手術(shù)室強(qiáng)化院感干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)感染的影響

張錦言，黃愛(ài)華，吳 凡，宋曉慶

（南通大學(xué)附屬通州醫(yī)院，江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院1 醫(yī)院感染管理科，2 手術(shù)室，南通 226300）

醫(yī)院手術(shù)室是救治患者的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室。術(shù)后手術(shù)相關(guān)感染率可達(dá)醫(yī)院總感染的27%，手術(shù)切口感染可達(dá)醫(yī)院感染的13%～18%[1]。Ⅰ類切口手術(shù)即清潔切口手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)傷口感染的概率很低，一旦發(fā)生切口感染，影響切口愈合及術(shù)后恢復(fù)[2]；發(fā)生手術(shù)相關(guān)感染，輕則增加患者的痛苦，重則威脅患者的生命[3-4]。自2021 年1月開始醫(yī)院感染防控加強(qiáng)干預(yù)手術(shù)室管理，旨在提高手術(shù)室降低手術(shù)相關(guān)感染能力，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月—2021 年6 月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院5 759例Ⅰ類切口手術(shù)患者的臨床資料，2021 年1—6 月期間的2 862例患者為強(qiáng)化院感干預(yù)后的觀察組，2020 年7—12 月期間的2 897例患者為干預(yù)前的對(duì)照組。觀察組中男1 346例，女1 516例；年齡1～96 歲，平均（60.93±16.10）歲。對(duì)照組中男1 348例，女1 549例；年齡4～95 歲，平均（60.95±16.33）歲。兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（national nosocomialinfectionssurveillance，NNIS）0～2 分。兩組患者性別、年齡、NNIS 評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 資料收集 通過(guò)院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和手術(shù)麻醉系統(tǒng)查閱患者病歷資料，包括性別、年齡、手術(shù)切口類別、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）評(píng)分、手術(shù)時(shí)間等，收集手術(shù)相關(guān)感染及手術(shù)部位感染率（surgical site infection，SSI）等信息。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室院感管理，包括：不定期對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，定期進(jìn)行院感抽檢微生物監(jiān)測(cè)、院感質(zhì)控檢查。觀察組進(jìn)行手術(shù)室強(qiáng)化院感干預(yù)。（1）組織管理：成立院感質(zhì)控小組，科主任協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，增加院感兼職醫(yī)師和護(hù)士，強(qiáng)調(diào)人人是感控踐行者，定期開展科內(nèi)全員院感質(zhì)控學(xué)習(xí)和活動(dòng)。（2）人員管理：杜絕非手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室；禁止穿著手術(shù)室專用服及鞋帽外出；根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別限制觀摩實(shí)習(xí)人員數(shù)量；提倡通過(guò)視頻錄像學(xué)習(xí)；工作人員患感染性疾病未康復(fù)者不得上崗。（3）培訓(xùn)與督查：根據(jù)院感管理規(guī)范相關(guān)要求，制定計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)——《手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，內(nèi)容包括消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處置等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standard operating procedures，SOP），以及手術(shù)部位感染的預(yù)防措施等；督查各項(xiàng)院感制度和流程的落實(shí)情況，建立行為控制優(yōu)于結(jié)果控制的理念。（4）加強(qiáng)環(huán)境管理與監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格分區(qū)管理，潔污不交叉；根據(jù)手術(shù)切口類別安排不同層流級(jí)別的手術(shù)間；術(shù)前物品充分準(zhǔn)備，合理安置，避免術(shù)中頻繁進(jìn)出及人員移動(dòng)影響手術(shù)室空氣質(zhì)量；環(huán)境物表、設(shè)備的正確清潔消毒處置；嚴(yán)格空氣消毒及層流凈化技術(shù)的規(guī)范管理；按規(guī)范要求定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，遇有消毒設(shè)備大型檢修或設(shè)備工作狀況不良、疑似污染等情況，須經(jīng)微生物監(jiān)測(cè)合格后使用。（5）器械清洗、消毒、滅菌：推行手術(shù)室與集中供應(yīng)中心一體化的管理模式[5]，人工預(yù)處理加自動(dòng)清洗機(jī)高溫清洗（A0值≥600），保證清洗效果后再進(jìn)行滅菌，滅菌過(guò)程嚴(yán)格物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，防止?jié)癜?，?yán)格執(zhí)行無(wú)菌包發(fā)放制度和流程；上線信息系統(tǒng)，保證器械消毒滅菌效果的可追溯；規(guī)范外來(lái)器械管理。（6）一次性醫(yī)療用品規(guī)范管理和使用。（7）配合手術(shù)醫(yī)師合理應(yīng)用圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物等[6-7]。

