楊婷婷

固原市人民醫(yī)院 寧夏 固原 756000

1 背景

隨著健康中國戰(zhàn)略不斷推進，醫(yī)院對于信息技術(shù)也越來越重視，各地醫(yī)院相繼開始嘗試實施信息化建設(shè)、電子病歷、遠程會診、云醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院。智慧醫(yī)院的建設(shè)以被醫(yī)療行業(yè)所認可應用，這也是新時代下的大勢所趨。當前我國正處于智慧醫(yī)院建設(shè)的第一階段，智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，還面臨著諸多挑戰(zhàn)。在此大背景下，醫(yī)院順應時代潮流，以創(chuàng)建三級甲等為契機，對標《三級綜合醫(yī)院評審標準（2020年版）》、《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》、《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》、《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》作為評估標準，持續(xù)不斷的引領(lǐng)智慧醫(yī)院建設(shè)方向[1]。

2 智慧醫(yī)院內(nèi)涵及現(xiàn)狀

國家衛(wèi)健委提出“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)框架，即以流程便捷、精細化管理、精準醫(yī)療、高效協(xié)同、資源共享為原則，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)手段，最終實現(xiàn)智慧服務、智慧醫(yī)療、智慧管理三個領(lǐng)域的智能化建設(shè)和應用。

智慧醫(yī)院的第一個領(lǐng)域是面向醫(yī)務人員的電子病歷。自2010年電子病歷分級評價就開始在全國推進，2019年參加電子病歷應用水平分級評價的三級公立醫(yī)院為1874家，較上年增加110家。2020年，按照國家衛(wèi)建委醫(yī)院管理研究所統(tǒng)一要求和安排，我院積極填報了電子病歷應用水平分級評價數(shù)據(jù)以及基本功能項、選擇功能項、數(shù)據(jù)質(zhì)量等情況，具體評定結(jié)果為4級，距離病歷5級的目標還有很大距離。

第二個領(lǐng)域則是面向患者的“智慧服務”，主要指醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，為患者提供診前、診中、診后的全流程智慧就醫(yī)服務。目前我院為患者提供預約診療、候診提醒、移動支付、電子發(fā)票、自助報告打印、檢驗檢查報告推送等服務，建立醫(yī)院的微信公眾號，通過省市推出的就診APP以及電子健康碼的使用等多種信息化手段去提升患者服務工作，已經(jīng)成為醫(yī)院服務的主要手段之一，在提升患者就醫(yī)便捷性、預約率和滿意度上發(fā)揮出重大作用，預約率已提升到85%以上。

第三個領(lǐng)域是面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。醫(yī)院智慧管理是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，指醫(yī)院針對醫(yī)療質(zhì)量控制、運營管理需要，應用信息技術(shù)加強信息互聯(lián)共享與流程管控，提升醫(yī)院管理智慧化水平的管理模式。目前我院運用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行內(nèi)部管理，例如BI移動決策支持系統(tǒng)，可實時查詢醫(yī)院綜合運營醫(yī)療收入和醫(yī)療質(zhì)量等各類指標，如：醫(yī)院門診/住院工作量、檢查工作量、手術(shù)工作量、藥耗占比、檢查檢驗占比等各類數(shù)據(jù)占比，讓醫(yī)院管理人員可及時了解醫(yī)院運行情況，便于決策。但由于醫(yī)院管理涉及面廣、內(nèi)容較多，“智慧管理”的標準僅針對醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，相對于電子病歷和智慧服務來說，智慧管理的建設(shè)之路還很長，這也是未來幾年醫(yī)院信息化建設(shè)的方向[2]。

3 措施

一是根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀對標《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價標準（試行）》要求，繼續(xù)完善電子病歷相關(guān)的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，使電子病歷的內(nèi)容能夠完整涵蓋患者診療過程的信息。電子病歷的建設(shè)與應用應達到國家衛(wèi)生健康委組織的電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價5級（或以上）。

二是對標《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系》標準要求，對醫(yī)院管理精細化、決策智能化、統(tǒng)一預約平臺（隨訪）、移動支付（床旁結(jié)算）、智慧病區(qū)、物聯(lián)網(wǎng)（藥品、耗材追溯）管理、智慧后勤運維和5G高清手術(shù)示教、遠程醫(yī)療協(xié)作、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等智慧醫(yī)療建設(shè)內(nèi)容進行整體推進，分步實施。

