殷董　陳琳　惠海英　馬小萍

[關鍵詞] 臨床病理討論;皮膚病學;實習帶教;考核成績;教學滿意度

[中圖分類號] R19? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0001-03

Application effect of clinical pathology discussion in dermatology practice guiding and teaching

YIN Dong1? ?CHEN Lin2? ?HUI Haiying1? ?MA Xiaoping1

1.Department of Dermatology， Shannxi Provincial People′s Hospital， Xi′an? ?710068， China; 2.Department of Pathology， Shannxi Provincial People′s Hospital， Xi′an? ? 710068， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of clinical pathology discussion in dermatology practice guiding and teaching. Methods A total of 50 dermatology interns from January to December 2020 in our hospital were randomly divided into two groups according to the number odd-even method. The experimental group （n=25） complete the practice guiding and teaching with the clinical pathology discussion method; the reference group （25 patients） complete the practice guiding and teaching with the traditional teaching method. The theoretical examination achievement， operational examination achievement and teaching satisfaction （increased interaction and learning interest， clear teaching objectives， improved mastery of clinical skills and operation， improved mastery of knowledge points， improved ability to analyze and solve problems， and improved clinical thinking ability） between the 2 groups were compared. Results The theoretical examination achievement and operational examination achievement of interns in the experimental group were significantly higher than those in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the reference group， in the experimental group， the enhancement of interaction and learning interest， the clear of the teaching objective， and the improvements of the degree of clinical skill operation， knowledge point mastery， the ability of analyzing and solving problems and the clinical thinking ability of the dermatology interns were more significant ，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effective use of clinical pathological discussions can significantly increase the theoretical and practical ability of dermatology interns， the interaction and learning interest， the clear teaching objective， the clinical skill mastery degree， the knowledge point mastery degree， ability of analyzing and solving problem skills， and ability of clinical thinking， and the effect is remarkable， which will ultimately effectively improve the teaching satisfaction， and fully prove the feasibility of clinical pathology discussion application during dermatology practice guiding and teaching.

[Key words] Clinical pathology discussion; Dermatology; Practice guiding and teaching; Examination achievement; Teaching satisfaction

臨床針對系列疾病在實施診斷期間，病理學獲得廣泛運用。作為人體最大器官，皮膚除因外界因素造成的影響外，其與機體內系列器官及組織均呈現出密切聯系，從而使皮膚出現較多疾病種類[1]。對于復雜、不典型、疑難及罕見皮膚疾病，通過臨床經驗及肉眼觀察無法有效明確，對此需通過臨床特征與病理檢查結果確診[2]。對此將皮膚病學實習生學習能力及專業(yè)技能提升，意義顯著。傳統(tǒng)教授方式無法將學生作為教學中心，以老師為主，無法獲得明顯帶教效果。本研究將我院2020年1—12月皮膚病學實習生50名按數字奇偶法隨機分組;分析分別采用臨床病理討論方式及傳統(tǒng)教授方式完成實習帶教可行性，以實現皮膚病學實習生整體專業(yè)水平顯著提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1—12月皮膚病學實習生50名按數字奇偶法隨機分組;試驗組25名，女20名，男5名;年齡21～25歲，平均（22.29±0.25）歲;參照組25名，女21名，男4名;年齡21～24歲，平均（22.33±0.27）歲。兩組皮膚病學實習生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[3]：①均接受皮膚病學帶教;②對于系列資料調查均可以積極配合。排除標準[4]：①對于皮膚病學帶教無法積極配合者;②對于問卷調查等不配合者。

