趙京生

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

怎樣認(rèn)識(shí)和評(píng)判傳統(tǒng)針灸，關(guān)系針灸的傳承、應(yīng)用和研究，對(duì)針灸在現(xiàn)代的發(fā)展具有導(dǎo)向性影響和意義，是學(xué)科面對(duì)的重大理論認(rèn)識(shí)問(wèn)題。能否恰當(dāng)、準(zhǔn)確、正確地予以評(píng)價(jià)，取決于對(duì)針灸的認(rèn)識(shí)深度，還有賴于對(duì)評(píng)價(jià)方法及影響因素的把握，而科學(xué)理論評(píng)價(jià)本身即是復(fù)雜的科學(xué)認(rèn)識(shí)論問(wèn)題，屬于科學(xué)哲學(xué)的研究范疇[1]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)@方面的關(guān)注時(shí)間不長(zhǎng)，研究尚待深入，從整體層面進(jìn)行的相關(guān)探討還很少。筆者基于對(duì)傳統(tǒng)針灸理論的研究與體會(huì)，結(jié)合對(duì)針灸現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的思考，就該主題的有關(guān)方面談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)，以為引玉之磚。

1 傳統(tǒng)針灸的精華

傳統(tǒng)針灸的精華，應(yīng)是傳統(tǒng)針灸理論和方法中最具價(jià)值的部分。對(duì)價(jià)值的評(píng)判，就涉及到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，按照不同的標(biāo)準(zhǔn)衡量，會(huì)有不同的結(jié)果。然而，選擇什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)？公認(rèn)的共同標(biāo)準(zhǔn)又是什么？尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。即便是對(duì)科學(xué)理論的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也還存有認(rèn)識(shí)上的分歧和爭(zhēng)論[1-2]。即使如此，但只要明確評(píng)價(jià)的目的，對(duì)具有價(jià)值的內(nèi)容確定其大體范圍，方法則可在研究中去逐漸完善。

1.1 精華所在

針灸作為一種有系統(tǒng)理論的傳統(tǒng)療法，其精華應(yīng)包括基礎(chǔ)理論和技術(shù)理論兩個(gè)方面。根據(jù)其理論性質(zhì)的不同，而對(duì)其評(píng)價(jià)的重點(diǎn)、目的及意義也各有不同。

(1)基礎(chǔ)理論方面，重點(diǎn)在于剝離出關(guān)乎人體現(xiàn)象、原理、規(guī)律的真理性認(rèn)識(shí)。這部分內(nèi)容是基于針灸方法與視角所認(rèn)識(shí)或發(fā)現(xiàn)的人體結(jié)構(gòu)、機(jī)能與針灸治療之間的關(guān)系，蘊(yùn)含對(duì)其本質(zhì)屬性的認(rèn)識(shí)。意義在于啟發(fā)當(dāng)代對(duì)人體及其機(jī)能的認(rèn)識(shí)，提供有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的另一種視角，提高對(duì)針灸實(shí)踐的指導(dǎo)作用。

(2)技術(shù)理論方面，評(píng)價(jià)重點(diǎn)在于其實(shí)用性。目的是對(duì)確有效驗(yàn)的技術(shù)、方法及規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。意義在于保證針灸預(yù)期效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)針灸治療水平的提高。

具體內(nèi)容，難以一一列舉，綜合起來(lái)大致可概括為以下五方面：

①非確定性針灸部位及作用的規(guī)律。非確定性針灸部位一般為非穴，包括病痛處及周圍、反應(yīng)點(diǎn)、反應(yīng)物等[3]，作用多在局部，少數(shù)也有遠(yuǎn)隔作用或全身作用。

②針灸刺激技術(shù)。指針灸刺激的調(diào)控經(jīng)驗(yàn)與方法，主要包括操作技術(shù)的構(gòu)成要素，刺激方法與部位或病情的關(guān)系，刺激效應(yīng)的主要影響因素等。

③確定性針灸部位及作用的規(guī)律。主要指反映體表特定部位遠(yuǎn)隔或特殊的效應(yīng)和主治規(guī)律，如腧穴分類法、列穴法、配穴法等[4]。

④以經(jīng)脈向心循行上下內(nèi)外表達(dá)的針灸效應(yīng)規(guī)律。涉及的內(nèi)容主要包括向心型經(jīng)脈循行聯(lián)系，經(jīng)別，皮部，經(jīng)脈標(biāo)本、根結(jié)等。關(guān)系到針灸的治療、診察辨證與選穴規(guī)律，也涵蓋經(jīng)脈表達(dá)的針灸效應(yīng)現(xiàn)象。

⑤以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)表達(dá)機(jī)體整體的構(gòu)成與功能。主要包括經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、分肉、皮部等，氣血營(yíng)衛(wèi)以及臟腑器官的聯(lián)系，綜合形成機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)和功能系統(tǒng)，以提供針灸刺激效應(yīng)的基礎(chǔ)和原理說(shuō)明。

