梁祥祥 董佩佩 宋斐 李建軍

摘要：目的：探討李建軍教授養(yǎng)陰柔肝法治療小兒抽動(dòng)癥的臨床療效及安全性。方法：選取2019年11月～2021年1月收治的確診為小兒抽動(dòng)癥70例患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各35例。觀察組給予養(yǎng)陰柔肝法治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。記錄兩組治療前后耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評(píng)分，并記錄兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患兒治療后YGTSS評(píng)分均降低，且觀察組YGTSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總體有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥期間，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：李建軍教授養(yǎng)陰柔肝法可有效治療小兒抽動(dòng)癥，改善抽動(dòng)癥狀，安全性較好。

關(guān)鍵詞：小兒抽動(dòng)癥;養(yǎng)陰柔肝法;李建軍;療效

小兒抽動(dòng)癥是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神性疾病，多發(fā)于5～12歲兒童，近年來(lái)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1]。該病的病因、發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，以多種不自主的快速運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、不自主發(fā)聲及猥褻言語(yǔ)為主要表現(xiàn)，多伴有強(qiáng)迫、多動(dòng)等行為和情緒障礙，影響患兒的生活、學(xué)習(xí)，甚至對(duì)其身心成長(zhǎng)造成嚴(yán)重負(fù)面影響。目前西醫(yī)主要使用氟哌啶醇和泰必利進(jìn)行治療，在臨床上具有一定的療效，但復(fù)發(fā)率較高，并且長(zhǎng)期用藥可能引起不良反應(yīng)。中醫(yī)治療小兒抽動(dòng)癥的方法較為多樣，且治療效果顯著，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低。李建軍教授結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出養(yǎng)陰柔法治療小兒抽動(dòng)癥?，F(xiàn)選取我院治療的70例患兒分組研究，探討?zhàn)B陰柔法應(yīng)用于抽動(dòng)癥患兒治療中的效果，以期為提高患兒的療效及預(yù)后提供可靠參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月～2021年1月我院確診的小兒抽動(dòng)癥患兒70例，入選標(biāo)準(zhǔn)：18歲前開(kāi)始發(fā)病;伴有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，一種或多種發(fā)生性抽動(dòng);抽動(dòng)發(fā)生頻率較高;病程時(shí)間>1年;所有患兒家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由亨廷頓舞蹈病、病毒感染后腦炎等其他小兒內(nèi)科疾病引起的繼發(fā)性抽動(dòng)障礙、習(xí)慣性痙攣者;合并其他疾病且病情不穩(wěn)定，需要服用其他藥物治療者;伴有急性疾病者;不能隨訪者。

以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各35例。觀察組年齡3～10歲，平均年齡（6.25±0.43）;男21例，女14例;病程1～5年、平均病程（3.96±0.23）年。對(duì)照組年齡3～11歲，平均年齡（6.01±0.61）歲;男19例，女16例;病程1～6年，平均病程（3.85±0.45）年。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受西藥常規(guī)療法治療：鹽酸硫必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022306），初始階段劑量為每日2次，每次50 mg，后續(xù)階段可根據(jù)實(shí)際病情及耐受情況，進(jìn)行藥物計(jì)量調(diào)整，最終維持每日口服200～600 mg，治療8周。觀察組使用養(yǎng)陰柔肝法治療，基本方劑組成：生地黃10 g，牡丹皮10 g，全蝎3 g，珍珠母15 g，醋香附10 g，梔子10 g，鉤藤10 g，茯神10 g，首烏藤10 g，煅牡蠣20 g，煅龍骨20 g，炒僵蠶10 g，防風(fēng)10 g，炒白芍10 g，石決明10 g，伸筋草10 g，炙麻黃6 g，每日1劑，以水煎后分早晚2次溫服，連續(xù)治療8周.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療前后耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評(píng)分，該量表主要包括5項(xiàng)內(nèi)容：（1）抽動(dòng)類型，無(wú)抽動(dòng)為0分，根據(jù)抽動(dòng)類型最高為5分;（2）抽動(dòng)頻度，極少發(fā)生為1分，偶爾發(fā)生但不持續(xù)為2分，頻繁為3分，經(jīng)常為4分，持續(xù)性發(fā)生為5分;（3）抽動(dòng)強(qiáng)度：輕微為1分，稍強(qiáng)為2分，明顯為3分，超過(guò)正常范圍為4分，極強(qiáng)為5分;（4）對(duì)生活或行為影響程度：輕微為1分，偶爾打斷為2分，經(jīng)常打斷為3分，頻繁打斷為4分，嚴(yán)重影響為5分。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：6～11分為輕度，12～16分為中度，17～21分為重度。兩組患兒病情分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄兩組患用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：抽動(dòng)癥狀消失，YGTSS評(píng)分減少≥80%，3個(gè)月以上未復(fù)發(fā);（2）顯效：抽動(dòng)癥狀明顯減輕、減少，YGTSS評(píng)分減少60%～79%;（3）有效：抽動(dòng)癥狀減少，YGTSS評(píng)分減少30%～59%;（4）無(wú)效：YGTSS評(píng)分減少<30%，甚至增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為94.29%，對(duì)照組為71.43%。兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后YGTSS評(píng)分對(duì)比

兩組患兒治療后YGTSS評(píng)分均較治療前顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)記錄

