王祎　羅建昌　李璟

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);互動(dòng)式針刺;理療;急性腦梗死;康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）27-0017-04

Effect of TCM interactive acupuncture on the efficacy， inflammatory factor levels， and cerebral hemodynamics in patients with stable acute cerebral infarct

WANG Yi1? ?LUO Jianchang2? ?LI Jing3

1.Department of Rehabilitation，Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital） in Zhejiang Province，Taizhou? ?318000， China; 2.Department of Acupuncture， Massage and Rehabilitation，Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province，Taizhou? ?318000， China; 3.Department of Acupuncture and Moxibustion， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?200437， China

[Abstract] Objective To study the effect of TCM interactive acupuncture on the efficacy， inflammatory factor levels， and cerebral hemodynamics in patients with stable acute cerebral infarct（ACI）. Methods One hundred and fifty patients with stable ACI admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were randomly divided into the acupuncture group （n=75） and the conventional group （n=75）. The two groups were treated with basic rehabilitation therapy. The acupuncture group was also given interactive acupuncture treatment of traditional Chinese medicine. The motor function， Barthel index （BI）， regional cerebral blood flow， mean blood flow velocity （Vm） of the middle cerebral artery （MCA）， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）， specific neuronal enolase （NSE）， and brain-derived neurotrophic factor （BDNF） levels were compared between the two groups before and after the intervention. Results Before the intervention， there was no significant difference in serum hs-CRP， TNF-α， IL-8， NSE， and BDNF levels between the acupuncture group and the conventional group（P>0.05）. After the intervention， the serum hs-CRP， TNF-α， IL-8， and NSE levels in the acupuncture group were lower than those in the conventional group（P<0.05）. The BDNF level in the acupuncture group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in regional cerebral blood flow and Vm of MCA between the acupuncture group and the conventional group（P>0.05）. After the intervention， the regional cerebral blood flow and Vm level of MCA in the acupuncture group were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in FIM score and BI score between the acupuncture group and the conventional group（P>0.05）. After the intervention， the BI score in the acupuncture group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）， and the FIM score was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Interactive acupuncture combined with conventional physiotherapy in the rehabilitation therapy of patients with ACI can significantly reduce inflammatory factors， improve the cerebral hemodynamic parameters， limb movement， and activities of daily living， which is worthy of promotion and application.

[Key words] TCM; Interactive acupuncture; Physiotherapy; Acute cerebral infarction; Rehabilitation

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是由于腦部供血突然中斷而引起的腦組織壞死，常見于老年人，發(fā)病機(jī)制主要是腦部血管血栓形成導(dǎo)致大腦動(dòng)脈的變窄甚至堵塞[1-2]。高血壓病、冠心病、糖尿病、高血脂、酗酒、吸煙均為高危因素，隨著年齡的增長，患腦梗死的幾率隨之增加。常于安靜或睡眠時(shí)突然發(fā)病，在短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到高峰。輕者頭暈?zāi)垦＃夭≌呖蓪?dǎo)致器官功能衰竭、肢體功能障礙等[3-5]。隨著醫(yī)療水平提高，大部分患者在急性期可得到及時(shí)救治，但大多數(shù)患者并不能完全恢復(fù)正常，常有認(rèn)知障礙和偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活，當(dāng)前采用康復(fù)理療法作為急性期后的治療方法，仍無顯著成效[6-7]。為此本文研究了互動(dòng)式針刺結(jié)合常規(guī)理療對(duì)于ACI患者的康復(fù)效果及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及炎性因子等的影響，以期為臨床提供指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的150例ACI穩(wěn)定期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸組和常規(guī)組，每組各75例，病例收集時(shí)間2018年1月至2019年4月。

針灸組，年齡55～76歲，平均（67.0±6.9）歲，男43例、女32例;梗死OCSP分型：完全前循環(huán)梗死7例、部分前循環(huán)梗死20例、后循環(huán)梗死38例、腔隙性梗死10例;病程（6.9±1.4）周。常規(guī)組，年齡52～79歲，平均（66.8±8.0）歲，男48例、女27例;梗死OCSP分型：完全前循環(huán)梗死5例、部分前循環(huán)梗死24例、后循環(huán)梗死35例、腔隙性梗死11例;病程（7.1±1.5）周。兩組患者年齡、性別、梗死OCSP分型、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤79歲者;②具有明確的腦梗死病史，病程<2個(gè)月者;③腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]者;④入組本研究時(shí)，病情穩(wěn)定者;⑤簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的心肺功能、肝腎功能疾病者;②顱內(nèi)腫瘤者;③出血性腦梗死、多次腦梗者;④精神疾病、癡呆病史者;⑤酗酒、吸毒者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療? 所有患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療，控制作息、飲食，控制并隨時(shí)檢測血壓、血糖等在正常水平，并注意防止感染，若出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、腸炎等并發(fā)癥，及時(shí)給予正常處理。