這些內(nèi)容，依次從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從實(shí)用方法到抽象理論。對(duì)臨床來(lái)說(shuō)，越靠前的內(nèi)容越重要；而理論上卻相反，越靠后的內(nèi)容越是重心所在，甚至最靠前的部分內(nèi)容常被理論建構(gòu)所忽略，這是較為普遍的，可以說(shuō)是學(xué)科層面的一種偏倚表現(xiàn)。這些內(nèi)容實(shí)際是傳統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)的大部分或主要部分，指導(dǎo)針灸實(shí)踐，是古人對(duì)針灸實(shí)踐的理性認(rèn)識(shí)，凝結(jié)著前人的智慧，是具體精華之所在。

1.2 基于對(duì)針灸自身特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)針灸的精華，根源于針灸這一治療手段，取決于針灸療法自身的特性。因此，對(duì)針灸精華的認(rèn)識(shí)與判定，需要基于對(duì)針灸療法特性的認(rèn)識(shí)與把握，概括而言主要有以下四點(diǎn)。

(1)體表刺激。治療方法是刺激體表而不是輸入外源性物質(zhì)，因而是與藥物等內(nèi)治法相并列的治療方法。刺激的方式，不限于傳統(tǒng)針刺和艾灸。體表刺激代表著另一種觀察人體的角度，其本身就值得研究。

(2)激發(fā)機(jī)體被動(dòng)性自身調(diào)整。機(jī)體具有的自身調(diào)控機(jī)制，需要外來(lái)刺激的激發(fā)而啟動(dòng)，針灸以刺激體表為治療手段，正是通過(guò)啟動(dòng)機(jī)體自身調(diào)整機(jī)制而產(chǎn)生治療作用。

(3)廣泛適用性。此與前述兩個(gè)特點(diǎn)有關(guān)，針灸是屬于體表刺激的一種療法，其治療作用是通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)整實(shí)現(xiàn)，而并不針對(duì)病因，并且非特定施治部位及其局部作用也是針灸的基本的方法與作用，具有普遍性。

(4)融合其他療法的綜合作用優(yōu)勢(shì)。作為一種治療手段融合于各科相應(yīng)的治療方法中，可起到增效、減毒作用。

以上幾點(diǎn)盡管眾所周知，但在論及針灸的精華或價(jià)值時(shí)，卻往往習(xí)而不察，從而影響到對(duì)針灸自身的認(rèn)識(shí)。如針灸刺激體表的特定或非特定部位，都可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自我調(diào)整的效果，只是調(diào)整的程度不一，而效果不等。非特異性刺激處，是針灸療法基本的刺激處，多產(chǎn)生局部作用，具有適用范圍廣泛的特點(diǎn)。因此，非特定部位的針灸，本應(yīng)是針灸理論體系的基本內(nèi)容，也是刺激處研究中首先要搞清楚的問(wèn)題。但實(shí)際情況卻是非特定部位相關(guān)的針灸理論闕如，機(jī)理研究被忽視。理論自身的自洽性不夠，而與臨床實(shí)踐脫節(jié)，相應(yīng)地，業(yè)界內(nèi)外也就難免對(duì)特定部位理論存有疑惑。

又如針刀，根據(jù)其方法特性及原理應(yīng)屬于外科微創(chuàng)手術(shù)，卻被視為針灸的創(chuàng)新延展。這涉及到治療手段的性質(zhì)與原理問(wèn)題，針灸與外科手術(shù)的治療方法都是在身體上用治療工具進(jìn)行操作，但治療原理有著根本不同。針刀與針灸療法在工具和操作上雖有相似之處，卻并不代表治療原理相同，針刀通過(guò)直接改變病變組織結(jié)構(gòu)或狀態(tài)來(lái)達(dá)到治療目的，針灸則是以體表刺激引發(fā)機(jī)體進(jìn)行自我調(diào)整。將針刀納入針灸療法范圍，反映了對(duì)針灸療法本質(zhì)特性認(rèn)識(shí)的模糊。

2 影響精華判定的因素

認(rèn)識(shí)和評(píng)判傳統(tǒng)針灸，除專業(yè)內(nèi)容以外，還有認(rèn)識(shí)方法方面的復(fù)雜因素。一種科學(xué)理論的“提出、評(píng)價(jià)和接受，在某種程度上依賴于當(dāng)時(shí)的歷史背景和文化環(huán)境”[5]。而針灸的歷史性和文化性都極為突出，針灸形成于數(shù)千年前的古代社會(huì)，并沿用至今，古今社會(huì)的面貌呈現(xiàn)并不盡同；東西方不同文化，對(duì)針灸的認(rèn)知與表達(dá)也差異巨大。我們需要盡可能跳出自己原有的學(xué)術(shù)視界，在更大背景、更寬視野下去看待與判斷。

