馬峭巖

摘要：目的：探討宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷結果的關系。方法：選擇2015年4月～2018年8月行宮頸癌篩查的120例患者，均進行陰道鏡檢查、宮頸病理診斷，歸納入選患者陰道鏡檢查和病理診斷情況，分析兩者之間的關系。結果：有100例患者陰道鏡擬診結果和病理檢查相符，符合率83.33%（100/120）。陰道鏡擬診分級對宮頸炎癥、CIN I級、CIN II級診斷準確率明顯低于病理診斷（χ2=15.641、12.560、16.941，P<0.05）;陰道鏡擬診分級對CIN III級、宮頸癌診斷準確率與病理診斷相近，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.147、1.074，P=0.074、0.0145）。陰道鏡檢查呈陽性圖像96例（80.00%），所有患者均存在扁平醋白上皮，病理診斷呈CIN II及以上分級者均有致密型醋白上皮以及三聯(lián)征表現(xiàn)，只有CIN III以及宮頸癌患者出現(xiàn)了醋白上皮+非典型血管。結論：臨床醫(yī)生可以采用陰道鏡輔助診斷CIN，分析典型的異常陰道鏡圖像，為疾病臨床治療提供更可靠的依據(jù)。

關鍵詞：宮頸癌篩查;陰道鏡;宮頸病理診斷;符合率

宮頸上皮內瘤變（CIN）是和宮頸浸潤癌密切有關的一組宮頸病變疾病，既有分級是I～III級，其中CIN II～III級被叫作高級別CIN，屬于宮頸癌前病變的范疇。定期篩查并盡早接受規(guī)范的診治阻斷CIN II～III級發(fā)生過程，是當下臨床防控宮頸癌疾病的有效途徑之一。WHO推薦采用三階梯技術篩查診治CIN，但實際檢測高危人乳頭瘤病毒（HPV）時，不僅對醫(yī)院檢驗技術條件提出較高要求，且費用昂貴，很多患者接受度差，增加普及難度[1]。本研究通過對比陰道鏡檢查陽性結果與病理診斷，明確陰道鏡檢查的優(yōu)劣勢，以便更好地指導宮頸癌篩查工作?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2018年8月行宮頸癌篩查的120例患者為研究對象，年齡22～56歲，平均（29.58±2.19）歲;孕次0～4次，平均（2.04±1.09）次;初中及以下28例，高中及大專44例，本科及以上48例。本研究是在征得患者同意、醫(yī)學倫理委員會批準后進行的。納入標準：液基細胞學檢查顯示ASC-US及以上分級;臨床資料完整;認知正常，溝通能力良好。（2）排除標準：合并其他婦科疾病者;肝腎功能嚴重不全者;有精神病家族史者;中途退出者。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道鏡檢查

采用GOLDWAYSLs-2000B型陰道鏡進行檢查。檢查前告知患者禁止性行為、用水清洗陰道及陰道局部用藥，以防影響檢查結果。檢查時，囑患者取膀胱截石位，利用陰道窺器充分外露宮頸部位，利用醫(yī)用棉球清理宮頸表面附著的分泌物，移動陰道鏡的物鏡至距離患者陰道口約10 cm的部位，將5%醋酸均勻涂擦在病灶位置，大概60 s以后調整陰道鏡放大，認真觀察宮腔顏色與解剖形態(tài);結合不同的病變范圍選擇相適宜的環(huán)形電極，將切除深度控制在1.0～2.5 ㎝范圍內，采集適量的病灶組織進行組織病理學診斷檢查。陰道鏡檢查下如果未見異常，則選出宮頸3、6、9、12點常規(guī)進行常規(guī)病理診斷。

1.2.2 病理診斷檢查

對病理組織進行常規(guī)制片、染色及固定處理，由專業(yè)技術人員利用脫水機（LeicaTP1020）、切片機（LeicaTPRM2235型）處理病理組織，在顯微鏡（尼康Ci-L）下觀察病灶組織，做出相應判斷。

1.3 觀察指標

利用RCI評分評測陰道鏡檢查結果，包括顏色、邊緣、血管、碘反應4項內容，各項評分0～2分，HPV-CIN I級、CIN I～CIN II級、CIN II～CIN III級對應的總得分依次是0～2分、3～5分、6～8分[2]。歸納入選患者陰道鏡檢查和病理診斷情況，分析兩者之間的關系。（1）兩聯(lián)征：同時出現(xiàn)醋白上皮征與鑲嵌征或點狀血管征;（2）三聯(lián)征：同時出現(xiàn)醋白上皮征、鑲嵌征、點狀血管征。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 陰道鏡檢查與宮頸病理診斷結果的關系分析

有100例患者陰道鏡擬診結果和病理檢查相符，符合率83.33%（100/120）。陰道鏡擬診分級對宮頸炎癥、CIN I級、CIN II級診斷準確率明顯低于病理診斷（χ2=15.641、12.560、16.941，P<0.05）;陰道鏡擬診分級對CIN III級、宮頸癌診斷準確率與病理診斷相近，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.147、1.074，P=0.074、0.0145）。見表1。