1.2.2 常規(guī)組的康復(fù)措施? 常規(guī)組只接受腦卒中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，1次/d（除周末），每次60 min，共治療8周。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①床上抗痙攣體位擺放;②上肢肌力及耐力訓(xùn)練;③坐位、站位平衡功能訓(xùn)練;④站立、坐下訓(xùn)練;⑤步行訓(xùn)練;⑥日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練;⑦針灸、物理因子治療等。

1.2.3 針灸組的康復(fù)治療措施? 針灸組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上再據(jù)《刺法灸法學(xué)》[8]所示方法選取病灶同側(cè)（肢體偏癱對(duì)側(cè)）頂顳前斜線上部，頂顳后斜線上、中部。施術(shù)方案：消毒后，采用一次性不銹鋼毫針，針身與頭皮呈一定角度夾角，迅速向后方刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層、指下感到阻力減少時(shí)，使針身與頭皮平行，刺入一定長度，然后快速連續(xù)高頻率捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度根據(jù)患者情況而定，留針60 min，留針期間配合康復(fù)訓(xùn)練，并由針灸師定時(shí)行捻轉(zhuǎn)手法，每隔20 min行針2～3 min，頻率200次/min，療程同上組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能[功能獨(dú)立測定量表（FIM）包括：自理能力、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流能力、括約肌控制能力、認(rèn)知能力6個(gè)大項(xiàng)，每一項(xiàng)按照1～7分進(jìn)行評(píng)定，得分越高效果越好]、巴氏指數(shù)（BI）、局部腦血流量、大腦中動(dòng)脈（MCA）平均血流速度（Vm）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、特異性神經(jīng)元烯醇化酶（NSE）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較

干預(yù)前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-8、NSE、BDNF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，針灸組患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-8、NSE水平均低于常規(guī)組（P<0.05），BDNF水平顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

干預(yù)前，兩組患者局部腦血流量、MCA的Vm差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，針灸組患者的局部腦血流量、MCA的Vm水平顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者FIM評(píng)分、BI評(píng)分比較

干預(yù)前，針灸組和常規(guī)組患者FIM評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，針灸組患者的BI評(píng)分及FIM評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3 討論

ACI是由于腦部供血突然中斷而引起的腦組織壞死，發(fā)病機(jī)制主要是由于腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化，使管腔變窄甚至阻塞，導(dǎo)致腦供血不足;或因不明物質(zhì)通過血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈變窄甚至堵塞。高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、酗酒、吸煙均為高危因素，常發(fā)病于老年人，且患病率隨年齡的增長而增加[9-10]?；颊咴诩毙云诘玫郊皶r(shí)救治后，仍然由于大腦血流動(dòng)力學(xué)無法恢復(fù)，其神經(jīng)功能和偏癱等眾多后遺癥狀不能得到完全改善[11-13]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，如何改善患者血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者改善預(yù)后及生活質(zhì)量意義重大。

本研究探討互動(dòng)式針刺結(jié)合常規(guī)理療對(duì)于ACI患者康復(fù)效果及對(duì)炎性因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子水平、腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。通過觀察發(fā)現(xiàn)針灸組患者的血清除BDNF外，其他因子水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BDNF分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能通過血腦屏障而進(jìn)入血液中，維持神經(jīng)元存活、生長、分化等，維護(hù)神經(jīng)元生長，腦中BDNF表達(dá)的增加可反映損傷神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的激活[14-15]。針灸組患者的局部腦血流量、MCA的Vm水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;針灸組患者的BI評(píng)分、FIM評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相較于只使用基礎(chǔ)治療的患者，聯(lián)合互動(dòng)式針刺對(duì)預(yù)后治療有顯著效果，觀察組患者的精神狀態(tài)、四肢功能等明顯好轉(zhuǎn)。研究顯示相較于單獨(dú)使用基礎(chǔ)治療，針灸聯(lián)合康復(fù)理療的治療方法能更有效地改善患者預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。綜上所述，互動(dòng)式針刺可增加大腦的血液供應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)，顯著緩解患者病癥及預(yù)后。

本研究對(duì)患者采用結(jié)合互動(dòng)式針刺治療，在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中加用頭針，可以更好地刺激大腦神經(jīng)，調(diào)動(dòng)患者康復(fù)積極性，從原有的被動(dòng)康復(fù)模式，變成“互動(dòng)”模式，將互動(dòng)式針刺的作用發(fā)揮到最大，且突出了互動(dòng)式針刺在治療中起到的關(guān)鍵作用，對(duì)以后改善預(yù)后具有非常重大的意義，也為臨床進(jìn)一步研究急性腦梗死提供了理論依據(jù)。本試驗(yàn)的不足為樣本量少，且分組不夠明確，是否可以在下一步實(shí)驗(yàn)中加入性別或不同年齡分組。