3.1 對標《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系》

進一步改善醫(yī)療服務優(yōu)化就醫(yī)流程，合理布局診區(qū)設(shè)施，科學實施預約診療，推行日間手術(shù)、遠程醫(yī)療、多學科聯(lián)合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內(nèi)綠色通道。開展就醫(yī)引導、診間結(jié)算、檢查檢驗結(jié)果推送、異地就醫(yī)結(jié)算等信息化便民服務。建設(shè)“以患者為中心”的服務理念，提供全院級、區(qū)域級各種診療的預約服務。以整合資源為中心，合理切分資源，簡化目前掛號、預約檢查、預約檢驗等煩瑣手續(xù)，為患者及時、適時、合理地安排就診、檢查時間，節(jié)約患者時間，減少患者往返次數(shù)及等候時間，方便患者就診，改善患者就診體驗，提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量、服務效率以及醫(yī)院資源的利用效率。對外發(fā)布的預約服務，支持第三方系統(tǒng)接入，對內(nèi)全面整合醫(yī)院現(xiàn)有預約業(yè)務，對外全面擴展預約渠道，實現(xiàn)預約流程統(tǒng)一化、規(guī)范化，提升醫(yī)院資源集約化高效管理，提升服務能力。

3.2 構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）

提升臨床數(shù)據(jù)整合能力。建設(shè)實時臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），將目前分散在不同系統(tǒng)、以不同形式存儲和展現(xiàn)的臨床電子病歷數(shù)據(jù)和臨床文檔數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)一建模，通過統(tǒng)一的標準進行匯集和交換，形成一套以患者為中心的、可面向臨床的數(shù)據(jù)存儲和展現(xiàn)應用，醫(yī)護人員可以直接記錄病人的病理、生理數(shù)據(jù)，通過有線或無線的方式查詢醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，加強對醫(yī)療過程的監(jiān)控，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 構(gòu)建運營數(shù)據(jù)中心（ODR）

提升醫(yī)院管理決策能力。打造運營決策支持系統(tǒng)，為院內(nèi)各領(lǐng)導打造的專屬系統(tǒng)，將管理者最關(guān)心的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行集成展現(xiàn)，便于管理者全面、快速掌握醫(yī)院整體運行情況，進而為提高合理化決策提供數(shù)據(jù)支撐。為管理者提供決策支持能力，提升醫(yī)院管理者智慧領(lǐng)導力。

3.4 新增建設(shè)業(yè)務應用系統(tǒng)擴大信息系統(tǒng)覆蓋面

我院信息化雖已經(jīng)過多年建設(shè)，但在部分領(lǐng)域仍存在信息化缺失的問題，如物聯(lián)網(wǎng)（藥品、耗材追溯）管理系統(tǒng)、統(tǒng)一預約支付平臺、智慧病區(qū)、智慧后勤運維和5G高清手術(shù)示教、院前急救急診信息系統(tǒng)、營養(yǎng)膳食系統(tǒng)等系統(tǒng)。

3.5 建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”區(qū)域醫(yī)療中心

充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建設(shè)覆蓋四縣一區(qū)帶動周邊、有效提升我院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和效率。打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的承接基地，推進線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務模式，推進網(wǎng)上藥品供應配送。根據(jù)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)調(diào)整改革方案，探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方信息與藥品銷售企業(yè)信息互聯(lián)互通、實時共享。探索成立網(wǎng)上審方中心，對網(wǎng)上醫(yī)院、藥店、診所等地開具的部分常見病、慢性病處方，由藥師在網(wǎng)上進行在線審核，經(jīng)審核后委托符合條件的第三方機構(gòu)網(wǎng)上配送。

3.6 建立健全信息安全防護監(jiān)管體系

醫(yī)院信息化建設(shè)中，必須要把信息安全和數(shù)據(jù)安全作為關(guān)鍵問題，加快建設(shè)衛(wèi)生信息安全防護的安全體系和監(jiān)管體系。醫(yī)院在數(shù)據(jù)安全建設(shè)中，依據(jù)國家信息安全等級保護制度，遵循相關(guān)標準規(guī)范，定期完成醫(yī)院信息系統(tǒng)安全等級保護定級備案、建設(shè)整改和等級測評。對機房建設(shè)和改造時，應符合國家標準GB 50174-2017《數(shù)據(jù)中心設(shè)計規(guī)范》，增加容災備份、異地災備。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療服務和醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)發(fā)展，以及云計算技術(shù)、醫(yī)療云服務、網(wǎng)絡性能的改善提高，醫(yī)院信息化采用云服務時，技術(shù)上需要綜合考慮信息平臺云服務架構(gòu)、云服務提供方能力、云服務穩(wěn)定性和連續(xù)性、接入線路帶寬和冗余等問題。