2.2 陰道鏡檢查陽性圖像和病理診斷的關系分析

陰道鏡檢查呈陽性圖像96例（80.00%），所有患者均存在扁平醋白上皮，病理診斷呈CIN II及以上分級者均有致密型醋白上皮以及三聯(lián)征表現(xiàn)，只有CIN III以及宮頸癌患者出現(xiàn)了醋白上皮+非典型血管。見表2。

3討論

CIN為一種發(fā)生在宮頸癌前期的病變疾病，既往已有臨床研究證實，CIN存在著宮頸原位癌、非浸潤性宮頸癌前病變兩種類型[3]。持續(xù)的高危型HPV感染是誘發(fā)CIN的主要致病因素之一，25～35歲女性是高發(fā)群體，通常一些級別相對較低的CIN伴隨時間的推移能夠自行消退，但級別偏高的CIN發(fā)展成浸潤癌的風險較高，若未及時確診，CIN很可能進一步發(fā)展成宮頸癌。

宮頸癌的癌前病變即存在著癌變傾向，但不能僅據(jù)此將其診斷成原位癌。宮頸異常增殖性病變是一個漸進性演變的過程，時間可能長達數(shù)年甚至數(shù)十年，多數(shù)癌前病變患者無明顯癥狀表現(xiàn)，或者僅表現(xiàn)為宮頸炎癥狀，如白帶增多、異味等，也有部分患者主訴存在白帶帶血或性接觸后少量陰道流血等情況，這在很大程度上增加了臨床診斷的難度。當下，宮頸癌是臨床唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，和高危型HPV的持續(xù)感染存在著密切關聯(lián)性，HPV主要感染皮膚黏膜上皮，引起不同程度的病變，已經鑒定出的HPV超過200種，有30多種和生殖道黏膜感染存在相關性[4]。

HPV檢查主要是為了判斷是否攜帶HPV病毒，高危型HPV持續(xù)感染是誘發(fā)宮頸癌的獨立危險因素之一，90%以上的宮頸癌患者伴有HPV感染[5]。但高危型HPV檢查對試驗條件、操作方法等均提出較高要求，很多基層醫(yī)院很難達到相應的檢測技術要求，檢查價格較高，患者接受度偏低，故很難大范圍普及。而陰道鏡檢查是在強光源照射下，通過陰道鏡直接觀察陰道、宮頸上皮細胞的病變情況，能夠放大6～20倍，觀察肉眼看不到較微小的病變，在可疑部分進行定位活檢，可提高確診率。陰道鏡檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、費用相對較低等諸多特點，適用于基層醫(yī)院的宮頸癌篩查工作。本研究有100例患者陰道鏡擬診結果和病理檢查相符，符合率83.33%（100/120）;陰道鏡擬診分級對宮頸炎癥、CIN I級、CIN II級診斷準確率明顯低于病理診斷（χ2=15.641、12.560、16.941，P<0.05）;陰道鏡擬診分級對對CIN III級、宮頸癌診斷準確率與病理診斷相近，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.147、1.074，P=0.074、0.0145）。這提示對病情較嚴重的患者進行陰道鏡檢查能取得理想效果。這可能是因為伴隨病情分級的增加，患者宮頸病理改變更為顯著，臨床鑒別診斷難度相應降低[6]。接觸性陰道出血、少量血性白帶是宮頸病變患者發(fā)病早期的主要癥狀表現(xiàn)，陰道鏡檢查通過醋酸試驗能清晰觀察到各類異常表現(xiàn)，通常能較快速地觀察到肉眼難以發(fā)現(xiàn)的宮頸病變情況。

陰道鏡圖像特征檢查和病理學診斷的關系為：如果宮頸移行帶出現(xiàn)異常，如扁平或致密型醋酸白上皮、粗或細鑲嵌、點狀血管、局部碘染色陽性、異型血管則為陽性，隨后涂碘不著色位置進行活檢，若陰道鏡檢查時效果不滿意，則建議患者接受宮頸管搔刮術，組織分裝標識以后及時送檢[7]。在本研究中，陰道鏡檢查呈陽性圖像96例（80.00%），所有患者均存在扁平醋白上皮，病理診斷呈CIN II及以上分級者均有致密型醋白上皮以及三聯(lián)征表現(xiàn)，只有CIN III以及宮頸癌患者出現(xiàn)了醋白上皮+非典型血管。臨床醫(yī)生可以結合以上征象幫助診斷疾病。

陰道鏡檢查時應注意如下問題[8]：安置內窺鏡時不要使用潤滑劑，要在直視狀態(tài)下邊擴張邊置入擴陰器，以防擦傷宮頸;針對有可疑病變的患者，建議在陰道鏡輔助下進行活組織檢查;最大限度暴露宮頸管，以防漏診，高度重視轉化區(qū)病變的患者;疑似宮頸癌或CIN者在陰道鏡檢查時沒有時間限制，為了解宮頸管中是否存在病變，建議在臨近排卵期或排卵期進行，其他疾病的檢查則建議在月經干凈后2周內進行。

綜上所述，臨床醫(yī)生可以采用陰道鏡輔助診斷CIN，觀察分析典型的異常陰道鏡圖像，為疾病臨床治療提供更可靠的依據(jù)。

參考文獻

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[8]江繼芬.宮頸細胞學檢查結合陰道鏡檢查宮頸癌篩查中的診斷價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，74（7）：63-63.