尹歡 王義乾

摘要：目的：探討NICU早產(chǎn)兒實(shí)施積極營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法：選取2020年8月～2021年2月新生兒科住院的98例早產(chǎn)兒，電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各49例。對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，研究組給予積極營(yíng)養(yǎng)支持。比較兩組住院治療期間生長(zhǎng)發(fā)育情況（頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量）及治療2周后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況（腸內(nèi)總能量、氨基酸量）。結(jié)果：兩組頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量等體格指標(biāo)的增長(zhǎng)速率及治療2周后腸內(nèi)總能量、氨基酸量等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比，對(duì)照組均低于研究組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為早產(chǎn)兒提供積極營(yíng)養(yǎng)支持，能有效促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育并改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒;積極營(yíng)養(yǎng)支持;生長(zhǎng)發(fā)育;營(yíng)養(yǎng)狀況

醫(yī)學(xué)上對(duì)早產(chǎn)兒的定義為出生胎齡尚不足37周的活產(chǎn)新生兒。由于過早脫離母體，早產(chǎn)兒頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量等體格指標(biāo)均明顯低于足月新生兒，存在營(yíng)養(yǎng)缺失、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等現(xiàn)象，對(duì)其身體健康甚至存活率構(gòu)成重大威脅[1]。因此，必須采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持手段給予積極干預(yù)，幫助早產(chǎn)兒獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)其體格生長(zhǎng)及智力發(fā)育?；诖?，以我科98例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，探討實(shí)施積極營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生產(chǎn)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年8月～2021年2月我院新生兒科住院的98例早產(chǎn)兒（出生胎齡29～36周，體質(zhì)量≤2000 g），隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組男28例，女21例，平均出生胎齡（32.26±1.53）周;研究組男26例，女23例，平均出生胎齡（32.21±1.60）周。兩組基本資料對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予保暖、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療。置入暖箱中，妥善安置，并合理設(shè)置暖箱溫度;腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療于患兒出生24 h內(nèi)開始進(jìn)行，通過外周靜脈輸注葡萄糖，輸注速度控制在4～8 mg/（kg·min）、葡萄糖溶液濃度控制在5%以內(nèi)。鈉和鉀的補(bǔ)充分別于出生24 h及出生72 h后通過靜脈輸注補(bǔ)充，維生素D及鈣的補(bǔ)充于出生14 d后經(jīng)外周靜脈輸液泵輸注，以補(bǔ)充維生素與電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，早產(chǎn)兒出生24 h后開始提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，若喂養(yǎng)過程中若出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，立即停止。于出生24 h后開始靜脈滴注氨基酸，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1 g/kg，每天1次，并按0.5 g/（kg·d）的劑量逐日遞增，最大劑量≤3 g/（kg·d）。出生48 h后開始靜脈滴注脂肪乳劑，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.5 g/kg，每天1次，按0.5 g/（kg·d）劑量的逐日遞增，最大劑量≤3g/（kg·d）。

1.2.2 研究組

給予研究組積極營(yíng)養(yǎng)支持，早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以微量模式喂養(yǎng)。出生24 h內(nèi)，靜脈滴注氨基酸，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.5 g/（kg·d），每天1次，并按1 g/（kg·d）的劑量逐日遞增，最大劑量≤3.5 g/（kg·d）。出生24 h后，靜脈滴注脂肪乳劑，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1 g/kg，每天1次，按1 g/（kg·d）的劑量逐日遞增，最大劑量≤3 g/（kg·d）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較住院治療期間兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況（頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量）及治療2周后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況（腸內(nèi)總能量、氨基酸量），計(jì)算體格指標(biāo)增長(zhǎng)速率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所涉數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用%和（±s）表示，分別以χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組體格指標(biāo)增長(zhǎng)速率對(duì)比

兩組頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量增長(zhǎng)速率對(duì)比，研究組快于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療2周后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

對(duì)照組總能量及氨基酸量分別為（85.15±9.70） kcal/kg、（2.18±0.20） g/kg，低于研究組的（98.00±7.26） kcal/kg、（2.28±0.27） g/kg，各指標(biāo)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

早產(chǎn)兒因未足月出生，普遍存在營(yíng)養(yǎng)不足及體格、臟器發(fā)育不良的現(xiàn)象。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒搶救成功率得到了大幅提升，但仍然存在生存風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于氨基酸及脂肪乳劑的供給強(qiáng)調(diào)不宜過早進(jìn)行，在出生48 h后才開始提供營(yíng)養(yǎng)支持，至出生2周后方可達(dá)到足量標(biāo)準(zhǔn)。這一常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方案不利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，易引起發(fā)育遲緩的問題[2]。積極營(yíng)養(yǎng)支持是在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種為早產(chǎn)兒提供足量營(yíng)養(yǎng)的治療方案，早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)即開始補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳劑，并逐日遞增的劑量，以確保在短期內(nèi)滿足早產(chǎn)兒足量標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)需求，旨在增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)體格生長(zhǎng)及智力發(fā)育。本研究中，研究組實(shí)施積極營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，該組頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量等體格指標(biāo)水平及出生2周后腸內(nèi)總能量、氨基酸量等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組。

綜上所述，積極營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育并改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊蕙宇.積極營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（20）：3077-3080.

[2]史林東.不同營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（13）：3-5.