李新霞,王以旺,張曉英

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院,北京 100050；2. 北京市平谷區(qū)中醫(yī)院,北京 101200)

血液透析是慢性腎衰竭的主要替代治療方法，需要長(zhǎng)期維持甚至于終身干預(yù)[1-2]，因?yàn)橹委熎谳^長(zhǎng)，非常容易導(dǎo)致患者治療依從性下降，甚至給患者帶來較大的抵觸情緒，而血透治療的效果與患者的依從性有著極大的關(guān)聯(lián)[3]。但目前相關(guān)護(hù)理措施無法滿足患者的實(shí)際需求，依從性較差，患者的預(yù)后效果也隨之降低[4]。為此臨床如何提高血液透析患者臨床治療依從性成為關(guān)注點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)6S管理理論因分階段滿足患者需求，用于外科圍手術(shù)期和血液凈化室的護(hù)理中顯示出較好作用[5-6]。本研究查找既往相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)33例血液透析患者開展了基于6S管理階段護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦?，以其為相關(guān)護(hù)理實(shí)踐及研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn) ①滿足血液透析治療的相關(guān)指征者；②腎衰竭晚期；③無嚴(yán)重心肺功能障礙者。

1.2剔除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)血液透析治療不充分者；②對(duì)本次研究不知情或者在治療期準(zhǔn)備進(jìn)行腎移植者；③首次血液透析治療發(fā)現(xiàn)急性感染或其他惡性病變者；④心力衰竭或者肺水腫等。

1.3一般資料 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院2018年2月—2019年12月收治的行血液透析治療患者共66例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法模式分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組中男21例，女12例；年齡22～87(66.4±6.2)歲；血透時(shí)間2～11(7.21±2.12)年;血液透析3次/周，3～5 h/次。干預(yù)組中男22例，女11例；年齡21～89(67.4±6.3)歲；血透時(shí)間2～10(7.11±2.09)年；血液透析3次/周，3～5 h/次。2組年齡、性別、每周血液透析次數(shù)等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求。

1.4護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組 給予血透基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括確?；颊叩耐肝霭踩?，給予患者心理干預(yù)與疏導(dǎo)，制定飲食方案，糾正以往錯(cuò)誤習(xí)慣等，確保血管通道的通暢并預(yù)防感染等。

1.4.2干預(yù)組 在常規(guī)基礎(chǔ)措施上對(duì)患者落實(shí)基于6S管理階段護(hù)理。

1.4.2.16S管理理論的含義 ①整理，對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行整理分類并整理以往錯(cuò)誤觀念等；②整頓，對(duì)整理規(guī)劃好的物品進(jìn)行標(biāo)識(shí)并按照要求整頓擺放；③清掃，兩層含義，其一為對(duì)工作環(huán)境清掃并保持整潔，其二為清掃錯(cuò)誤意識(shí)并糾正，提高正確認(rèn)知；④清潔，確保以及維持環(huán)境的清潔狀態(tài)；⑤素質(zhì)，護(hù)理人員遵守紀(jì)律并養(yǎng)成良好習(xí)慣；⑥安全，提高安全意識(shí)，重視安全教育，將安全放在第一位。

1.4.2.2具體內(nèi)容落實(shí) ①建立6S管理階段護(hù)理小組，小組成員包括臨床醫(yī)師、培訓(xùn)導(dǎo)師以及血透科專業(yè)護(hù)理人員，由培訓(xùn)導(dǎo)師培訓(xùn)小組成員有關(guān)6S管理理念及相關(guān)知識(shí)等，制定出符合血液透析護(hù)理的方案，并積極探討如何落實(shí)。采用自擬依從性調(diào)查問卷分析依從性，并評(píng)估患者的滿意度，總結(jié)并發(fā)癥等。②意向階段，護(hù)理人員通過積極學(xué)習(xí)6S管理相關(guān)知識(shí)，能夠積極給予患者正確的飲食、認(rèn)知以及用藥等干預(yù)，護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)提高團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識(shí)，能夠主動(dòng)積極為患者服務(wù)，及時(shí)處理患者在透析期出現(xiàn)的問題，有意識(shí)清點(diǎn)透析室物品，掌握患者必需品與非必需品的擺放要求，對(duì)儀器進(jìn)行有效分類，確保透析室的干凈整潔，能夠?qū)ν肝鱿嚓P(guān)儀器進(jìn)行清潔整理，按照管理理念，有意識(shí)地對(duì)患者進(jìn)行飲食、遵醫(yī)囑用藥以及睡眠方面等指導(dǎo)。③準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)6S管理理念，能夠更好地根據(jù)患者實(shí)際情況采取護(hù)理措施，將管理模式落實(shí)在行動(dòng)中，能夠主動(dòng)了解患者情況，掌握患者居住地情況，為偏遠(yuǎn)地區(qū)還是市區(qū)等，了解患者文化水平，掌握患者認(rèn)知度。對(duì)于依從性低者，護(hù)理人員能夠正確采取疏導(dǎo)方式，重視心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，依據(jù)實(shí)情為患者制訂方案，幫助患者擺放藥品，并重視細(xì)節(jié)，為患者標(biāo)明用藥時(shí)間、用量等，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何穩(wěn)定情緒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。④行動(dòng)階段，護(hù)理人員了解并掌握了6S相關(guān)管理理念，可以制定符合患者的行為轉(zhuǎn)變方案，提高患者依從性，可以有效并及時(shí)處理透析中與患者相關(guān)的廢棄物。確?；颊哐艿耐〞常軌蜃屑?xì)清點(diǎn)透析室的各種物品并開通順暢的取物通道，保證透析室的整潔，確保透析機(jī)的正常操作及運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠更好地落實(shí)護(hù)理職責(zé)。對(duì)待患者出現(xiàn)的緊急事件可以快速作出判斷，有效預(yù)防患者感染，監(jiān)督患者治療依從性情況等。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察2組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的血鉀與血磷水平變化。②應(yīng)用自制透析治療依從性調(diào)查表對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容：合理飲食結(jié)構(gòu)；遵從醫(yī)囑用藥情況；透析治療的配合度。百分制計(jì)分，完全依從：90～100分；部分依從：70～89分；不依從：0～69分。③詳細(xì)觀察并記錄2組并發(fā)癥情況以及滿意度，滿意度采用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、治療環(huán)境等，總分100分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)、不滿意(0～69分)，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后血鉀與血磷水平比較 干預(yù)前2組患者的血鉀與血磷水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的血鉀水平及干預(yù)組的血磷水平均有不同程度的下降(P均<0.05),干預(yù)組患者的血鉀與血磷水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組行血液透析患者干預(yù)前后血鉀血磷水平比較

