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      部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲鑒別診斷分析

      2021-12-23 06:50:40朱寬明
      關(guān)鍵詞:囊性乳頭狀實(shí)性

      朱寬明

      (寶應(yīng)縣人民醫(yī)院超聲影像科 江蘇 揚(yáng)州 225800)

      甲狀腺腫瘤通常分為良性、惡性兩大類,通常情況下發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀。甲狀腺腫瘤檢出率隨著超聲技術(shù)的發(fā)展也在不斷提升,超聲檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的是甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié);但是囊實(shí)性結(jié)節(jié)由多種病變引發(fā)所致,其聲像圖案復(fù)雜多變,診斷難度大。以往的研究[1]表明,惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在4.6%~17.6%之間,因其存在惡變可能,早期明確診斷有助于臨床治療方案的選擇,對(duì)于患者預(yù)后尤其關(guān)鍵?;谝陨侠碚?,本研究回顧性分析2019年5月—2021年5月我院確診的惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)30例患者,我們利用超聲影像特征識(shí)別有惡性風(fēng)險(xiǎn)的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié),以提高該類疾病的診斷準(zhǔn)確性,具體報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      回顧性分析2019年5月—2021年5月我院確診為惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者30例,共30枚結(jié)節(jié),其中男10例(10枚結(jié)節(jié)),女20例(20枚結(jié)節(jié));患者平均年齡(46.37±11.26)歲。納入同期經(jīng)病理證實(shí)為良性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者30例,共30枚結(jié)節(jié),其中男11例(11枚結(jié)節(jié)),女19例(19枚結(jié)節(jié));患者平均年齡(45.62±9.54)歲。所有病例均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,并且經(jīng)手術(shù)后病理確診。兩組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      使用多普勒超聲系統(tǒng)(型號(hào):百勝-MyLab Class C)和9L4線陣探頭進(jìn)行檢查,探頭頻率為5 MHz~12 MHz?;颊卟扇∑脚P位,頭部后仰以充分顯露頸前部。進(jìn)行常規(guī)甲狀腺超聲檢查以評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、邊界、血流、鈣化、實(shí)性區(qū)域的回聲和形態(tài)等。圖像的判讀由兩名具有中級(jí)以上職稱的超聲醫(yī)生完成。如果兩名醫(yī)生判讀的結(jié)果有出入,則在協(xié)商后進(jìn)行記錄。圖像判讀人員未參與圖像的采集,也不知曉病理結(jié)果。結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分分為實(shí)性為主(<50%為囊性成分)、囊性為主(>50%為囊性成分)和海綿樣[2];鈣化分為無(wú)微鈣化和微鈣化,后者定義為直徑<1 mm的強(qiáng)回聲[3];結(jié)節(jié)內(nèi)血流的信號(hào)分布分為Ⅰ型(無(wú)血流)、Ⅱ型(結(jié)節(jié)周圍血流豐富,內(nèi)部血流很少或沒(méi)有)和Ⅲ型(結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富,周圍血流很少或沒(méi)有)[4];邊界分為清晰、不清晰,實(shí)性回聲分為低回聲、等回聲、高回聲[5];實(shí)性形態(tài)分為偏心分布和對(duì)稱分布[6]。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采取χ2檢驗(yàn);有序分類資料采取Ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      惡性組結(jié)節(jié)在病灶的成分、實(shí)性形態(tài)、邊界、血流、微小鈣化、實(shí)性回聲等方面與良性組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 良性和惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征對(duì)比[n(%)]

      3 討論

      實(shí)體甲狀腺癌的病理類型通常為乳頭狀癌,部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像與實(shí)性乳頭狀癌的超聲圖像有很大不同[7]。在本研究中,惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)多為實(shí)性,邊界多不清晰,實(shí)性部分有菜花狀突起,彌漫性分布強(qiáng)點(diǎn)狀回聲。良性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)以囊性或海綿狀為主,邊界清晰,實(shí)性部分形狀規(guī)則,較少微鈣化形成,回聲均勻。惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)往往比實(shí)性乳頭狀癌有更豐富的血供,因此生長(zhǎng)更快,甲狀腺癌在生長(zhǎng)過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)囊性改變。由于囊內(nèi)可見乳頭,并可能與出血和壞死有關(guān),常規(guī)超聲檢查顯示部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性部分的異質(zhì)性回聲,這也驗(yàn)證了腫瘤的生物學(xué)行為[8]。經(jīng)治療的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑往往較大,分析其原因,首先,這種腫瘤的血供相對(duì)豐富,生長(zhǎng)迅速;其次,由于以往國(guó)外研究[9]表明,囊實(shí)性表現(xiàn)在良性腫瘤中很常見,因此大多采取隨訪觀察,這與實(shí)性甲狀腺癌不同,后者通常在早期階段就得到治療。

      本研究顯示,惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)往往是偏心分布,形態(tài)不規(guī)整,呈小葉狀或菜花狀。以往研究表明[8],甲狀腺癌往往表現(xiàn)為不規(guī)則形狀的結(jié)節(jié),體現(xiàn)出其腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性增殖。增生的癌細(xì)胞往往傾向于朝著柔軟的質(zhì)地和有豐富的血液供應(yīng)的方向迅速生長(zhǎng)。如果腫瘤體積很小,形狀的不規(guī)則性并不明顯[10]。如果結(jié)節(jié)較大,生長(zhǎng)的不規(guī)則性在超聲檢查中可能表現(xiàn)出分葉狀、隆起狀或角狀、刺樣形態(tài)。故而,一個(gè)部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié),其實(shí)體部分若呈小葉狀或菜花狀形態(tài),必須警惕其是否為惡性腫瘤。微鈣化是診斷甲狀腺癌,尤其是乳頭狀癌的最具特異性指標(biāo)。甲狀腺乳頭狀癌的微鈣化是由乳頭頂端的局部進(jìn)行性梗死和死亡細(xì)胞上的鈣鹽沉積形成的砂粒體。微鈣化在超聲圖像呈細(xì)小的強(qiáng)回聲。病理研究表明,惡性的部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)通常是乳頭狀癌,在實(shí)性區(qū)域也常有微鈣化存在,惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像中微鈣化的比例約為80%[11],這提示我們,如果實(shí)性部分有強(qiáng)點(diǎn)狀回聲,部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)就很可能是惡性的。腫瘤邊緣的清晰度對(duì)于區(qū)分良性和惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)也很重要。良性病變往往是膨脹性擴(kuò)張的,壓迫周圍組織,其與正常組織的邊界可以清晰得見。而惡性病變周圍的“蟹腿征”是其最重要的生物學(xué)特征表現(xiàn)之一。浸潤(rùn)區(qū)含有腫瘤細(xì)胞和正常組織的細(xì)胞,在正常組織和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤組織之間形成模糊的交界,超聲圖像顯示出模糊的或不規(guī)則的毛刺樣邊緣[12]。

      綜上所述,分析本研究結(jié)果可見,惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)成分多以實(shí)性為主,大都伴有微鈣化,邊界不清晰,實(shí)性成分多為低回聲,實(shí)性形態(tài)呈偏心分布。部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征對(duì)于鑒別診斷良、惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的參考價(jià)值。

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