4 預期建設(shè)效果

4.1 建設(shè)全時空門診，提高患者滿意度

優(yōu)化流程、少等待，改善患者就醫(yī)體驗：患者通過電子健康碼、自助服務終端、移動與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等手段為就診患者提供全面的專業(yè)的就醫(yī)服務，使其服務渠道多元化，有序疏導就醫(yī)人流，便捷支付模式等，盡可能減少患者在就醫(yī)環(huán)節(jié)中的等待時間。全程患者信息管理與服務，實現(xiàn)連續(xù)性診療：以患者為中心，收集患者生命全過程產(chǎn)生的健康檔案和就診記錄，為其提供完整的、連續(xù)的、個性化的、閉環(huán)的、安全的在院醫(yī)療信息服務。

4.2 整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源集約化管理

“以患者為中心”的服務理念，提供統(tǒng)一預約服務平臺。以整合資源為中心，合理切分資源，簡化目前掛號、預約檢查、檢驗等煩瑣手續(xù)，為患者及時、適時、合理地安排就診、檢查時間，節(jié)約患者時間，減少患者往返次數(shù)及等候時間，方便患者就診，改善患者就診體驗，提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量、服務效率以及醫(yī)院資源的利用效率。對外發(fā)布的預約服務，支持第三方系統(tǒng)接入，對內(nèi)全面整合醫(yī)院現(xiàn)有預約業(yè)務，對外全面擴展預約渠道，實現(xiàn)預約流程統(tǒng)一化、規(guī)范化，提升醫(yī)院資源集約化高效管理，提升服務能力。

4.3 建立、健全全面醫(yī)療質(zhì)量管控體系

改變醫(yī)療質(zhì)量信息化管控呈碎片化問題，從指標覆蓋廣度、管控強度可調(diào)控、三級質(zhì)控體系建立幾個方面去持續(xù)拓展和完善。醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控覆蓋患者自入科至出院全過程，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量實時環(huán)節(jié)監(jiān)控及可追溯的管控機制。并可通過自反饋式醫(yī)療協(xié)同處置機制，變?nèi)藶橹鲃颖O(jiān)管為系統(tǒng)自動提示，從發(fā)現(xiàn)問題，到問題反饋至責任人，再追蹤問題改善及結(jié)果反饋，形成基于自反饋式醫(yī)療協(xié)同處置閉環(huán)管理，提升醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量和安全問題處理及管理的及時性和可及性，全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。圍繞醫(yī)院工作中的關(guān)鍵點建立圍繞事前、事中、事后的環(huán)節(jié)質(zhì)控，同時建立起核心的反饋機制，自反饋是系統(tǒng)內(nèi)部自己行為結(jié)果返給系統(tǒng)，以控制自己的行為；自反饋式管理系統(tǒng)是系統(tǒng)內(nèi)部責任人通過系統(tǒng)的信息，來控制和管理自己的行為，管理者通過監(jiān)督與調(diào)整該表反饋試點與反饋力度，到達管理的目的。建立起終末管理到環(huán)節(jié)管理，事后提醒到及時反饋，事務管理到智能管理，經(jīng)驗管理到標準管理的全維度質(zhì)控，及指標檢測、發(fā)現(xiàn)問題、問題反饋、協(xié)同處置、結(jié)果反饋。

4.4 實現(xiàn)診療過程的全閉環(huán)管理

以醫(yī)囑為驅(qū)動，借助條碼、RFID、PDA等機讀設(shè)備，實現(xiàn)臨床業(yè)務流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的信息采集和記錄，構(gòu)建全程診療活動的無紙化、閉環(huán)管理，提高臨床醫(yī)療服務質(zhì)量IT管控能力。

4.5 構(gòu)建前后臺一體化綜合運營體系

統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺不僅可以支持單個業(yè)務系統(tǒng)的獨立應用，更好的一體化深入融合的方式更能對醫(yī)院前后臺（業(yè)務/管理）業(yè)務管理起到更加精細化管理的支撐能力。

5 結(jié)束語

對標智慧醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)標準，我院智慧醫(yī)院建設(shè)還存在很大的差距，需要不斷的探索適合自己的建設(shè)方案，除了國家提供的各項針對“智慧醫(yī)院”建設(shè)的優(yōu)惠政策和資金支持之外。醫(yī)院還確實需要著力解決醫(yī)療管理上的問題，提升醫(yī)務衛(wèi)生工作者的醫(yī)療服務管理意識，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，建立健全“智慧醫(yī)院”管理制度，只有這樣醫(yī)院才能真正有效實現(xiàn)“智慧醫(yī)院”的建設(shè)。