黃夢秋 廖喜琳 高霓 薛浩鳴 丁秋月 韋孟妮

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，南寧市 530001；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校，南寧市 530022；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530023；4 廣西來賓市衛(wèi)生學(xué)校，來賓市 546100

【提要】 穴位按摩是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的一項中醫(yī)操作技術(shù)，通過點、按、揉、撥、推、拿、叩、振等不同的手法刺激特定的穴位，能促進人體氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，發(fā)揮防病治病作用。本文就腦卒中吞咽障礙的中醫(yī)病機、穴位按摩的優(yōu)勢、穴位按摩在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用概況進行了綜述。

全球腦卒中患病率呈逐年上升趨勢，2005年全球腦卒中患者約有1 600萬例，預(yù)計到2030年將高達2 300萬例[1]。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為22%～65%，會導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸、營養(yǎng)不良、窒息等嚴重并發(fā)癥[2]。腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生誤吸極易引起吸入性肺炎，患者死亡風(fēng)險將增加300%，嚴重危害患者的生命安全[3]。目前，我國對腦卒中吞咽障礙患者所采用的康復(fù)治療方法主要有中醫(yī)針灸、電刺激、冰刺激、酸刺激等，取得了一定的療效。韋艷燕[4]報道，穴位按摩能改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能；段文麗[5]報道，穴位按摩能疏通經(jīng)脈、扶正祛邪、改善機體“內(nèi)結(jié)血瘀”狀態(tài)，患者無針灸之痛，無藥物成癮性和毒副作用，能有效提高患者及其家屬進行康復(fù)治療的積極性。本文就腦卒中吞咽障礙的中醫(yī)病機、穴位按摩的優(yōu)勢、穴位按摩在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用概況進行了綜述，旨為穴位按摩的規(guī)范化應(yīng)用提供參考。

1 腦卒中吞咽障礙的病機

腦卒中又稱為“中風(fēng)”，中醫(yī)認為其基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病在腦，但涉及心肝脾腎多個臟腑[6]。中醫(yī)認為，當(dāng)病邪阻滯機體腦脈和經(jīng)絡(luò)時，會導(dǎo)致舌竅失靈，出現(xiàn)言語不利、吞咽不利索等功能障礙；腦卒中引起的吞咽障礙屬于“喑痱”“喉痹”等范疇，病變部位在咽喉，多因風(fēng)痰夾瘀阻滯竅絡(luò)、咽喉開閉失司所致[7-9]。腦卒中患者康復(fù)期常見的證型有氣虛血瘀、肝腎陰虛，患者大多數(shù)氣血失調(diào)、血脈不暢，治則為益氣活血、扶正祛邪。

2 穴位按摩與吞咽障礙

2.1 穴位按摩概述 按摩最早出現(xiàn)在皇帝時期，在當(dāng)時稱為“案扤”，漢代以前稱“按蹺”“蹺摩”?！秲?nèi)經(jīng)》是我國最早記載按摩的古書籍，共記載了11種按摩手法。按摩不斷發(fā)展，在明清時期逐漸出現(xiàn)點穴推拿流派，通過在人體特定的穴位上進行刺激，達到預(yù)防疾病的目的。穴位按摩是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的一項中醫(yī)操作技術(shù)，遵循經(jīng)絡(luò)學(xué)說及氣血運行原則，采用點、按、揉、撥、推、拿、叩、振等不同的手法刺激特定的穴位，以人體感覺酸、脹為宜，以便促進氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，發(fā)揮治病防病作用[10-11]。

2.2 穴位按摩的優(yōu)勢 目前，臨床上對腦卒中吞咽障礙患者進行康復(fù)治療的方法有針灸、電刺激、球囊擴張法、間歇置管管飼法等，雖可取得一定的效果，但也都存在一定的局限性。如采用間歇置管管飼法、球囊擴張法對患者進行康復(fù)治療，若操作不當(dāng)則容易造成患者咽喉部黏膜損傷，增加患者的不適感甚至給患者帶來痛苦；而針灸治療屬于侵入性操作，對操作人員的技術(shù)要求較高，人體一些特殊部位和凝血功能障礙患者不宜針刺和留針。穴位按摩屬非侵入性操作，具有操作安全、簡單易學(xué)、不受時間和地點限制等優(yōu)勢,對恐針和怕痛的患者是一種非常好的治療方法[12]。與針灸相比，穴位按摩皮膚接觸面廣，對患者施展力度更加靈活，是一項無創(chuàng)、安全、有效、簡便、廉價的純物理治療護理技術(shù)，通過持續(xù)刺激能夠促進患者血液循環(huán)、緩解局部肌肉緊張、增強機體免疫力，給患者帶來舒適感。