腦是人體器官的領(lǐng)導(dǎo)者，調(diào)節(jié)機(jī)體各種生命活動(dòng)，新陳代謝十分迅速，需要源源不斷的供血，才能維持結(jié)構(gòu)及功能的正常[16-18]。由于具有偏癱等各種后遺癥，且高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，故如何改善患者血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)急性腦梗死預(yù)后治療具有重要的意義。我國古代就流傳針灸治療的方法，據(jù)醫(yī)書記載，針灸治療可改善四肢癱瘓，有些穴位還可軟化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[19-21]。

綜上所述，互動(dòng)式針刺可改善急性腦梗死后遺癥，改善患者身體、精神狀態(tài)，進(jìn)一步提高患者日常生活水平。互動(dòng)式針刺結(jié)合基礎(chǔ)治療是一種有顯著成效的治療方法，今后會(huì)進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)成果，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法，為疾病預(yù)后治療貢獻(xiàn)好的方法，為以后臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂雙，張敬華，虞鶴鳴.中藥對(duì)缺血性腦卒中炎性/氧化應(yīng)激機(jī)制的研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（2）：357-361.

[2] 木其爾，詹青，陳偉.重癥腦病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（11）：4025-4032.

[3] 李孟漢，魯海，杜元灝，等.針刀結(jié)合醒腦開竅針刺法治療腦梗死恢復(fù)期感覺障礙：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2021，41（1）：9-12.

[4] 李瑞雨，王瑞先，肖凌勇，等.針刺介入時(shí)機(jī)對(duì)腦梗死肢體功能障礙的影響：多中心前瞻性隊(duì)列研究[J].中國針灸，2021，41（3）：257-262.

[5] 徐敏，王蓉蕓，章國英.急性腦梗死中醫(yī)臨床路徑的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（3）：138-141.

[6] 吳林，陳靜，陳煒，等.三焦次第療法治療腦梗死臨床療效觀察及其對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（10）：5302-5305.

[7] 王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，37（4）：346-348.

[8] 劉勇，羅瑞.針刺咽部腧穴治療腦梗死后真性延髓麻痹：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2020，40（2）：115-118.

[9] 陳煒，胡躍強(qiáng)，吳林，等.“三焦次第療法”治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（15）：110-115.

[10] 呂小州，何冠蘅，裴文婭，等.血管因素在針灸臨床中的隱性風(fēng)險(xiǎn)探討[J].中國針灸，2020，40（6）：640-642.

[11] 徐傳偉，趙丹.互動(dòng)式頭針對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及負(fù)性情緒的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2020，29（2）：64-65.

[12] 李孟漢.腦血管病意識(shí)障礙案[J].中國針灸，2020，40（3）：342.

[13] 毛蘭平，張榮斌，黃彩鳳，等.早期應(yīng)用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期吞咽功能及肢體功能影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（1）：241-244.

[14] 郎奕，李匡時(shí)，楊嘉頤，等.針刺頂顳前斜線對(duì)腦梗死偏癱患者腦灰質(zhì)重塑的影響[J].針刺研究，2020，45（2）：141-147.

[15] 吳婧，張志辰，李中浩，等.急性腦梗死患者靜脈溶栓后中醫(yī)證候要素演變[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（1）：74-78.

[16] 劉宏艷，孔婧妍，房鈺鑫.缺血性腦卒中防治中的整合醫(yī)學(xué)觀[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2019，30（5）：1190-1192.

[17] 李旦，梁赟，章穎.腦絡(luò)欣通對(duì)腦梗死急性期氣虛血瘀證患者神經(jīng)功能、血液流變學(xué)及氧化應(yīng)激的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（16）：3395-3397.

[18] 王丹丹，薄文偉，張沛，等.血栓通脈湯聯(lián)合針刺治療腦梗死及對(duì)神經(jīng)、血管功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（3）：724-726.

[19] 王敏，王志群，劉明，等.中醫(yī)藥對(duì)缺血性卒中患者功能網(wǎng)絡(luò)連接影響的研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2019，21（2）：289-295.

[20] 齊叢會(huì)，劉山山，邢瀟，等.針刺運(yùn)動(dòng)療法臨床應(yīng)用發(fā)展研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，32（5）：53-57.

[21] 徐傳偉，劉華，李敏，等.互動(dòng)式頭針對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].針灸臨床雜志，2015， 31（3）：11-13.

（收稿日期：2021-04-28）