鄔麗婷 李大兵 鄧小霞 李柏松

胃癌是許多國(guó)家的主要健康問(wèn)題，2020年位居全球惡性腫瘤發(fā)病第5位和死亡第3位，胃癌造成的全球疾病負(fù)擔(dān)自1990年以來(lái)一直在下降[1-2]。在中國(guó)，胃癌作為最常見(jiàn)的五種癌癥之一，2015年位居惡性腫瘤發(fā)病第2位和死亡第3位[3]，年齡標(biāo)化的5年生存率僅為27.4%[4]。近年來(lái)，雖然我國(guó)農(nóng)村和城市胃癌死亡率分別以每年3.8%和2.3%的比例下降[5]，但胃癌疾病負(fù)擔(dān)仍較重[6]。姚芳等[7]研究報(bào)道過(guò)去20年我國(guó)胃癌直接醫(yī)療費(fèi)用呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。胃癌防控形勢(shì)嚴(yán)峻，因此加強(qiáng)防控十分重要。疾病負(fù)擔(dān)研究可以為癌癥防控的政策制定、資源配置以及衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃提供依據(jù)[8]，常用的衡量指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率、死亡率、健康期望壽命、早逝生命損失年(Years of life lost due to premature mortality，YLL)、傷殘損失生命年、傷殘調(diào)整壽命年(Disability-adjusted life years，DALYs)等[9]。本研究利用2013—2020 年重慶市北碚區(qū)常住居民死亡資料，分析2013—2020年胃癌疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)和預(yù)測(cè)2021—2023年胃癌死亡率，為開(kāi)展胃癌防控工作提供合理建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

胃癌死亡資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”中按死亡日期(2013年1月1日—2020年12月31日)、生前常住地址(重慶市北碚區(qū))、ICD-10(C16)提取的死亡個(gè)案數(shù)據(jù)。人口資料來(lái)源于當(dāng)?shù)毓膊块T提供的轄區(qū)分性別和分年齡的常住人口數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 疾病負(fù)擔(dān)分析 分別計(jì)算胃癌死亡率、標(biāo)化死亡率、早逝生命損失年(YLL)率、YLL率、平均減壽年數(shù)(Average years of life lost，AYLL)和期望壽命損失年數(shù)(Years of life expectancy loss，YLEL)。

YLL= N×L，式中：N 為各年齡組的死亡人數(shù)；L為各年齡組的壽命損失值，即全球疾病負(fù)擔(dān)(Global burden of disease，GBD)2010標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)略壽命表中該死亡年齡點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的期望壽命值。YLL率=YLL/P×1000‰，式中P為某年齡域人口總數(shù)。

AYLL= YLL/d，式中d為某病死亡總例數(shù)。

YLEL=e-ex，e為去死因期望壽命，ex為平均期望壽命，e與ex的計(jì)算采用簡(jiǎn)略壽命表。

1.2.2 預(yù)測(cè)模型建立 指數(shù)平滑法是一種常用的時(shí)間序列分析預(yù)測(cè)方法。本研究數(shù)據(jù)為年度胃癌死亡數(shù)據(jù)，死亡特征不具有季節(jié)性，因此選用指數(shù)平滑的4種非季節(jié)性模型作為預(yù)測(cè)模型，包括簡(jiǎn)單非季節(jié)性模型、霍爾特(Holt)線性趨勢(shì)模型、布朗(Brown)線性趨勢(shì)模型和阻尼趨勢(shì)模型。根據(jù)擬合效果篩選出最優(yōu)模型，模型平滑系數(shù)Alpha值具有顯著性和擬合優(yōu)度R2越大，說(shuō)明模型擬合效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2007和SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)年度胃癌死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行日期定義、模型擬合及預(yù)測(cè)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。趨勢(shì)分析采用年度變化百分比(Annual percentage change，APC)，APC=(eβ-1)×100%，采用曲線回歸指數(shù)分布模型計(jì)算β。APC的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率變化趨勢(shì)

