DWI 聯(lián)合DCE 技術(shù)在乳腺良惡性病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值

蔣春峰

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院放射科，南通 226300）

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）沒(méi)有電離輻射，軟組織分辨力高，已成為乳腺病變的臨床常用影像檢查方法。早期乳腺癌和乳腺良性病變的臨床癥狀均以乳房包塊、疼痛為主，術(shù)前鑒別診斷病變性質(zhì)較困難，如能早期發(fā)現(xiàn)并治療，可以明顯改善乳腺癌患者的預(yù)后[1-2]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）聯(lián)合乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（dynamic contrast enhanced，DCE）技術(shù)能為乳腺病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷提供可靠的微循環(huán)及病變形態(tài)影像學(xué)依據(jù)，兩者聯(lián)合應(yīng)用顯著提高了乳腺病變的檢出率及定性準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年4 月—2021 年1 月在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)臨床隨訪或術(shù)后病理證實(shí)的乳腺病變65例患者的磁共振資料，均為女性，年齡20～85 歲，平均（45.6±8.6）歲；絕經(jīng)45例，非絕經(jīng)20例；主要臨床表現(xiàn)為乳腺脹痛、乳頭溢液及乳腺腫塊。非絕經(jīng)患者檢查時(shí)系月經(jīng)周期第2 周。良性病變32例，其中纖維腺瘤24例（75.0%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例（15.6%），乳腺增生2例（6.3%），積乳囊腫1例（3.1%）；惡性病變33例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例（87.9%），浸潤(rùn)性小葉癌2例（6.1%），髓樣癌2例（6.1%）。

1.2 檢查方法 所有患者均在西門(mén)子（Siemens skyro）3.0 超導(dǎo)型磁共振掃描儀上完成檢查，使用4通道相控陣乳腺專(zhuān)用線圈，取俯臥位頭先進(jìn)，雙乳自然下垂，盡量避免擠壓。DWI 采用SE-EPI 序列橫斷位掃描，層厚及層距分別為4 mm 及0.8 mm，重復(fù)時(shí)間（time of repeitition，TR）/回波時(shí)間（time of echo，TE）=4 300ms/84 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)b 值取0、400、800 s/mm2，激勵(lì)次數(shù)4。DCE 采用三維容積抑脂T1 序列橫斷位掃描，層厚為1 mm，TR/TE=4.5 ms/1.58 ms，分6 個(gè)時(shí)相采集圖像，每個(gè)時(shí)相90 s，按照0.2 mmol/kg 靜脈團(tuán)注釓特酸葡胺，注射速率2.5 mL/s，以相同速率追加注射20 mL 生理鹽水。

1.3 圖像處理及分析 將各序列圖像導(dǎo)入syngo MRB19 工作站進(jìn)行處理，以DWI 發(fā)現(xiàn)的可疑病灶及早期強(qiáng)化的區(qū)域?yàn)楦信d趣區(qū)，范圍在2 mm 以上為標(biāo)準(zhǔn)。在表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）圖上對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行ADC 值測(cè)量，在DCE 圖上分析感興趣區(qū)的時(shí)間信號(hào)曲線（timeintensity curve，TIC），觀察TIC 的類(lèi)型。

由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像診斷醫(yī)師采用雙盲法，對(duì)A 組（DWI）、B 組（DCE）以及C 組（DWI 聯(lián)合DCE）的MRI 圖像資料進(jìn)行分析和判斷，比較3 種方法的病變檢出率、定性率和定性準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，病變檢出率及定性準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組乳腺病變檢出率和定性準(zhǔn)確率的比較 結(jié)果顯示，C 組病變檢出率及定性率均明顯高于A、B組（均P<0.05）；且C 組定性準(zhǔn)確率明顯高于A、B 組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 3 組乳腺病變檢出率和定性準(zhǔn)確率比較（n，%）

2.2 乳腺良惡性病變及正常乳腺ADC 值比較 分別測(cè)量良性病變、惡性病變及正常腺體的ADC 值，在b=800 s/mm2時(shí)，良性病變ADC 為（1.067～1.723）×10-3mm2/s，平均（1.395±0.328）×10-3mm2/s；惡性病變ADC 為（0.604～1.228）×10-3mm2/s，平均（0.916±0.312）×10-3mm2/s；正常腺體ADC 為（2.062～2.316）×10-3mm2/s，平均（2.189±0.127）×10-3mm2/s，3 者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，近幾年有增高趨勢(shì)，已成為威脅女性生命健康的主要原因[3-5]。因此，乳腺病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期確定治療方案可以明顯改善患者預(yù)后。目前乳腺病變的影像學(xué)常規(guī)檢查有超聲及鉬靶，但其敏感性、特異性較低，尤其對(duì)致密型乳腺、微小病灶及非腫塊樣病灶診斷較困難[6]。隨著MRI 技術(shù)的發(fā)展，乳腺M(fèi)RI 技術(shù)已從單純解剖形態(tài)學(xué)發(fā)展到MR 功能成像，DWI、DCE 在乳腺病變中的應(yīng)用也越來(lái)越多。