1.2 方法

1.2.1 參照組? 采用傳統(tǒng)教授方式完成實習帶教，依據教學大綱，對于系列臨床病例相關知識，安排帶教教師進行詳細講解，以帶教老師講授為主。

1.2.2 試驗組? 采用臨床病理討論方式完成實習帶教，通過對教學大綱加以明確，合理進行病例資料收集，將大皰性皮膚病、紅斑丘疹鱗屑性疾病、血管性皮膚病及結締組織病作為重點，展開對應教學。通過所有教師進行研討，合理選擇臨床病理討論方式將臨床病例有效帶入，對學生針對皮損病理、疾病臨床特點、疾病診治等相關知識學習予以引導，并且?guī)Ы探處熥龊脤a充工作。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組皮膚病學實習生的理論考核成績、操作考核成績、教學滿意度（互動及學習興趣增強、教學目標明確、臨床技能操作掌握程度提高、知識點掌握程度提高、分析解決問題能力提高、臨床思維能力提高）。對于兩組皮膚病學實習生考核成績，主要利用自制百分制考卷分別考核理論成績、操作成績，分值越高，對應皮膚性病學實習生學習效果越優(yōu);對于兩組皮膚病學實習生教學滿意度，利用自制百分制問卷對互動及學習興趣增強、教學目標明確、臨床技能操作掌握程度提高、知識點掌握程度提高、分析解決問題能力提高、臨床思維能力提高方面展開調查，分值越高，對應皮膚病學實習生教學滿意度越高[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組皮膚病學實習生理論考核成績、操作考核成績比較

試驗組皮膚病學實習生理論考核成績、操作考核成績均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組皮膚病學實習生教學滿意度比較

試驗組皮膚病學實習生互動及學習興趣增強、教學目標明確、臨床技能操作掌握程度提高、知識點掌握程度提高、分析解決問題能力提高、臨床思維能力提高均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床病理討論在應用期間，其主要通過治療措施評估、病情診斷及死亡病例原因分析等，使最終診治水平顯著提高，對醫(yī)學事業(yè)發(fā)展發(fā)揮明顯促進作用[6]。在臨床多種學科中，臨床病理討論模式獲得廣泛運用，病理學作為基礎及過渡學科一種，其能夠確保實習生對于所學知識進行充分整合及運用，對于臨床實踐遇到系列問題能夠進行積極分析討論，就其問題分析、思考及解決能力加以有效培養(yǎng)，從而使良好臨床思維方式有效形成[7-9]。皮膚性病學作為臨床二級學科一種，其呈現出復雜性特點，疾病表現多樣化，并且諸多疾病呈現出表現類似等特點，對此針對皮膚疾病在實施診斷期間，需就其特點表現加以結合，合理展開病理檢驗，以對最終診斷作出保證[10-12]。為有效提高皮膚病學實習生學習能力，在帶教期間，有效引入臨床病理討論模式，表現出顯著價值。具體帶教期間，能夠顯著提升實習生專業(yè)理論學習及實踐能力，并且在實踐期間對于所學理論可以充分整合運用。期間對于系列問題可以進行自主思考及解決，對于獨立思維能力可以進行充分培養(yǎng)，最終顯著提升皮膚病學實習生學習能力及專業(yè)技術水平[13-15]。

皮膚科作為醫(yī)院優(yōu)勢科室，病員充足且?guī)熧Y力量雄厚，具有豐富病例資料，存在獨立病理室。為培養(yǎng)具有一定科研能力、初步臨床能力與終身學習能力的實習生，皮膚科教研室能夠同自身學科特點進行結合，積極完成教學改革，于實習生帶教工作中將臨床病理討論模式引入，獲得理想效果。本研究結果顯示，試驗組皮膚病學實習生理論考核成績?yōu)椋?0.25±2.53）分、操作考核成績?yōu)椋?1.33±2.55）分，均高于參照組的（75.29±3.02）分、（75.31±3.05）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組皮膚病學實習生互動及學習興趣增強為（90.53±2.53）分、教學目標明確為（91.49±3.02）分、臨床技能操作掌握程度提高為（91.52±4.02）分、知識點掌握程度提高為（91.49±5.05）分、分析解決問題能力提高為（91.13±4.25）分、臨床思維能力提高為（91.19±4.25）分，均高于參照組的（80.19±3.02）分、（80.73±4.02）分、（79.25±5.02）分、（78.58±6.02）分、（77.14±2.27）分、（77.69±5.39）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析此種結果原因為臨床病理討論方式有效運用，可以對學生臨床相關學習進行充分引導，將學習積極性充分調動，對于學生組織語言、整合知識及思維能力鍛煉作出保證，獲得上述理想結果，充分證明臨床病理討論方式運用于皮膚病學實習帶教中的可行性。

