郭云萍,薛 華，張春麗，劉曉娜，周 偉

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

高血壓腦出血是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，同時也是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一[1]。長期血壓偏高的狀態(tài)會導致患者顱內(nèi)小動脈壁發(fā)生變性、缺血、壞死以及微小動脈瘤形成等病變，如果此時患者血壓劇烈波動，血管破裂則會造成出血[2-3]。2019年《中國腦出血診治指南》中的數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓腦出血的發(fā)病率占腦卒中的18.8%～47.6%。發(fā)病30 d病死率高達35%～52%[4]，其中一部分患者死于術后感染等并發(fā)癥。肺部感染是高血壓腦出血患者發(fā)病后最常見的并發(fā)癥，如何降低其發(fā)生率就成為護理工作的重點之一。本研究觀察了中醫(yī)護理對高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術后肺部感染及預后的影響，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年12月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院治療且經(jīng)CT等影像學檢查明確診斷的高血壓腦出血患者120例，均行微創(chuàng)血腫清除術治療，患者家屬對本次研究知情同意。排除既往無高血壓病史者，合并感染性疾病者，既往有COPD等肺部疾病者。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各60例，2組患者性別、年齡、出血量、出血部位等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組高血壓腦出血患者基線資料比較

1.2護理干預方法 根據(jù)患者血腫位置選擇仰臥位或者側(cè)臥位在全麻下行微創(chuàng)血腫清除術，術后常規(guī)降壓、消除腦水腫等治療。對照組患者給予常規(guī)護理，包括健康教育、藥物管理、霧化治療、吸氧護理等。觀察組的常規(guī)護理方案與對照組相同，同時給予中醫(yī)護理，具體護理方案：①采集患者主要癥狀、體征、舌象、脈象、情志變化、排泄物情況等疾病信息，運用中醫(yī)四診八綱的辨證方法對患者的病情進行分析，制定符合中醫(yī)理論的護理方案。②中醫(yī)辨證施護：根據(jù)四季變化，調(diào)整患者的日常護理，以做到順應四時，平衡陰陽。春季注意患者情志舒暢調(diào)達，飲食以辛甘發(fā)散食物為主，少酸，忌油膩辛辣食物。起居夜臥早起，無厭于日。夏季注意患者情志方面保持心境平靜，飲食以清心瀉火、清熱解暑的食物為主，清涼少油，忌過服寒涼、不潔、肥膩、辛辣食物，起居鼓勵患者早臥早起。秋季注意患者情志避免傷感、悲戚，飲食以潤肺生津食物為主，宜蔬菜瓜果，忌辛辣、燥熱食物。起居注意早臥晚起，必待日光。冬季注意患者情志避免驚恐，飲食以進補為主，宜溫熱食物，忌生冷和過咸的食物。③中藥口腔護理：患者術后給予金銀花、黃芩、薄荷、五倍子、甘草各7 g煎制成100 mL藥液，每日2次給予口腔護理。清醒且無吞咽功能障礙患者可給予中藥漱口，昏迷患者用棉簽蘸取藥液進行口腔清潔。④循經(jīng)叩背護理：沿患者脊柱和脊柱雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)進行由上至下的叩擊和拍打，動作保持緩慢，避免導致患者發(fā)生嗆咳情況發(fā)生。每日2次，每次20 min。⑤指壓天突穴：患者保持臥位或者坐位，一手扶住患者背部，另一只手放置于患者胸骨上窩的天突穴，示指和中指按壓患者天突穴，促使患者咳嗽，進而起到促進排痰的作用。每日2次，每次2～5 min，當患者發(fā)生刺激性咳嗽應停止操作。

1.3觀察指標

1.3.1感染情況 比較2組患者發(fā)生術后住院期間肺部感染和其他部位感染的比例。肺部感染診斷標準參考《內(nèi)科學》[5]，患者術后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、膿痰，發(fā)熱及肺實變體征或可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC超過10×109/L，或者低于4×109/L，伴細胞核左移?；颊叱霈F(xiàn)上述指征中至少1項，且胸部CT出現(xiàn)斑片狀浸潤性陰影，則可確定診斷為肺部感染。

1.3.2神經(jīng)功能 記錄2組患者護理前及護理20 d后Bathel指數(shù)、多倫多臨床評分系統(tǒng)(CSS)[6]評分。Bathel指數(shù)是對患者日常生活活動功能的評估，總計100分，分數(shù)越高則日常生活活動功能越好。CSS是對患者神經(jīng)系統(tǒng)進行評價，共計19分，分數(shù)越低，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能越好。

1.3.3住院時間、住院費用 記錄2組患者住院時間、住院費用。

1.3.4患者及家屬對護理工作的滿意度 護理滿意度采用專用滿意度調(diào)查量表進行評價，讓患者或其家屬在出院時進行填寫，共計25題，每題根據(jù)滿意程度從0～4進行評價，分數(shù)越高則滿意度越高?！?6分為非常滿意，≥84分但<96分為滿意，60～80分為一般，<80分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者各種感染發(fā)生情況比較 住院期間，觀察組肺部感染和所有感染發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組高血壓腦出血患者術后住院期間各種感染發(fā)生情況比較 例(%)