客觀、完整呈現(xiàn)傳統(tǒng)針灸的理論，而不是按照現(xiàn)在的認(rèn)知角度和方法先行剪裁取舍，是傳統(tǒng)針灸歷史屬性的內(nèi)在要求。精華是從整體中提煉、選擇出來(lái)的一部分，完整呈現(xiàn)傳統(tǒng)針灸內(nèi)容，也是選擇精華的基礎(chǔ)和前提。這一過(guò)程盡管有些費(fèi)力耗時(shí)，卻并非不可完成，但至今還沒(méi)有真正做到?，F(xiàn)代廣為傳播的針灸學(xué)內(nèi)容只是選擇后的部分呈現(xiàn)。而是否為精華，判定標(biāo)準(zhǔn)還要取決于研究者的認(rèn)識(shí)立場(chǎng)與方法[5]。

精華的確定，意味著明確研究的著力點(diǎn)，決定了研究的方向和重點(diǎn)，在理論體系構(gòu)建上則決定著范疇的取舍與結(jié)構(gòu)關(guān)系。比如，針灸作為體表刺激療法，刺灸部位和方法的理論基礎(chǔ)是對(duì)體表組織的認(rèn)識(shí)，但在目前的理論體系中，有關(guān)體表組織的范疇認(rèn)識(shí)卻是缺失的。在傳統(tǒng)針灸理論中，這部分內(nèi)容并非闕如，學(xué)界也并非不知其與刺法的密切關(guān)系，之所以在現(xiàn)代的理論體系中沒(méi)有得到呈現(xiàn)，可能的原因不排除主觀認(rèn)識(shí)上的選擇，認(rèn)為相比于西醫(yī)解剖學(xué),其內(nèi)容簡(jiǎn)單，沒(méi)有特別之處，卻在腧穴定位中突兀地附以穴位局部解剖內(nèi)容。

又如經(jīng)脈氣血循環(huán)理論，在《內(nèi)經(jīng)》中已居主要地位，后逐漸成為經(jīng)脈理論的主流形式，這是被古人肯定的最有價(jià)值的理論。其實(shí)在氣血循環(huán)理論之前的經(jīng)脈理論原本是以向心循行為主，說(shuō)明四肢遠(yuǎn)端腧穴主治頭身病變?cè)砼c規(guī)律的理論模式。但在今天我們?nèi)绻匀蝗绱苏J(rèn)識(shí)，就會(huì)失去對(duì)經(jīng)脈的原創(chuàng)性、特殊性及其指導(dǎo)價(jià)值的認(rèn)識(shí)與把握。

還有如“以痛為輸”，作為針灸施治處的選擇原則，代表了無(wú)定處施治外經(jīng)病的主要經(jīng)驗(yàn)，但相應(yīng)的理論體系并未形成。成系統(tǒng)的施治處理論，主要是位有定處的各類經(jīng)穴，多主治臟腑病。其原因應(yīng)是臟腑病的嚴(yán)重程度往往甚于外經(jīng)病，因而人們更重視其診治規(guī)律的總結(jié)和理論建構(gòu)?，F(xiàn)代臨床的診治水平大為提高，但外經(jīng)病缺乏良好治療方法，遂成為針灸臨床的常見(jiàn)和優(yōu)勢(shì)病種，并驅(qū)使對(duì)各種新技術(shù)、新方法的探索與應(yīng)用，也由此產(chǎn)生了對(duì)經(jīng)脈腧穴價(jià)值的質(zhì)疑。

故對(duì)傳統(tǒng)針灸的價(jià)值判斷，并非都是其內(nèi)容本身的客觀性問(wèn)題，內(nèi)容以外的其他因素影響往往更大，產(chǎn)生的偏倚，主要在理論意義判斷方面，表現(xiàn)特點(diǎn)上，玄化或神圣化與簡(jiǎn)單化并存，較為突出的有如下幾點(diǎn)。

(1)腧穴與經(jīng)脈關(guān)系絕對(duì)化。對(duì)腧穴分布于身體不同部位區(qū)域不加區(qū)別，這在形式上遮蔽了腧穴特性因所在部位而異的部分規(guī)律，模糊了經(jīng)脈對(duì)腧穴規(guī)律的表達(dá)本義。

(2)腧穴的特異性被過(guò)度強(qiáng)調(diào)。實(shí)際上腧穴作用的普遍性與特殊性以及非穴的作用，共同構(gòu)成針灸適用性廣泛的特性。這樣片面強(qiáng)調(diào)腧穴的意義，忽略甚至無(wú)視腧穴以外的常用針灸施術(shù)處，不僅導(dǎo)致針灸理論建構(gòu)的缺陷，而且嚴(yán)重影響對(duì)針灸作用的認(rèn)識(shí)與研究，與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，使經(jīng)脈腧穴陷入某種理論困境。

