林 杰

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

腹腔鏡手術目前已被臨床廣泛用于治療各類疾病，具有微創(chuàng)、操作簡單、手術時間短及術后恢復快等優(yōu)點，由于術中需建立二氧化碳氣腹，因此可能會引起應激反應，不同程度地影響血流動力學穩(wěn)定性[1-2]。右美托咪定屬于常用麻醉藥物，半衰期較短，可抑制交感神經(jīng)興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[3]。但目前針對右美托咪定的使用并未形成統(tǒng)一標準，多是按照臨床經(jīng)驗和患者情況選擇給藥時機及方式。相關研究發(fā)現(xiàn)[4]，不同時機給藥會對鎮(zhèn)痛效果產生不一樣的作用，但關于術后清醒度的影響目前鮮有報道。為此，本文就腹腔鏡簡短手術開始前20分鐘應用小劑量右美托咪定靜脈泵注對患者術后清醒度及鎮(zhèn)痛效果等方面的影響展開研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院收治的60例腹腔鏡闌尾切除術患者隨機分為A組和B組，各30例。A組:男性17例，女性13例；年齡25～60歲，平均年齡（37.89±3.47）歲；體質量 40～82 kg，平均（51.06±4.65）kg；美國麻醉協(xié)會（ASA）分級:Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。B組:男性18例，女性12例；年齡26～60歲，平均年齡（38.01±3.26）歲；體質量 40～80 kg，平均（51.46±4.54）kg；ASA 分級:Ⅰ級18例，Ⅱ級12例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準（1）ASAⅠ～Ⅱ級；（2）符合腹腔鏡手術治療指征；（3）無麻醉禁忌證；（4）知曉并同意參加研究；（5）近期未使用抗生素、抗凝及皮質激素治療；（6）心電圖檢查結果正常。

1.2.2 排除標準（1）凝血功能障礙；（2）有精神疾病及認知障礙；（3）伴惡性腫瘤；（4）重要器官功能嚴重缺損；（5）近期有感染病史。

1.3 方法

患者術前禁食8 h、禁水6 h，行腹腔鏡闌尾切除術，具體操作按照相關標準。麻醉方式:A組:患者進入手術室后連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通路，以0.4 ug/（kg·h）的速度泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準字H20090248），以丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20123138），維庫溴銨（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20133079），芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20143314）常規(guī)誘導氣管插管，術中以丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，右美托咪定泵注20分鐘。B組:右美托咪定泵注時間為30分鐘或更長，具體視手術時間而定，其他同A組。手術期間密切關注患者生命體征，若有異常及時處理。

1.4 觀察指標

（1）鎮(zhèn)痛效果:手術完成后應用視覺模擬評分（VRS）對患者疼痛程度進行評價，分為0級（無疼痛感）、1級（輕度疼痛可耐受）、2級（持續(xù)疼痛影響較大）、3級（劇烈持續(xù)疼痛，無法忍受）。0級與1級例數(shù)之和占總例數(shù)的比例為鎮(zhèn)痛率。（2）術后清醒度:記錄患者術后呼吸恢復時間、首次睜眼時間及拔除氣管導管時間。（3）不良反應:包括惡心嘔吐、心動過緩、寒戰(zhàn)、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行 t檢驗；定性資料以（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

A組鎮(zhèn)痛率稍低于B組，但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 術后清醒度

A組術后呼吸恢復時間、首次睜眼時間及拔除氣管導管時間均明顯短于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后清醒度比較（±s，min）

表2 兩組術后清醒度比較（±s，min）

A組B組t值P值組別 首次睜眼時間1 0.8 6±5.4 6 1 5.2 0±6.9 2 2.6 9 6 0.0 0 9呼吸恢復時間3 0 3 0 n 4.4 0±2.0 1 5.6 3±2.1 3 2.3 0 0 0.0 2 5拔除氣管導管時間1 3.4 7±5.2 0 1 7.3 9±6.1 1 2.6 7 6 0.0 0 9

2.3 不良反應

A組嗜睡發(fā)生率比B組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，外科治療中逐漸引入微創(chuàng)手術設備，腹腔鏡技術也逐步完善，在腹部手術中的應用也日趨成熟[5]。相比傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡闌尾切除術的創(chuàng)傷程度及應激反應均更小，并且可提高患者身心舒適度[6]。但既往研究表明，手術創(chuàng)傷和術中麻醉等仍會影響患者術后蘇醒情況。術后快速蘇醒可以證明該手術及麻醉的安全性[7]，而腹腔鏡闌尾切除術及其他腹腔鏡簡短手術，手術時間短，如果使用靜脈麻醉藥較多、較雜，勢必影響患者術后清醒時間及清醒度。

3.1 小劑量靜脈泵注右美托咪定在腹腔鏡手術中鎮(zhèn)痛效果顯著

右美托咪定是常見的麻醉輔助藥物，有助于減少手術引起的應激反應。馬紀等[8]在研究中證實，右美托咪定改善輕度阻塞性通氣功能障礙老年患者腹腔鏡膽囊切除術中肺功能的適宜維持劑量為0.4 ug/（kg·h）。本研究也發(fā)現(xiàn)，A組以0.4 ug/（kg·h）的速度在手術開始前20分鐘小劑量泵注右美托咪定獲得的鎮(zhèn)痛效果與B組相似，進一步說明應用0.4 ug/（kg·h）的劑量即可取得令人滿意的鎮(zhèn)痛效果。

3.2 腹腔鏡手術中小劑量靜脈泵注右美托咪定可提高蘇醒質量及安全性

作為新型α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪定具有抗交感神經(jīng)反應、減少焦慮與嘔吐、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，可有效抑制去甲腎上腺素異常釋放，并且降低血液中兒茶酚胺濃度[9]。也有學者在麻醉誘導前15分鐘以1 ug（/kg·h）的速度靜脈滴注右美托咪定，但這種方法會使麻醉誘導時患者生命體征明顯波動，比如血壓明顯下降、心動過緩[10]。本研究中，A組術后清醒度比B組好，且不良反應也少于B組（P＜0.05），說明在手術開始前20分鐘以0.4 ug（/kg·h）的速度小劑量靜脈泵注右美托咪定會使麻醉過程比較平穩(wěn)，患者術后清醒度更好，術中產生良好的鎮(zhèn)痛效果，且能減少不良反應。主要是因手術前20分鐘開始泵注，可有效減少藥物應用劑量，從而避免寒戰(zhàn)、嗜睡等不良反應發(fā)生，確保手術效果及安全性。

綜上所述，腹腔鏡簡短手術開始前20分鐘以0.4 ug（/kg·h）的速度靜脈泵注右美托咪定，能夠取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，幫助患者術后更快清醒，安全性較高，值得臨床推廣。