臨床中的首選方式，該文選擇的藥物為欣母沛與縮宮素，其中欣母沛即為卡前列素氨丁三醇注射液，屬于甲基衍生物質(zhì)，活性極強，其主要作用是刺激子宮平滑肌收縮，可以軟化并擴張子宮頸，作為鈣離子載體，并且其半衰周期長，生物活性高，用藥劑量相對較小，對于胃腸道的刺激也更小[22]。除此之外，欣母沛可在很大程度上增強機體子宮平滑肌的收縮力度，良好擴張子宮平滑肌，加強子宮內(nèi)壓力，繼而強直性收縮患者子宮，加快機體宮腔血竇與血管的閉合速度，從而對胎盤面的血管進行良好關(guān)閉處理，最終獲取最佳的止血效果。而縮宮素是一種肽類激素，主要作用是促進子宮收縮，由于分娩時子宮和陰道受到壓迫和牽引，就能夠反射性地引起機體分泌催產(chǎn)素，從而促進分娩，一旦子宮收縮乏力，此時補充外源性縮宮素，能夠起到閉合小血管，控制出血的作用。研究結(jié)果顯示，對比兩組患者的治療有效率，發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療有效率為96.77%，明顯高于對照組患者的70.97%（P＜0.05）；對比兩組患者的產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量，研究組患者的數(shù)據(jù)分別為（215.66±45.69）mL與（394.38±80.36）mL，均優(yōu)于對照組的（406.75±82.97）mL與（524.88±92.41）mL（P＜0.05）；對比兩組患者治療24 h后的收縮壓與舒張壓，發(fā)現(xiàn)研究組患者的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在王彩云[23]的相關(guān)研究中，兩組患者的產(chǎn)后2 h出血量分別為（409.45±41.75）mL與（252.58±39.76）mL，產(chǎn)后24 h出血量分別為（531.14±34.49）mL與（411.33±26.67）mL，聯(lián)合組低于單一組（P＜0.05），與該文基本一致。欣母沛聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果較好，但需要注意的是，欣母沛一般不用于治療胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等引發(fā)的產(chǎn)后出血，因此，在治療前應有明確診斷。另外，在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中，除了刺激子宮收縮來達到止血的目的外，還應注意進行常規(guī)的防休克、防感染治療，在患者大量失血后，應及時酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生；其次產(chǎn)婦在大量失血后，機體的免疫力明顯下降，加之治療中可能有宮腔操作，大大增加了感染的概率，產(chǎn)婦容易發(fā)生感染，需要做好預防工作[24]。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著，能夠有效控制產(chǎn)后出血的情況，并且促進患者的血壓恢復正常，值得臨床推廣與應用。