2.22組患者的透析治療依從性比較 干預(yù)組患者的透析治療完全依從率以及總依從率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組行血液透析患者的透析治療依從性比較 例(%)

2.32組患者高血壓、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥情況比較干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組行血液透析患者高血壓、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.42組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的總滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組行血液透析患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

血液透析療法是通過建立體外循環(huán)而實(shí)現(xiàn)血液凈化作用的治療措施，多數(shù)操作由專業(yè)透析護(hù)理人員來完成，通過該治療能夠最大限度延長(zhǎng)患者的生存期，且有助于提高患者生活質(zhì)量[7-8]。由于透析技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)且極為復(fù)雜，同時(shí)一旦接受治療，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行透析，也因此在護(hù)理當(dāng)中，一旦有某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，例如設(shè)備問題等，就會(huì)給對(duì)設(shè)備依賴較高的患者帶來極大的影響[9]；另外長(zhǎng)期透析會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響透析效果，患者容易產(chǎn)生不良情緒[10]。為此，強(qiáng)化血液透析護(hù)理管理并確保護(hù)理干預(yù)質(zhì)量是臨床研究與關(guān)注重點(diǎn)。

6S管理模式最初源于日本，且被廣泛運(yùn)用于企業(yè)管理當(dāng)中，因?yàn)?S管理模式的獨(dú)特效用也逐漸被醫(yī)學(xué)研究關(guān)注，并引入臨床護(hù)理當(dāng)中[11-12]。相關(guān)文獻(xiàn)提示，將6S管理理念引入護(hù)理中后，涉及護(hù)理的病房管理、急救儲(chǔ)備、設(shè)備管理、護(hù)理安全性以及護(hù)理措施的實(shí)施等均優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也較高[6，13-14]。通過實(shí)施基于6S管理模式的階段式護(hù)理，可以促使護(hù)理工作更加規(guī)范且有序，同時(shí)改善了患者的住院環(huán)境，優(yōu)化了整個(gè)護(hù)理流程，降低了護(hù)理成本，尤其是藥品與急救物資的使用，同時(shí)也提高了對(duì)患者的搶救成功率。在具體實(shí)施中，6S管理的階段護(hù)理，分為意向護(hù)理階段、準(zhǔn)備階段以及行動(dòng)護(hù)理階段，同時(shí)在護(hù)理中，個(gè)體行為不會(huì)單純呈現(xiàn)出直線性變化而是螺旋式改變，這種模式下，個(gè)體會(huì)處于不同階段，并依據(jù)患者的不同需求而采取針對(duì)性支持。吳卓君等[15]將6S理論運(yùn)用于透析患者的護(hù)理中，結(jié)果顯示患者的滿意度更高。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患者的血鉀、血磷水平下降且患者滿意度較高，究其原因與基于6S管理模式的以人為本理念密不可分。6S管理更加側(cè)重于改變護(hù)理人員的觀念，并將這種改變逐漸滲透到護(hù)理實(shí)施當(dāng)中。采取漸進(jìn)式的干預(yù)，提高護(hù)理人員的整體意識(shí)，提高其積極性，將這種動(dòng)力轉(zhuǎn)化為護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，這種整理、整頓、素養(yǎng)、清掃等步驟，逐步將理論轉(zhuǎn)化至實(shí)踐當(dāng)中，并將這種觀念滲透到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量，患者的飲食更合理，因此降低了血磷、血鉀水平。同時(shí)通過這種系統(tǒng)干預(yù)，干預(yù)組患者的導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)6S管理階段護(hù)理模式的優(yōu)越性和有效性。

通過糾正錯(cuò)誤觀念，重視患者的心理疏導(dǎo)，減少并發(fā)癥的同時(shí)，提高了患者的舒適度，進(jìn)而改變了患者對(duì)透析的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高了治療依從性。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者的依從率明顯高于對(duì)照組。同時(shí)基于6S管理的階段護(hù)理也糾正了以往護(hù)理人員的錯(cuò)誤行為，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素養(yǎng)，自覺維護(hù)護(hù)理工作環(huán)境，積極主動(dòng)參與護(hù)理工作，促進(jìn)了護(hù)患之間的和諧相處，最終達(dá)到了提高患者護(hù)理滿意度的目的。

綜上所述，在血液透析治療中，實(shí)施基于6S管理階段護(hù)理干預(yù)，能夠明顯糾正患者錯(cuò)誤行為，提高患者治療依從性，降低患者的血磷、血鉀水平，并減少了透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)患和諧，進(jìn)而提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度，臨床的借鑒價(jià)值較高，對(duì)臨床護(hù)理有指導(dǎo)意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。