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      玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜填塞術(shù)治療高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的作用價(jià)值

      2021-12-23 07:15:46張政偉劉洛如琚懷民宋宗明
      醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2021年23期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)界硅油裂孔

      張政偉 張 巖 劉洛如 琚懷民 宋宗明

      河南省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院 1 白內(nèi)障科 2 特檢科 3 視光中心 4 眼外科 455000; 5 河南省人民醫(yī)院眼底外科

      高度近視MHRD是臨床常見(jiàn)眼病,也是造成患者視力喪失的主要疾病[1]。有數(shù)據(jù)[2]統(tǒng)計(jì),高度近視MHRD占全部孔源性視網(wǎng)膜脫離的20%左右,因存在高度近視,使黃斑裂孔的閉合難度明顯增加。既往視網(wǎng)膜切割術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,注重視網(wǎng)膜的復(fù)位,但需聯(lián)合硅油填充[3]。故后有內(nèi)界膜剝除術(shù)結(jié)合術(shù)式,為黃斑裂孔的閉合創(chuàng)造有利條件。但因高度近視者存在眼軸長(zhǎng)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)萎縮等,均會(huì)影響黃斑裂孔的閉合,造成視網(wǎng)膜再次脫離[4]。故本文中對(duì)高度近視MHRD患者采用玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜填塞術(shù)治療,旨為臨床治療提供依據(jù),報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2019年3月收治的50例(58只眼)高度近視MHRD患者,按不同手術(shù)方案分為兩組:對(duì)照組25例(28只眼),男8例,女17例;年齡40~76歲,平均年齡(64.28±5.69)歲;左眼15只,右眼13只;病程7d~3個(gè)月,平均病程(1.45±0.51)個(gè)月。觀察組25例(30只眼),男6例,女19例;年齡40~76歲,平均年齡(65.08±5.71)歲;左眼16只,右眼14只;病程7d~3個(gè)月,平均病程(1.50±0.52)個(gè)月。兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者具有完整的超聲、光相干斷層掃描(OCT)等檢查資料;排除合并眼外傷、眼內(nèi)藥物注射及屈光間質(zhì)混濁患者;患者知情研究,簽署同意書(shū)。

      1.2 方法 兩組患者術(shù)前行視力、眼壓、黃斑OCT、鏡下眼底等檢查,由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師完成操作。兩組患者均采用玻璃體切割術(shù),充分散瞳,球后行神經(jīng)阻滯麻醉,伴白內(nèi)障者,行超聲乳化摘除術(shù);玻璃體切割術(shù)為23G標(biāo)準(zhǔn)閉合式睫狀體平坦部玻璃體切割三通道,切除玻璃體,基底部玻璃體切除時(shí)聯(lián)合鞏膜頂壓法。仔細(xì)清除玻璃體皮質(zhì),對(duì)照組術(shù)中采用單純內(nèi)界膜瓣剝除術(shù)。觀察組采用內(nèi)界膜填塞術(shù),玻璃體皮質(zhì)清除后,吸取視網(wǎng)膜下液,配置5mg/ml吲哚菁綠+50%高滲葡萄糖,等容混合后注入黃斑孔處,約為0.08ml,待染色后見(jiàn)內(nèi)界膜為淺綠色,以2ml注射器針頭掀起內(nèi)界膜一小片瓣膜,小心剝除至血管弓,黃斑孔邊緣的內(nèi)界膜可保留,并進(jìn)行翻轉(zhuǎn)填塞,至黃斑裂孔。氣液交換,若術(shù)中視網(wǎng)膜脫離小、活動(dòng)良好,采用空氣填充;視網(wǎng)膜脫離大、活動(dòng)良好者填充C3F8氣體;反之填充硅油。術(shù)后俯臥位1周,術(shù)后3個(gè)月取出眼內(nèi)硅油。

      1.3 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后定期到院復(fù)查,復(fù)查6個(gè)月作為臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。(1)比較兩組術(shù)后黃斑裂孔情況,即術(shù)后6個(gè)月復(fù)查OCT,若黃斑裂孔處見(jiàn)組織成分,無(wú)斷端為閉合,反之未閉合;(2)比較兩組術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位,即術(shù)后6個(gè)月復(fù)查OCT,若黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層并沒(méi)有與色素上皮神經(jīng)上皮層分離即為復(fù)位;(3)比較兩組術(shù)后有無(wú)一過(guò)性眼壓升高、白內(nèi)障形成、前房絮狀滲出等并發(fā)癥;(4)比較兩組視力改善情況,即提高:視力較治療前增加>0.2個(gè)LogMAR單位;穩(wěn)定:視力較治療前增加或下降≤0.2個(gè)LogMAR單位;下降:視力較治療前下降>0.2個(gè)LogMAR單位。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料經(jīng)百分比(%)表示,采取χ2檢驗(yàn);等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和Z檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組術(shù)后黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復(fù)位發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復(fù)位發(fā)生率分別為100.00%、100.00%,均高于對(duì)照組的78.57%、82.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組術(shù)后黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復(fù)位發(fā)生率比較[n(%)]