DWI 是一種能評(píng)價(jià)活體組織水分子彌散程度的無(wú)創(chuàng)性MRI 檢查方法，在活體組織內(nèi)，水分子擴(kuò)散與組織細(xì)胞的細(xì)胞膜、基底膜等膜結(jié)構(gòu)分布有關(guān)，在不同性質(zhì)病變中細(xì)胞密度不同，導(dǎo)致水分子彌散程度不同，進(jìn)而獲得不同ADC 值[7]。它能反映水分子在活體組織中的運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)散，在分子水平上提供組織代謝信息，反映活體組織的結(jié)構(gòu)特征，同時(shí)可以計(jì)算ADC 值進(jìn)行定量分析。在疾病的早期階段，人體組織中只發(fā)生微觀結(jié)構(gòu)的變化和細(xì)胞內(nèi)外水分子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變化。DWI 能無(wú)創(chuàng)地反映水分子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，對(duì)于常規(guī)T1WI、T2WI 序列不能顯示或鑒別的病變，其檢測(cè)靈敏度很高。當(dāng)水分子擴(kuò)散正常時(shí)，圖像顯示等信號(hào)變化；當(dāng)水分子擴(kuò)散受限時(shí)，DWI 上出現(xiàn)高信號(hào)，ADC 圖上出現(xiàn)低信號(hào)。b 值表示擴(kuò)散的加權(quán)程度，是擴(kuò)散的敏感系數(shù)。本研究中，b 值=800 s/mm2時(shí)ADC 值的測(cè)量穩(wěn)定，且可獲得較好的信噪比圖像。ADC 值是DWI 提供的一個(gè)定量指標(biāo)，能反映病變的微觀結(jié)構(gòu)變化，廣泛應(yīng)用于不同部位良惡性腫瘤的鑒別診斷及惡性腫瘤放化療的效果評(píng)價(jià)。乳腺惡性病變由于其腫瘤細(xì)胞增生異常，間質(zhì)成分較少，核質(zhì)比明顯增高，含水量減少，因此水分子擴(kuò)散受限，ADC 值降低，DWI 圖像上呈高信號(hào)；而良性病變則細(xì)胞外間隙較大，相對(duì)惡性病變水分子易擴(kuò)散，致使得到的ADC 值較高[8]，DWI 圖上呈等信號(hào)。因此，可通過(guò)測(cè)量乳腺病變的ADC 值，分辨乳腺良性病變與惡性病灶組織內(nèi)部的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)差異進(jìn)行診斷[9-11]，本研究中，b=800 s/mm2時(shí)乳腺良性病變與惡性病變ADC 值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。定性結(jié)果與病理檢查有較高的一致性。但研究[12]顯示DWI 在微血管較豐富的組織中，由微灌注導(dǎo)致的信號(hào)衰減會(huì)干擾組織本身的ADC 值，因此對(duì)血供豐富的惡性腫瘤DWI 診斷準(zhǔn)確率下降。

DCE 是一種動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)，可以反映病變的血供特點(diǎn)。惡性腫瘤新生微血管密度大，基底膜不完整，通透性高，病變與血管內(nèi)對(duì)比劑交換速度快，表現(xiàn)為早期強(qiáng)化。良性病變血管反應(yīng)性增生，血管通透性輕度增高，對(duì)比劑交換速度慢，強(qiáng)化晚。因此，惡性病變內(nèi)對(duì)比劑的集聚較良性病變多，速度快，處于高灌注狀態(tài)，病變通常表現(xiàn)“快進(jìn)快出”的增強(qiáng)模式，時(shí)間信號(hào)曲線通常呈流出型；良性病變常表現(xiàn)“連續(xù)”增強(qiáng)模式，時(shí)間信號(hào)曲線常呈流入型。DCE 序列采用各向同性三維容積高分辨率掃描，空間分辨率設(shè)置為1 mm×1 mm×1 mm，并輔助了內(nèi)插算法，使空間分辨率達(dá)0.5～0.6 mm，為小病灶的形態(tài)特征判斷提供良好的空間分辨率，可以進(jìn)行任意方位的多平面重建，多角度去觀察病灶，免除了矢狀位和冠狀位掃描而通過(guò)圖像重建獲得，也縮短了患者檢查時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了同一時(shí)間點(diǎn)多平面的顯示。同時(shí)造影劑的應(yīng)用使病變?cè)谡Ｈ橄俦尘跋碌玫匠浞值娘@示，更加清晰地顯示乳腺病灶與周?chē)Ｈ橄俳M織的界限，乳腺病變的許多重要征象（如形狀、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化方式等）通過(guò)增強(qiáng)掃描得到較好顯示，便于醫(yī)師進(jìn)行閱片和判斷病灶性質(zhì)[13-15]。

因此，DWI 聯(lián)合DCE 技術(shù)可以將乳腺不同病變組織的水分子擴(kuò)散特征與乳腺不同病變組織血供特征和病變形態(tài)方面的特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，提供更多的病變信息，彌補(bǔ)了彼此的局限性，依據(jù)病變的ADC 值和時(shí)間信號(hào)曲線，明顯提高了乳腺病變?cè)\斷的可靠性。本研究中DWI 聯(lián)合DCE 技術(shù)對(duì)乳腺病變的定性率為90.8%，定性準(zhǔn)確率為91.5%，均明顯高于單獨(dú)DWI、單獨(dú)DCE 檢查。

總之，DWI 聯(lián)合DCE 技術(shù)可以整合病變的解剖信息、血液循環(huán)灌注信息和分子信息，從不同角度反映乳腺病變的形態(tài)和功能變化，進(jìn)一步提高乳腺病變檢出率和定性準(zhǔn)確率，減少漏診和誤診，為臨床提供更全面、更可靠的影像證據(jù)，可廣泛應(yīng)用于臨床檢查。