臨床實踐中對鋪床的改進(jìn)及護(hù)理探討

關(guān)鍵詞：臨床實踐;鋪床;改進(jìn);護(hù)理探討

鋪床是臨床護(hù)理最基本的操作，傳統(tǒng)按教科書操作，護(hù)士感到費(fèi)時費(fèi)力，床單位易松散變亂。近幾年，經(jīng)過護(hù)理臨床實踐中對鋪床的各個方面進(jìn)行不斷改進(jìn)，許多改良的方法已在臨床上應(yīng)用。也有一些改良雖然現(xiàn)在被臨床采用的少，但其在床單位平整度、持久度、省力方面都優(yōu)于傳統(tǒng)鋪床法，可以供我們借鑒。以下是對這些鋪床改良法的匯總：

1 對掃床用具的改進(jìn)

傳統(tǒng)的濕毛巾掃床經(jīng)過改進(jìn)，有的改為手套式掃床巾[1]，便于使用;還有報道使用掃床刷套一次性消毒水浸泡無紡布刷套和粘塵滾[2]，其消毒效果，減少病床表面細(xì)菌方面跟消毒濕毛巾無顯著差異，但掃床刷套掃床質(zhì)量較好，又操作簡便，成本也不高。

2 對鋪床環(huán)境及減少微生物污染的改進(jìn)

2.1韻律音樂 ?鋪床時播放音樂，特別是韻律音樂[3]，可以提升護(hù)士的工作熱情、效率和工作質(zhì)量，病人和護(hù)士心情舒暢，利于護(hù)患關(guān)系。

2.2鋪床后通風(fēng) ?有報道顯示鋪床時比鋪床前的空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落明顯增多，鋪床后通風(fēng)20分鐘比鋪床前細(xì)菌菌落少，鋪床時比鋪床后通風(fēng)20分鐘菌落數(shù)量多，差異顯著[4]。所以鋪床后開窗通風(fēng)可大大減少空氣中的浮塵和菌落數(shù)。

2.3 被褥類消毒的改進(jìn) ?有研究表明臨床使用的被褥、枕芯污染率高，菌落超標(biāo)[5]。所以對被褥類的消毒非常重要，臭氧消毒效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于紫外線[6][7]。目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采用采用臭氧消毒法消毒床單位[8]。雖然臭氧消毒效果好，是否有更好的消毒方法也是值得以后研究的。

2.4 在病房以外的規(guī)定場所拆、套被褥 ?有報道對被褥（指棉被、棉墊、枕芯、毛毯）消毒前后及污染被褥拆除前后室內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)的研究，被褥拆除的時候，空氣中浮塵和菌落數(shù)明顯增多[9]。他們采取病人出院時，不在病房拆除被褥，在規(guī)定的場所拆、套被褥類。也有的醫(yī)院建立了床單位消毒中心[10]，拆套床單位都在消毒中心進(jìn)行，減少空氣污染，減少護(hù)士勞動強(qiáng)度，減少病人交叉感染的機(jī)率。

3床單、被套、枕套制作的改進(jìn)

3.1 對被服布料、色澤的改進(jìn) ?由原來的單一白色，改為花色新穎靚麗的，優(yōu)點是溫馨，缺點是醫(yī)院系統(tǒng)強(qiáng)力消毒洗滌后，靚麗的色澤易變色變淡，變的不美觀。這是家庭洗滌和醫(yī)院消毒洗滌的區(qū)別，如果改進(jìn)洗滌方式，還是可以實現(xiàn)醫(yī)院被服花色絢麗的。

3.2對被服的制作方法的改進(jìn)

3.2.1床單的改進(jìn) ?有的將床單改為床罩式，床罩的四角用松緊帶 [11]，類似家用床笠。

也有人報道的卡墊式床單，床頭兩角不用松緊帶，床尾兩角用松緊帶[12]。為了適用不同長度的床墊，又設(shè)計了半卡墊式床單，床頭同卡墊式，床尾同傳統(tǒng)床單，沒有使用松緊帶[13]。為了避免松緊帶會變松的缺陷，用布帶代替松緊帶，有人在床單邊上縫12條帶子，兩兩相系打結(jié)的方法固定床單[14]。還有一種床罩四角不用松緊帶，采用床頭、床尾各系一根布帶固定[15]。還有的床單一邊床頭床尾制成套型，另一邊開口，床頭床尾各用兩根系帶固定。還有一種床罩式是不用松緊帶和布帶，是四角都縫好的固定的床罩，將它套在床墊上即可。也有床罩式不用松緊帶，四角各縫一對布帶固定[16]。還有床罩式床單套周邊反折縫成一條軌道，內(nèi)置一根長繩子，拉緊后，開口處的繩子用松緊夾固定。更換床單時只要松開松緊夾就可拆、裝床單套[17]?？傊舱质酱矄蝺?yōu)點是護(hù)士鋪床方便、省力、快捷，缺點是只適合同一尺寸的床墊，偏大或偏小尺寸的床墊都不能用。應(yīng)用松緊帶的床罩缺點還有松緊帶不耐高溫和長期反復(fù)洗滌，時間久了松緊帶松了床單繃不緊，床鋪會出現(xiàn)皺折、松散。用布帶代替松緊帶的，如果布帶數(shù)量太多，鋪床時容易搞混和費(fèi)時。軌道加繩索式的床罩式床單，只用一根繩子，而且繩子不用打結(jié)，有松緊夾收緊，床單比較平整持久，比較省時省力。