綜上所述，臨床病理討論方式有效運用，使皮膚病學實習生理論及實踐能力顯著提高，并于互動及學習興趣增強、教學目標明確、臨床技能操作掌握程度提高、知識點掌握程度提高、分析解決問題能力提高、臨床思維能力提高方面效果顯著，最終有效提升教學滿意度，充分證明在皮膚病學實習帶教期間臨床病理討論應用可行性。

[參考文獻]

[1] 林清，葉文珍，陳夢學.中醫(yī)皮膚科臨床帶教的思考[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2020，18（21）：33-35.

[2] 高敏，程暉，孫良丹，等.MBBS項目留學生皮膚病與性病學專業(yè)實踐教學體系的構建[J].湖州師范學院學報，2020，42（6）：46-49.

[3] 樊俊威，萬學峰.淺談“90后”四證合一臨床醫(yī)學皮膚科研究生的性格特點及帶教策略[J].新疆醫(yī)學，2020， 50（4）：418-419.

[4] 李蕊聯，李曉莉，劉艷，等.PBL聯合CBL教學模式在皮膚病與性病臨床教學中的應用評價[J].皮膚病與性病，2019，41（5）：685-686.

[5] Hu YQ，Liu P，Mu ZL，et al.Aryl hydrocarbon receptor expression in serum， peripheral blood mononuclear cells，and skin lesions of patients with atopic dermatitis and its correlation with disease severity[J]. Chinese Medical Journal，2020，133（2）：148-153.

[6] 余方，陳瓊榮，楊桂芳，等. 臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制的探索[J]. 中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2020， 4（1）：56-59.

[7] Akinori H，Masayoshi S. Application of noncontact infrared skin therapeutic therapy for peripheric disease screening in patients with periphatic arterial with no diabetes[J]. Journal of Anterior Therapy，2020，71（7）：650-657.

[8] 仇容，何向蕾，陳健，等. 本科臨床醫(yī)學專業(yè)病理學實驗教學早期臨床滲透的實踐與思考[J]. 浙江醫(yī)學教育，2020，19（4）：11-13.

[9] Dagrosa AT，Cowdrey MCE，LeBlanc RE，et al.Adenopathy and extensive skin patch overlying a plasmacytoma with unusual histologic findings in a patient with polyneuropathy，organomegaly，endocrinopathy，monoclonal protein and skin changes syndrome and castleman disease[J].Journal of Cutaneous Pathology，2019，46（10）：784-789.

[10] 駱麗，胡艷萍. 淺析多學科診療模式在臨床病理學帶教見習中的作用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（11）：27-29.

[11] 秦燕子，武世伍，周蕾，等. 探討責任導師制在臨床病理專業(yè)規(guī)范化培訓中的確立及意義[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（10）：141-143.

[12] Dixon LJ，Witcraft SM，Perry MM.How does anxiety affect adults with skin disease？ examining the indirect effect of anxiety symptoms on impairment through anxiety sensitivity[J].Cognitive Therapy and Research，2019，43（1）：14-23.

[13] 馮小軍，江炎，劉奕，等.“模擬康復團隊式”帶教在臨床中的運用效果分析[J]. 中華醫(yī)學教育探索雜志，2020，19（9）：1069-1073

[14] Lehman JS，Dasari S，Damodaran SS，et al.Differential expression of interferon-induced genes and other tissue-based biomarkers in acute graft-versus-host disease vs. lupus erythematosus in skin[J].Clinical and Experimental Dermatology，2019，44（4）：E81-E88.

[15] 范軍，蔣夢彤，聶秀. 信息化定量管理結合進階式教學在臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應用的探索[J]. 中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2019，3（2）：177-180.

（收稿日期：2021-03-01）