擴(kuò)大跗骨竇切口治療跟骨骨折合并外踝骨折

鄧雄偉，陳德旺,鄭 超,魏星星,胡和軍

2017年1月～2019年1月，我科采用擴(kuò)大跗骨竇切口治療10例跟骨骨折合并外踝骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男8例，女2例，年齡 20～55歲。骨折Sanders分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。均為新鮮閉合損傷。傷后至手術(shù)時(shí)間5～9 d。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。

自外踝尖下約1.5 cm處至第4跖骨基底做長(zhǎng)6 cm的直切口，近端弧形向外踝做長(zhǎng)約5 cm切口，復(fù)位跟骨，選用合適的跟骨跗骨竇鋼板固定，外踝采用解剖鎖定鋼板固定，切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，逐層間斷縫合切口，行彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后抬高患肢，指導(dǎo)患者早期主動(dòng)活動(dòng)足趾和踝關(guān)節(jié)。術(shù)后第2天拔除引流管。術(shù)后2周拆線，8～12周根據(jù)X線片復(fù)查情況決定是否開始負(fù)重行走。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間9～15個(gè)月。術(shù)后均未發(fā)生切口邊緣皮膚壞死、感染等并發(fā)癥。B?hler角由術(shù)前5°～17°(10.05°±4.53°) 提高至術(shù)后25°～35°(29.24°±4.60°) , Gissane角由術(shù)前86°～106°(100.58°±8.50°)提高至術(shù)后115°～138°(126.50°±10.60°)。術(shù)后6個(gè)月采用AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:優(yōu)5例，良4例，差1例。

3 體會(huì)

術(shù)中采用跗骨竇鋼板和外踝解剖鎖定鋼板固定牢靠，可早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用擴(kuò)大跗骨竇切口治療跟骨骨折合并外踝骨折的注意事項(xiàng)：① 術(shù)中分離皮下組織時(shí)，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)；② 術(shù)中不用電刀，避免影響血運(yùn)；③ 深層縫合時(shí)用趾短伸肌覆蓋跟骨跗骨竇鋼板；④ 切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，并行彈力繃帶加壓包扎，避免術(shù)后切口內(nèi)瘀血。