重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率和標(biāo)化死亡率分別由2013年的15.26/10萬(wàn)和11.81/10萬(wàn)下降到2020年的10.66/10萬(wàn)和6.75/10萬(wàn)，年均下降6.29%(8.24%～4.30%)和8.79%(10.60%～6.95%)，變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-3.098 和-4.690，P<0.05)。胃癌死亡率和標(biāo)化死亡率歷年均是男性高于女性(P<0.05)。男性胃癌死亡率和標(biāo)化死亡率下降趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性胃癌死亡率和標(biāo)化死亡率下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

表1 2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率變化趨勢(shì)Table 1 Trend of gastric cancer mortality in Beibei district of Chongqing city from 2013 to 2020

2.2 年齡別死亡率變化趨勢(shì)

2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率隨年齡的增加而上升，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 50歲前死亡率最低(0.74/10萬(wàn)～2.13/10萬(wàn))，80歲及以上年齡組最高(76.21/10萬(wàn)～169.81/10萬(wàn))，60歲后胃癌死亡率上升較快。除80歲及以上組的死亡率下降趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他年齡組的死亡率下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌年齡別死亡率變化趨勢(shì)(1/105)Table 2 Trend of gastric cancer mortality among different age population in Beibei district of Chongqing city from 2013 to 2020(1/105)

2.3 YLL率、AYLL及YLEL變化趨勢(shì)

重慶市北碚區(qū)胃癌YLL率、AYLL和YLEL分別由2013年的3.63‰、23.77年和0.25年下降到2020年的2.31‰、21.66年和0.16年，年均下降7.60%(9.88%～5.26%)、1.39%(1.98%～0.80%)和7.32%(8.70%～5.92%)，變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃癌YLL率歷年均是男性高于女性。男性胃癌YLL率、AYLL和YLEL變化趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性YLL率、AYLL和YLEL下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌YLL率、AYLL及YLEL變化趨勢(shì)Table 3 Trend of gastric cancer YLL rates，AYLL and YLEL in Beibei district of Chongqing city from 2013 to 2020

2.4 死亡率預(yù)測(cè)

各模型Alpha值的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，簡(jiǎn)單非季節(jié)性模型、Brown線性趨勢(shì)模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合R2的比較發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單非季節(jié)性模型優(yōu)于Brown線性趨勢(shì)模型。因此，簡(jiǎn)單非季節(jié)性模型為最佳預(yù)測(cè)模型。北碚區(qū)胃癌死亡率2021—2023年預(yù)測(cè)值(95%CI)分別為10.66/10萬(wàn)(6.21/10萬(wàn)～15.11/10萬(wàn))、10.66/10萬(wàn)(4.37/10萬(wàn)～16.95/10萬(wàn))、10.66/10萬(wàn)(2.96/10萬(wàn)～18.36/10萬(wàn))(表4，表5)。

表4 4種模型的擬合優(yōu)度和平滑系數(shù)Table 4 The goodness of fit and smoothness coefficient of four models

表5 2021—2023年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率預(yù)測(cè)(1/105)Table 5 The prediction of gastric cancer mortality in Beibei district of Chongqing city from 2021 to 2023(1/105)

3 討論

2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率呈下降趨勢(shì)，與全國(guó)的流行特征一致[10]。胃癌死亡率的下降與社會(huì)人口指數(shù)的改善、篩查和早診早治的增加以及診療技術(shù)的提升有關(guān)[3，5]，也與幽門螺旋桿菌感染率下降而降低的胃癌發(fā)病率有關(guān)[11]。與國(guó)內(nèi)同期水平的比較，低于全國(guó)平均水平(2015年為21.16/10萬(wàn))[12]，說(shuō)明北碚區(qū)胃癌死亡率處于較低水平。雖然北碚區(qū)胃癌死亡率有所下降，且處于較低水平，但當(dāng)?shù)厮酪虻怯泩?bào)告顯示胃癌長(zhǎng)年位列居民惡性腫瘤死亡前5位，因此仍應(yīng)是未來(lái)的重點(diǎn)防治癌種。