      2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1眼一過(guò)性眼壓升高,1眼前房有絮狀滲出,發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1眼一過(guò)性眼壓升高,1眼前房有絮狀滲出,1眼白內(nèi)障形成,發(fā)生率為10.71%;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.301,P=0.583)。

      2.3 兩組視力改善情況比較 兩組術(shù)后視力提高率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組視力改善情況比較[n(%)]

      3 討論

      黃斑裂孔分為特發(fā)性、外傷性及高度近視性三種類(lèi)型,有數(shù)據(jù)[5]統(tǒng)計(jì),特發(fā)性、外傷性黃斑裂孔經(jīng)手術(shù)處理后,治愈率分別為96%、90%以上。但高度近視性類(lèi)型患者病理狀態(tài)較為復(fù)雜,尤其是在合并視網(wǎng)膜脫離后,因多存在黃斑區(qū)脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮等,均會(huì)影響黃斑裂孔的閉合,術(shù)后愈合率較低。既往對(duì)高度近視性MHRD患者,在采用視網(wǎng)膜切割術(shù)時(shí),聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù),內(nèi)界膜緊密結(jié)合黃斑中心凹區(qū),并與腫脹部位相連接,進(jìn)而造成視網(wǎng)膜僵硬,并會(huì)對(duì)其表面產(chǎn)生離心力,通過(guò)剝除內(nèi)界膜,降低黃斑區(qū)的牽引力,徹底清除黃斑殘留的玻璃體,促使黃斑裂孔閉合[6]。但有研究[7]指出,兩種手術(shù)的聯(lián)合,黃斑裂孔閉合率仍不夠讓人滿意,僅在50%~70%。本文對(duì)照組術(shù)后黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復(fù)位發(fā)生率分別為78.57%、82.14%,與上述研究具有一定一致性,故再次說(shuō)明內(nèi)界膜剝除術(shù)后取得的療效并不盡人意。

      內(nèi)界膜填塞術(shù)是近年來(lái)用于黃斑裂孔中的新型技術(shù),是在內(nèi)界膜剝除方面,并不完全剝離,將部分剝除的內(nèi)界膜進(jìn)行翻轉(zhuǎn),并填塞至黃斑裂孔,同時(shí)根據(jù)眼底情況填塞氣體或硅油[8]。因此內(nèi)界膜填塞術(shù)的應(yīng)用,通過(guò)剝除內(nèi)界膜可消除黃斑裂孔周?chē)芯€的牽引,同時(shí)填塞至黃斑裂孔,可進(jìn)一步促使黃斑裂孔閉合,并緩解因視網(wǎng)膜萎縮等癥狀[9]。而且術(shù)中硅油填充并非首選,依據(jù)視網(wǎng)膜恢復(fù)情況,選擇氣體或硅油,無(wú)須二次手術(shù)取出硅油,減少一定的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[10]。本文結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復(fù)位發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此對(duì)患者采用玻璃體切割術(shù)治療時(shí),與內(nèi)界膜剝除相比,內(nèi)界膜填塞可促進(jìn)患者黃斑裂孔的閉合及視網(wǎng)膜復(fù)位。推測(cè)可能是內(nèi)界膜填塞術(shù)可將剝除的內(nèi)界膜置于黃斑裂孔處,為細(xì)胞遷移、纖維膠原細(xì)胞增殖提供有利條件,以此修復(fù)神經(jīng)上皮層,使黃斑裂孔閉合,視網(wǎng)膜復(fù)位。兩組術(shù)后視力及安全性方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),內(nèi)界膜填塞術(shù)對(duì)視力的改善與剝除術(shù)無(wú)明顯差異,具有一定安全性??赡苁腔颊咝g(shù)后黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復(fù)位等,但瘢痕閉合以及視網(wǎng)膜纖維層間結(jié)構(gòu)模糊等,對(duì)視力的改善無(wú)明顯作用。

      綜上所述,玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜填塞術(shù)治療高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離效果理想,黃斑裂孔閉合率高,視網(wǎng)膜復(fù)位顯著,且能改善視力水平,應(yīng)用價(jià)值高,值得推廣。

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