2.22組患者護理前后神經(jīng)功能比較 與護理干預前比較，2組患者護理干預20 d后Bathel指數(shù)明顯升高，CSS評分明顯降低，且觀察組患者Bathel指數(shù)明顯高于對照組，CSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組高血壓腦出血患者護理前后神經(jīng)功能比較分)

2.32組患者住院時間、住院費用比較 與對照組比較，觀察組患者住院時間更短，住院費用更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。 見表4。

表4 2組高血壓腦出血患者住院時間、住院費用比較

2.42組患者及其家屬對護理滿意度比較 觀察組患者及其家屬對護理的滿意度為96.7%，明顯高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組高血壓腦出血患者及其家屬對護理滿意度比較

3 討 論

高血壓腦出血患者術后發(fā)生肺部感染的影響因素較多，包括患者術后長期臥床，肺內(nèi)分泌物無法有效排出體外、術后吞咽功能障礙導致嗆咳形成吸入性肺炎等[6]。如果患者并發(fā)肺炎，患者機體抵抗力會明顯降低，導致患者不良預后發(fā)生，不僅延長了患者住院時間，增加經(jīng)濟負擔，嚴重者可能因為肺內(nèi)感染而死亡[7]。因此如何降低高血壓腦出血患者術后肺部感染的發(fā)生就成為臨床護理的重點課題。

中醫(yī)護理是應用中醫(yī)辨證思想和經(jīng)絡藥物進行護理的護理工作，要求以中醫(yī)四診八綱為基礎，并將其運用于護理中[8]。中醫(yī)認為人與自然界相合，飲食有節(jié)，起居有常，才能夠延長生命，保持健康。因此在護理中讓患者的起居狀態(tài)與自然界相迎合也就成為中醫(yī)護理的特殊內(nèi)容。起居有常包括順應四時、春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰，以及虛邪賊風避之有時，進而使人體陰陽調(diào)和，促進機體恢復，提高人體的免疫能力，避免邪氣入侵[9]。此外，患者的情志變化情況是中醫(yī)護理的重點內(nèi)容之一。中醫(yī)認為七情入五臟，七情過極均會導致臟腑疾病，因此要對患者的情緒進行恰當?shù)氖鑼?，讓患者保持平和的心境，有利于患者病情的恢復。患者自身抵抗疾病能力增強，一方面有利于高血壓腦出血的康復，一方面也起到了預防并發(fā)癥發(fā)生的作用[10]。因此注意對患者進行情緒疏導，使患者心境平和，一方面增加了患者配合治療的動力，另一方面也保證患者體內(nèi)氣機穩(wěn)定，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎上，又給予中藥口腔護理、循經(jīng)叩背護理、指壓天突穴?？谇皇菍е路尾扛腥镜闹匾鞴伲瑫r具有呼吸和飲食雙重功能，因此保持口腔衛(wèi)生能夠有效減少肺部感染的發(fā)生[11]。中醫(yī)理論認為肺部感染是由于患者肺氣虛衰，而外邪入侵所導致，中藥漱口能夠減少外邪入侵的風險[12]。金銀花、黃芩等藥物具有清熱解毒的作用，可顯著減少口腔細菌的滋生。長期臥床患者痰液不能順暢排出是導致肺部感染的又一個重要原因。常規(guī)的護理會給予患者叩背護理，以幫助患者將痰液咳出體外[13]。而中醫(yī)護理則采用循經(jīng)叩背護理和指壓天突穴，其能夠顯著增加叩背排痰的效果，這是利用中醫(yī)的經(jīng)絡穴位理論改善了護理效果。足太陽膀胱經(jīng)是人體十二正經(jīng)之一，其主干從頭頂入內(nèi)絡于腦，從天柱穴沿肩胛內(nèi)側(cè)下行，沿脊柱旁到達腰中，主治臟腑、頭部疾病。因此循經(jīng)叩背不僅增加了排痰的效果，同時也能夠促進經(jīng)絡中氣血流通，對于患者術后的恢復及肺部等臟腑氣血運行均有益處[14]。天突穴屬于任脈，具有通利肺氣的作用，指壓天突穴能夠使患者肺氣條達，進而達到促進患者痰液排出的目的[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染和所有感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明中醫(yī)護理能夠明顯降低患者術后肺部感染等發(fā)生率，這與中醫(yī)護理更好的改善患者體質(zhì)、促進恢復、減少口腔感染和有效咳痰等因素密切相關。護理干預后觀察組患者Bathel指數(shù)高于對照組，CSS評分低于對照組，說明中醫(yī)護理在改善患者生活質(zhì)量、促進患者神經(jīng)功能恢復方面效果顯著，這與中醫(yī)遵循“天人合一”的理論進行護理密切相關。觀察組患者住院時間更短，住院費用更少，患者及其家屬對護理的滿意度更高，這與中醫(yī)護理降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者更快恢復等有關。

綜上所述，中醫(yī)護理不僅可有效預防高血壓腦出血患者術后肺部感染的發(fā)生，還可有效促進患者神經(jīng)功能恢復，提高護理滿意度，但是臨床應用中應該注意對患者病情進行正確的辨證，實施符合中醫(yī)理論的護理工作，這樣才能取得理想的效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。