2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌死亡率隨年齡增長(zhǎng)而上升，且男性高于女性，與其他研究[2，6]結(jié)果一致。80歲以上人群胃癌死亡率最高，死亡率下降趨勢(shì)不明顯，這可能與近年來(lái)重慶市人口老齡化程度的加深和人均期望壽命的增長(zhǎng)以及老年胃癌患者比例不斷提高有關(guān)[14]。上述研究提示，人口年齡結(jié)構(gòu)的變化對(duì)胃癌死亡率的潛在影響，老年男性人群是胃癌防治的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。既往有研究證實(shí)，中國(guó)人群胃癌發(fā)病率和死亡率40歲之后快速上升[12]，針對(duì)40歲以上胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早期篩查是降低胃癌死亡率的重要手段[2，15，18]。

2013—2020年重慶市北碚區(qū)胃癌YLL率以年均7.60%幅度下降，YLL率高于廈門市(2010—2014年為1.28‰)[13]，說(shuō)明胃癌早死對(duì)北碚居民造成的壽命損失程度高于廈門。AYLL以年均1.39%幅度下降，但8年間，每位因胃癌死亡的人平均壽命損失都超過(guò)20年，遠(yuǎn)高于日本(男性和女性壽命損失分別為12.0年和13.5年)[19]。YLEL以年均7.32%幅度下降，2013—2020年去除胃癌死因后北碚居民期望壽命可增加0.16～0.25歲。研究還發(fā)現(xiàn)2017年后全人群YLEL呈穩(wěn)定狀態(tài)，男性YLEL下降不明顯，可能與當(dāng)?shù)啬行晕鼰?、飲酒以及喜食辣燙火鍋等不良生活方式有關(guān)。由上可見(jiàn)，北碚區(qū)胃癌早死導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)較過(guò)去有所下降，但疾病負(fù)擔(dān)仍較重。GBD2016研究指出惡性腫瘤會(huì)增加YLL水平，從而增加衛(wèi)生系統(tǒng)的成本[16]。有文獻(xiàn)表明，胃癌DALYs中的98%來(lái)自YLL[8]，高鈉飲食和男性吸煙是東亞人群胃癌高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素[2]，而倡導(dǎo)健康生活方式，篩查與早期發(fā)現(xiàn)胃癌對(duì)改善患者預(yù)后和降低醫(yī)療費(fèi)用有重要作用[17-18]。

本研究運(yùn)用指數(shù)平滑的非季節(jié)性模型，基于北碚區(qū)2013—2020年胃癌死亡率數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)2021—2023年胃癌死亡率。通過(guò)模型擬合效果的比較，確定簡(jiǎn)單非季節(jié)性模型為最佳預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)2021—2023年胃癌死亡率均為10.66/10萬(wàn)。研究發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單非季節(jié)性模型擬合得到的2021—2023年胃癌死亡率與2020年胃癌死亡率實(shí)際值相同，究其原因是從2013—2020年這8年的胃癌死亡率數(shù)據(jù)看，時(shí)間序列數(shù)據(jù)是下降的發(fā)展趨勢(shì)，而從2016—2020年這5年的胃癌死亡率數(shù)據(jù)看，時(shí)間序列數(shù)據(jù)呈現(xiàn)較平穩(wěn)的水平趨勢(shì)。因此，針對(duì)一組長(zhǎng)期看呈上升或下降的發(fā)展趨勢(shì)，但近期呈平穩(wěn)狀態(tài)的無(wú)季節(jié)性特征的數(shù)據(jù)，在運(yùn)用指數(shù)平滑法時(shí)，通常簡(jiǎn)單非季節(jié)性模型擬合效果較好。

綜上所述，北碚區(qū)胃癌死亡率呈下降趨勢(shì)，且處于較低水平，胃癌早死造成的疾病負(fù)擔(dān)較過(guò)去有所下降，但疾病負(fù)擔(dān)仍較重，老年男性是重點(diǎn)關(guān)注的人群，宜有針對(duì)性地加強(qiáng)胃癌防控工作，可依托國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)做好胃癌的三級(jí)預(yù)防，從而降低胃癌的疾病負(fù)擔(dān)。