3.2.2 被套、枕套的改進(jìn) 有將被套和被子在相對應(yīng)的部位用粘貼性子母塑料搭扣固定，防止被子移位。優(yōu)點是這種搭扣比金屬按扣和拉鏈要耐含氯制劑的腐蝕，缺點是質(zhì)地比被套和被子的質(zhì)地硬，舒適度和粘貼持久度上會有一定不足。還有參照家用被套，在被頭內(nèi)的兩角各縫一根雙折細(xì)布帶，用于固定被子的兩角，防被子下滑和被頭空虛。還有的被套和枕套采用信封式[12]，即比傳統(tǒng)被套布料長一些，長出的布料反折縫成信封狀，枕套同理，這種信封狀的枕套在家用枕套中比較常見。這種改進(jìn)避免了傳統(tǒng)被套尾部被芯外露和枕頭一側(cè)枕芯易外露引起痰液、體液、食物等污染，缺點是采用信封式，對于枕套是方便適用的，枕芯不會像被子棉絮那樣容易下滑和移動，但被套采用信封式，棉絮下滑時，信封式被套開口是反折的，整理起來不太方便。

4 鋪床方法的改進(jìn)

4.1被尾扇頁疊鋪法 是將被尾扇頁疊鋪在床尾，余下的塞入床墊下[18]。這樣避免了傳統(tǒng)鋪床法對病人腳踝活動不利，增加了腳踝的活動范圍，減少被尾過度牽拉，減少護(hù)士不斷整理的勞動量。

4.2結(jié)式鋪床單法 大單在床頭和床尾各打一個結(jié)的方法，使大單平整，無皺褶，基本一周內(nèi)均能保持此狀態(tài)。這種方式已有很多報道[19]，也被很多醫(yī)院采用。這種方式，不需要對床單進(jìn)行二次加工，偏大一點的床單容易打結(jié)，可大大縮短護(hù)士鋪床和整理床單位的時間，平整度保持持久。

4.3 其他特殊床的鋪床改進(jìn)

4.3.1氣墊床 在氣墊床上鋪一層透氣的薄棉絮，可緩解氣墊床冬天寒冷，夏天粘膩，也減少尿液、體液對氣墊床的污染，延長氣墊床的壽命。

4.3.2麻醉床 鋪中單橡膠單的根據(jù)中國病人的身高，定出的最適合鋪在床上的位置。鋪麻醉床時將傳統(tǒng)三折疊于一側(cè)床邊的蓋被如備用床一樣鋪于床上，其余按麻醉床要求鋪一次性中單及看護(hù)墊，當(dāng)患者返回病室時，迅速將蓋被折于床的一側(cè)。，再將患者移至病床，蓋被，利于保持蓋被內(nèi)的溫度。

4.3.3血液透析中心等對病室環(huán)境要求高的科室 ?血透室病人周轉(zhuǎn)頻繁，一般病人4小時治療結(jié)束后，更換所有的床單、被套等，這種床單位易受穿刺處滲血污染，有醫(yī)院改用一次性床罩和洗滌被，用后放入一次性醫(yī)療廢棄物垃圾筒，洗滌被整體送洗。也有的血透室使用被罩為上一面中間空，四角用橡筋拉緊，更換時只需將已套好的被子從中間空缺處拉出后，放人干凈的已備好的被套中拉平整即可。可減少頻繁更換床單位，導(dǎo)致空氣細(xì)菌增加，引起免疫力低下的血液透析病人感染。

5討論

鋪床是護(hù)士在臨床護(hù)理中的最基本的一項操作，臨床操作中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)操作方法費(fèi)時費(fèi)力，病人舒適度和床單位的整潔度的保持上都存在弊端。目前，越來越多的改良方法被采用，從鋪床的氛圍、室內(nèi)空氣環(huán)境;床單、被套、枕套制作的改進(jìn);鋪床手法的改進(jìn);血透室等對病室空氣質(zhì)量要求高的相關(guān)科室鋪床的改進(jìn)，都可供我們借鑒。目前床單兩頭打結(jié)法已經(jīng)被我院很多科室采用，這種方式不需要對床單二次加工，原有的床單就可以，如果醫(yī)院新?lián)Q一批床單時，軌道式床單、半卡墊式床單也是比較方便適用的。被子的尾端壓床墊下少一點，被尾扇頁折疊留有病人腳部充足的活動的余地。我科也對被套進(jìn)行了改進(jìn)，保持被套原有的形態(tài)，不添加繩子、按扣、粘貼性塑料搭扣等棉布以外的材料，而是采用被套上下兩面都印有醫(yī)院圖標(biāo)，這樣不用區(qū)分上下面;被套的內(nèi)外兩面都無毛邊，即不分被套的里面和外面，哪一面朝外都可以，這樣省去護(hù)士區(qū)分被套反正面、上下面的時間?？勘惶最^端的兩角各留一小孔，方便護(hù)士伸手進(jìn)去拉住兩個被角，便于整理被子，防止被頭空虛。相信在大家不斷的臨床改進(jìn)過程中，更多更好的方法會被采用，使護(hù)士在鋪床時真正做到省時省力，使病人的住院過程感覺干凈、舒適。

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作者簡介：于淑娥 ?第一作者 ?上海市第八人民醫(yī)院17樓老年科 ?主管護(hù)師 ?1976年 ?郵編200233