1.4 醫(yī)院感染診斷與上報(bào) 依據(jù)2001 年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合醫(yī)技檢查及病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果診斷并上報(bào)醫(yī)院感染，手術(shù)相關(guān)感染在院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中作手術(shù)關(guān)聯(lián)標(biāo)記；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的院感專職人員進(jìn)行確認(rèn)生成醫(yī)院感染病例。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367-2012》的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的手術(shù)室微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組取134 份樣本，對(duì)照組取112 份。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T 312-2009》的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的Ⅰ類切口手術(shù)相關(guān)感染進(jìn)行比較，包括手術(shù)部位感染、呼吸道感染、泌尿道感染等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)出，用SPSS 24 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)室微生物總監(jiān)測(cè)合格率顯著提高（P<0.01），其中手監(jiān)測(cè)合格率提高明顯（P<0.05），物表、消毒液、消毒物品、空氣的微生物監(jiān)測(cè)各單項(xiàng)結(jié)果前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 手術(shù)室微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果（%，n）

2.2 Ⅰ類切口手術(shù)相關(guān)性感染及不同部位分布比較 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)相關(guān)性感染率下降（P<0.05），其中SSI 下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），呼吸道、尿路等其他感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 手術(shù)相關(guān)性感染及不同部位分布（n，%）

3 討論

院感干預(yù)措施是對(duì)醫(yī)院感染高危因素的可控部分進(jìn)行控制，本研究選擇術(shù)后感染概率較低的Ⅰ類切口手術(shù)，旨在排除患者傷口污染等感染不可控因素，以免對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生誤差影響。結(jié)果證明，通過(guò)成立手術(shù)室院感質(zhì)控小組、增加感控兼職人員、加強(qiáng)手術(shù)室感染防控質(zhì)控活動(dòng)，能提高手術(shù)室人員的院感防控意識(shí)；加強(qiáng)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，能提高手術(shù)室人員的防控理論水平和操作技術(shù)能力；加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境和人員行為管理，器械清洗消毒滅菌手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式管理，可減少環(huán)境污染、減少/消滅外源性感染源；加強(qiáng)手術(shù)操作各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理等，可有效減少感染的高危因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

SSI 多因手術(shù)創(chuàng)傷局部細(xì)菌入侵引起感染。本研究顯示，手術(shù)室院感強(qiáng)化干預(yù)后手術(shù)室微生物監(jiān)測(cè)的合格率顯著提高，手術(shù)相關(guān)SSI 感染率顯著降低。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行院感強(qiáng)化干預(yù)，可減少手術(shù)室環(huán)境空氣、物品表面，消毒劑、消毒物品及工作人員手部等的染菌量，減少交叉感染可能，對(duì)降低SSI 效果顯著。

手術(shù)相關(guān)感染的發(fā)生直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后、醫(yī)療安全及患者滿意度。手術(shù)室人員的感染防控水平和感染防控狀況決定了手術(shù)室的醫(yī)院感染防控效果。加強(qiáng)手術(shù)室管理，樹立手術(shù)室人員的感控意識(shí)，提高感控知識(shí)及技能的儲(chǔ)備，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的檢查與督查，保證防控措施的落實(shí)，還需加強(qiáng)手衛(wèi)生、無(wú)菌操作等工作環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理和干預(yù)，將SSI降到最低[8]。加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切配合及急診手術(shù)的管理、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量等，亦可減少SSI的發(fā)生[9]。

本研究?jī)H對(duì)手術(shù)室管理的院感干預(yù)進(jìn)行了分析，有待對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)的病區(qū)管理進(jìn)一步探究。