潰瘍性結(jié)腸炎

1 疾病概述

1.1病因及發(fā)病機(jī)制 潰瘍性結(jié)腸炎是一種多病因引起的，由異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性炎癥，有復(fù)發(fā)傾向；可發(fā)生在任何年齡段，多見于20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差異。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與遺傳因素關(guān)系密切，可能與多條染色體的多個基因位點(diǎn)相關(guān)。另外本病還與精神因素及吸煙的關(guān)系比較密切。

1.2病理特點(diǎn) 潰瘍性結(jié)腸炎主要侵犯大腸，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，病變多連續(xù)。當(dāng)全結(jié)腸被侵犯時，病變可累及末端回腸。病變主要集中在黏膜和黏膜下層，在遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸最明顯，漿膜一般完整，或僅輕度充血?；顒悠跁r，結(jié)腸固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤，出現(xiàn)黏膜糜爛、潰瘍及隱窩炎、隱窩膿腫。緩解期時，結(jié)腸隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、腺體萎縮變形、排列紊亂、數(shù)目減少、杯狀細(xì)胞減少，出現(xiàn)Paneth細(xì)胞化生及炎性息肉。由于病變多局限在黏膜及黏膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。少數(shù)重癥患者累及結(jié)腸壁全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。此時，腸壁重度充血、腸腔膨脹、腸壁變薄，潰瘍累及肌層及漿膜層時，?？芍录毙源┛?。

1.3臨床表現(xiàn) 潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，發(fā)病可緩慢進(jìn)展或突發(fā)。多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后癥狀可緩解；少數(shù)患者癥狀持續(xù)，病情活動而不緩解。也有少數(shù)患者首次發(fā)作后病情長期緩解，一般都屬輕度。本病主要的癥狀為腹瀉伴膿血便，腹瀉次數(shù)可因病變的嚴(yán)重程度和范圍而不同。絕大多數(shù)腹瀉和黏液膿血便發(fā)作與緩解交替，部分患者病變累及乙狀結(jié)腸或直腸時，還可表現(xiàn)為便秘，可能原因是病變引起直腸排空功能障礙。本病還可能出現(xiàn)左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹，常伴里急后重，便后腹痛有所緩解。另外，還伴有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。查體可見左下腹的輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。重度和爆發(fā)型患者常有明顯的壓痛甚至腸型。若出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等體征，應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。還可伴發(fā)熱、營養(yǎng)不良等全身反應(yīng)癥狀。

1.4治療及預(yù)后 潰瘍性結(jié)腸炎的一般治療原則是控制急性發(fā)作，促進(jìn)黏膜愈合，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。有緊急手術(shù)指征者可以考慮手術(shù)治療。本病呈慢性過程，大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕度及長期緩解者預(yù)后較好。急性爆發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡>60歲者預(yù)后不良。慢性持續(xù)活動或反復(fù)發(fā)作頻繁，預(yù)后也較差，病程漫長者癌變風(fēng)險增加，應(yīng)注意隨訪。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1醫(yī)技檢查 ①結(jié)腸鏡檢查：是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的最可靠方法，可見病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，黏膜充血、水腫、脆性增加，易出血及膿性分泌物附著；重癥患者有多發(fā)性糜爛或潰瘍，慢性患者結(jié)腸袋形變淺或消失，可有假息肉或黏膜橋。②鋇劑灌腸檢查：可見結(jié)腸黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺狀，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；腸管短縮，袋形消失呈鉛管樣。③黏膜病理學(xué)檢查：活動期可見固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞浸潤；隱窩急性炎癥細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)隱窩炎，甚至隱窩膿腫；隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；黏膜表層糜爛，潰瘍形成，肉芽組織增生。緩解期可見中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；隱窩大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大；Paneth細(xì)胞化生。④便常規(guī)檢查：活動期有膿血；鏡檢有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和黏液，在急性發(fā)作期便涂片中常見大量巨噬細(xì)胞；細(xì)菌(沙門菌、痢疾桿菌、空腸彎曲桿菌、其他需氧及厭氧菌)及真菌培養(yǎng)陰性。⑤血常規(guī)：急性活動期白細(xì)胞可增多，伴發(fā)熱者多見；重癥患者可見中性粒細(xì)胞核左移并有中毒顆粒，偶見嗜酸性細(xì)胞增多；50%～60%的患者可有不同程度的低色素性貧血；紅細(xì)胞沉降率輕度或中度增快，多見于較重病例。

2.2診斷要點(diǎn) 診斷本病需排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、Crohn病、放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥；具有典型的臨床表現(xiàn)，并有結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查特征性改變者可以確診；臨床癥狀不典型，但有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)或病理學(xué)檢查證實(shí)亦可確診。