用藥期間，兩組患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥是兒科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于兒童。有研究表明，抽動(dòng)癥患兒中男童比例高于女童[2]。該病的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括不自主眨眼、吸鼻、撅嘴、搖頭、聳肩、甩手、踢腿、穢語(yǔ)、模仿語(yǔ)言等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的患病率為l%～4%，且近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)。目前尚未明確抽動(dòng)癥的發(fā)病原因及機(jī)制，猜測(cè)可能與遺傳、環(huán)境以及基底神經(jīng)節(jié)功能障礙、調(diào)節(jié)功能障礙、心理因素等相關(guān)?；純喊l(fā)病后運(yùn)動(dòng)肌肉抽動(dòng)特點(diǎn)為多發(fā)性、波動(dòng)性、慢性等。中醫(yī)認(rèn)為，抽動(dòng)癥的發(fā)生可能與飲食不節(jié)、情志不暢有關(guān)，使肝郁化火，肝旺克脾則水濕不運(yùn)，外感風(fēng)邪、犯肺化熱，最終灼津?yàn)樘?，治療?yīng)以疏肝活血、寧心寧神為原則。

小兒由于五臟六腑尚未發(fā)育成熟，機(jī)體各項(xiàng)生理功能也未完全成熟，需在后天得到滋養(yǎng)，隨年齡增長(zhǎng)不斷完善機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能。小兒的機(jī)體特點(diǎn)為“肝常有余”“腎常虛”。肝為藏血之臟，體陰用陽(yáng)。小兒肝常有余，故少陽(yáng)之火有余，以利小兒生長(zhǎng)。如若肝血不足.血虛生風(fēng)而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或血不養(yǎng)筋.筋脈拘急.均可引起抽搐發(fā)作。肝可開(kāi)竅子目.血不能養(yǎng)于目，故眼癢，甚至翻眼瞬目。血虛生風(fēng)，風(fēng)性普行數(shù)變，游走不定，故抽搐部位多不固定。因此抽動(dòng)癥患兒可出現(xiàn)擠眉、眨眼、皺鼻、張口、噘嘴、搖頭、伸頸、聳肩、鼓腹、甩手、踢腿、跺腳等多部位癥狀，且常反復(fù)發(fā)作，交替出現(xiàn)。

李建軍教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出的養(yǎng)陰柔法治療小兒抽動(dòng)癥。其中，生地黃可解諸熱，包括虛而多熱。牡丹皮具有滋陰降火、解斑毒、利咽喉、通小便血滯的作用，研究發(fā)現(xiàn)其具有護(hù)肝保肝、抗驚厥等多種作用;牡丹皮的總苷表現(xiàn)為劑量依賴性，對(duì)抗小鼠最大電驚厥及戊四唑、士的寧、氨基脲所致小鼠化學(xué)性驚厥，可以增強(qiáng)苯巴比妥抗驚厥作用[3]。全蝎是常用動(dòng)物類中藥之一，屬于平肝熄風(fēng)藥，具有熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用，研究顯示全蝎具有顯著抗驚厥的藥效，可降低小鼠驚厥發(fā)生率，顯著延長(zhǎng)小鼠發(fā)生驚厥的潛伏期，降低死亡率。珍珠母主要藥理作用包括鎮(zhèn)靜、抗氧化、抗急性肝損傷、調(diào)節(jié)免疫力、抑菌等，還可發(fā)揮達(dá)平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神之效。醋香附亦具有疏肝理氣的功效。研究顯示，梔子的生品或各種炮制品水的煎液灌胃小鼠，可以明顯延長(zhǎng)注射異戊巴比妥后的小鼠睡眠時(shí)間，具有顯著的鎮(zhèn)靜作用。首烏藤具有養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，內(nèi)服對(duì)于治療失眠多夢(mèng)、血虛身痛、風(fēng)濕痹痛等有良好功效。鉤藤具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇的作用，研究顯示鉤藤中含有的生物堿對(duì)中樞多巴胺（DA）系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，能明顯抑制小鼠運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、顯著抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，表現(xiàn)出明顯的鎮(zhèn)靜和抗癲癇的作用[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，白芍總苷對(duì)膽堿能和白細(xì)胞介素-2的合成分泌具有抑制作用，能有鎮(zhèn)痛和抗驚厥等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;且兩組患兒治療前后YGTSS評(píng)分均有所下降（P<0.05），但觀察組患兒治療后的YGTSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。西醫(yī)上常常采用鹽酸硫必利治療小兒抽動(dòng)癥，該藥可以有效增強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制，并且能夠拮抗紋狀體多巴胺能神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，但臨床上個(gè)體差異較大，因此用藥效果具有不確定性，且在聯(lián)合其他用藥或者調(diào)整劑量時(shí)，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，本研究提示李建軍教授的養(yǎng)陰柔法可有效治療小兒抽動(dòng)癥，且具有較好的臨床安全性。

李建軍教授方劑中的各味藥聯(lián)用，可以達(dá)到養(yǎng)陰柔肝、鎮(zhèn)靜止痙的功效。在臨床實(shí)際使用中，可以根據(jù)患兒抽動(dòng)癥的臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度、病程時(shí)間等個(gè)體因素進(jìn)行調(diào)整，對(duì)方劑中用藥種類及劑量酌情加減，從而達(dá)到個(gè)體化治療的目的，提高該方劑治療的臨床有效率，且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障臨床用藥安全性。

綜上所述，李建軍教授的養(yǎng)陰柔肝法可有效治療小兒抽動(dòng)癥，并且具有較高的臨床安全性，值得推廣。本研究未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，研究養(yǎng)陰柔肝法的遠(yuǎn)期療效、應(yīng)用安全性、復(fù)發(fā)率的研究，為臨床推廣養(yǎng)陰柔肝法治療小兒抽動(dòng)癥提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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