(3)單純理論推衍而來(lái)的方法。如從五行理論推導(dǎo)出的腧穴的主治特點(diǎn)；根據(jù)經(jīng)脈對(duì)應(yīng)臟腑而推導(dǎo)出的腧穴主治特點(diǎn)；按經(jīng)脈氣血流注規(guī)律進(jìn)行選穴等。這些看似言之有理或蘊(yùn)有某種規(guī)律的內(nèi)容，實(shí)際缺乏針灸實(shí)踐依據(jù)，而僅是某種理論觀念的推導(dǎo)結(jié)果。

(4)經(jīng)脈的內(nèi)涵與理論形式，都偏于機(jī)體功能。這就從概念到理論內(nèi)容，都背離了經(jīng)脈表達(dá)腧穴效應(yīng)或主治規(guī)律的本質(zhì)含義。

(5)經(jīng)脈辨證教條化或泛化。臨床面對(duì)的病變情況是復(fù)雜的，有些需要辨證治療，也有不少無(wú)須辨證的對(duì)癥治療，針灸療法尤其如此，前人如徐大椿等也早有論述。需要辨證者，有適合經(jīng)脈辨證的，也有適合臟腑辨證或氣血辨證者，如果不加分別，一味強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈辨證的主體性，皆以經(jīng)脈分辨病證、確定證型，就難以切合病情，而脫離臨床實(shí)際，這恰恰違背了辨證的原則。

3 幾點(diǎn)反思

反思是變革觀念、生發(fā)新識(shí)的思想基礎(chǔ)。

(1)針灸方法根據(jù)其內(nèi)容實(shí)際可分為兩部分：施術(shù)處和施術(shù)法。這兩部分內(nèi)容中，都有腧穴與非腧穴的不同。相應(yīng)地，針灸理論實(shí)際也主要是關(guān)于這兩個(gè)方面的內(nèi)容：針灸腧穴的規(guī)律與原理、針灸非腧穴的規(guī)律與原理。而有關(guān)文獻(xiàn)載述，除《內(nèi)經(jīng)》外，基本都偏重甚至只看重前一方面，現(xiàn)代建立起來(lái)的理論框架也是如此；后一方面則成為理論空缺。針灸機(jī)理的研究，也明顯表現(xiàn)出這種偏頗。這種情況，進(jìn)一步加重、強(qiáng)化了對(duì)上述針灸理論認(rèn)識(shí)的偏頗。

(2)針灸的歷程顯示，經(jīng)典之后，大量增擴(kuò)、豐富的是腧穴主治和刺灸法為主的經(jīng)驗(yàn)性內(nèi)容，而規(guī)律總結(jié)、理論提升的新認(rèn)識(shí)卻很少?？傮w特征是理論基本停滯，實(shí)用技術(shù)方法的豐富、發(fā)展。這種情況，從針灸本身的特點(diǎn)去思考，可能提示了什么？是否在一定程度上說(shuō)明，針灸對(duì)復(fù)雜理論的需求有限，而療效提高的主要途徑在于技術(shù)與方法？

對(duì)于傳統(tǒng)針灸理論，多習(xí)慣于從普遍適用針灸整體的角度去理解和闡發(fā)，滿足于構(gòu)造理論一統(tǒng)性的自我圓通，而很少去探尋各理論內(nèi)容的針對(duì)性或適用范圍，在一定程度上導(dǎo)致理論概念的模糊，難以清楚地認(rèn)識(shí)和說(shuō)明針灸自身。可以說(shuō)，這是學(xué)科本身的普遍性偏傾，深深影響對(duì)針灸精華的認(rèn)識(shí)和判定。

(3)針灸現(xiàn)代科學(xué)研究在海內(nèi)外的差異是必然的。同是醫(yī)學(xué)背景的研究人員，海外勢(shì)必以西醫(yī)教育背景為主，而國(guó)內(nèi)則以中醫(yī)出身的研究者為主體，決定了他們的思維方式與方法學(xué)訓(xùn)練有著根本的不同。因而在反思、對(duì)比我們與海外針灸科學(xué)研究差距之時(shí)，落點(diǎn)不應(yīng)在針灸本身，而應(yīng)是在方法學(xué)方面。

概言之，從傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科學(xué)這兩個(gè)角度進(jìn)行的針灸研究，都還不夠。應(yīng)該承認(rèn)，正確認(rèn)識(shí)、判別傳統(tǒng)針灸精華所需的科學(xué)精神、客觀理性的態(tài)度，對(duì)我們來(lái)說(shuō)仍是稀缺的；而評(píng)判所需的前提，即深透理解學(xué)科理論、把握針灸方法的總體特征與本質(zhì)特性，不可忽視。