2.3 穴位按摩改善吞咽障礙的機制 穴位按摩以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，通過對患者進行中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，根據(jù)其不同證型取穴進行按摩。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，通過不同的按摩手法刺激相應(yīng)的穴位,可間接作用于經(jīng)絡(luò)，起疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)理臟腑、調(diào)暢情志的作用[12-15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，通過穴位按摩能緩解人體肌肉緊張，誘導(dǎo)肌肉放松、緩解疼痛[16]；可促進人體毛細血管擴張，改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速組織修復(fù)以及新陳代謝，達到理療的目的[17]。Lu等[18]認為，穴位按摩可刺激人體外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生新的沖動，沖動信號可傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和各種身體器官，能改善迷走神經(jīng)調(diào)控,調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況，獲得預(yù)防疾病的效果。對腦卒中吞咽障礙患者進行穴位刺激，刺激信號可傳達到大腦皮質(zhì)，加速吞咽相關(guān)肌群觸覺刺激的輸入，從而促使吞咽相關(guān)皮質(zhì)興奮，增強面頰肌張力、增強口唇和舌體的協(xié)調(diào)能力，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生吞咽動作，促進吞咽感覺的恢復(fù)[19-20]。李華等[21]報道，穴位按摩能增強局部區(qū)域的敏感度和吞咽反射，誘發(fā)急性腦梗死患者產(chǎn)生吞咽意識，增強咽肌收縮、增加空吞咽運動頻數(shù),從而提高吞咽反射的靈活度。

3 穴位按摩在腦卒中吞咽障礙治療中的應(yīng)用概況

目前，穴位按摩治療腦卒中吞咽障患者一般采用指腹點、按、揉的按摩手法，按摩力度由小到大，持續(xù)刺激相應(yīng)的穴位以患者感覺酸脹為度，按摩時要避免用力過大造成患者局部肌肉過度收縮而引起肌肉痙攣和疼痛。穴位按摩治療腦卒中吞咽障患者一般近端取穴，最常選取的穴位是廉泉、翳風(fēng)、頰車、金津、玉液、風(fēng)池、風(fēng)府等，這些穴位深部無氣管，對其進行局部刺激既安全又容易達到祛風(fēng)、利咽、開竅的目的，能有效改善患者的吞咽功能，干預(yù)4～6周就能獲得顯著的臨床效果[9，22]。韋艷燕[4]報道，在腦卒中吞咽障礙患者進餐前半小時給予吞咽訓(xùn)練和穴位按摩，選取廉泉、天突、承漿、頰車、完骨穴作為按摩穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吞咽訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療的觀察組患者的治療總有效率(94%)顯著高于單純進行吞咽訓(xùn)練的對照組患者(58%)。黃萬會[22]報道，采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)辨證穴位按摩干預(yù)社區(qū)腦卒中吞咽障礙患者，選取廉泉、風(fēng)池、金津、玉液穴在進餐前對患者進行按摩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩患者的吞咽障礙治愈率(89.83%)顯著高于僅給予康復(fù)訓(xùn)練的對照組患者(71.19%)。濮紅萍等[23]報道，將腦卒中吞咽功能障礙患者隨機分為兩組，對照組患者給予攝食訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練、心理護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門穴按摩，干預(yù)21 d的結(jié)果顯示，對照組患者的治療總有效率為78%，觀察組患者的總有效率為94%。楊曉晏等[24]選取腦卒中吞咽障礙患者110例，進行頭面頸穴位按摩聯(lián)合冰刺激治療干預(yù)，取風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、頰車、下關(guān)、承漿、廉泉及夾廉泉穴作為按摩穴位，結(jié)果顯示穴位按摩聯(lián)合冰刺激治療能顯著提高腦卒中吞咽障礙患者的治療總有效率。陳歡等[25]報道，將腦卒中吞咽功能障礙患者分為兩組，對照組患者進行康復(fù)訓(xùn)練、Vitalstim電刺激；試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上選取面部三穴(頰車穴、下關(guān)穴、承漿穴)、頸部三穴(廉泉穴、人迎穴、天突穴)、項部三穴(啞門穴、大椎穴、風(fēng)池穴)進行按摩，結(jié)果顯示，治療組患者吞咽障礙的治療總有效率達到100%，而對照組患者的治療總有效率僅為88.9%。王月霞等[26-27]報道，康復(fù)訓(xùn)練、Vitalstim電刺激等聯(lián)合穴位按摩能明顯改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

近年來，隨著我國政府對中醫(yī)大力支持，極大地促進了中醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展。穴位按摩具有無創(chuàng)、安全、廉價、有效等優(yōu)勢，能改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，能提高吞咽障礙的治療效果，受到了高度的關(guān)注。在穴位按摩治療腦卒中吞咽障礙患者的研究中，大部分采用近端取穴，不同研究的取穴、按摩手法、干預(yù)時間、治療效果等存在一定差異，也無統(tǒng)一規(guī)范的干預(yù)和評價標(biāo)準，這將是今后研究需重點關(guān)注的問題。