潘善偉（杭州醫(yī)學(xué)院， 浙江 杭州 311399）

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的品質(zhì)要求越來越高，不僅在乎醫(yī)療技術(shù)水平，還在乎就醫(yī)過程的體驗(yàn)，包括環(huán)境視覺效果、服務(wù)流程和服務(wù)效率。當(dāng)前新建醫(yī)院日益重視醫(yī)療工藝流程規(guī)劃設(shè)計(jì)，但易忽視輔助服務(wù)和功能流程的空間規(guī)劃。一幢醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)效果圖可能非常美觀大氣，醫(yī)療流程也合理順暢，而在營運(yùn)一段時(shí)間之后，建筑內(nèi)外環(huán)境硬件協(xié)調(diào)性大幅降低。這往往是非醫(yī)療流程的空間需求配置與建筑規(guī)劃之間存在著銜接的盲區(qū)，后補(bǔ)后添的空間布局極有可能導(dǎo)致建筑物理環(huán)境品質(zhì)的下降和服務(wù)環(huán)境的變異。

1 工程案例

某新建綜合性醫(yī)院總建筑面積近 16 萬 m2，規(guī)劃設(shè)置1200 個(gè)床位。主樓單體建筑面積近 14 萬 m2，設(shè)有門診、醫(yī)技、住院和地下停車庫等功能，獨(dú)立的傳染門診樓設(shè)有腸道門診、發(fā)熱門診和污水站，后勤樓設(shè)有職工食堂、營養(yǎng)食堂、物資倉庫等部門，較偏的科研樓為教學(xué)、科研及行政辦公區(qū)。為了使經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化，主樓地面及以上房間幾乎都用于臨床服務(wù)部門，擬配后勤服務(wù)用房和公共設(shè)備用房基本放置于主樓地下室，而許多輔助功能并沒有進(jìn)行深入而全面規(guī)劃，在醫(yī)院籌建后期和運(yùn)行初期，設(shè)計(jì)方采用了更改空間或增加臨時(shí)房的方式來緩解剛性需求。

2 輔助空間設(shè)置缺陷與改進(jìn)措施

2.1 后勤服務(wù)輔助空間

（1）勤務(wù)中心設(shè)置。承擔(dān)病人入院和檢查轉(zhuǎn)運(yùn)的勤務(wù)中心是醫(yī)院必不可少的后勤服務(wù)部門，尤其是搶救急診患者到手術(shù)室或重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）的運(yùn)送工作。設(shè)于地下室的勤務(wù)中心距離急診科路線較長，在電梯繁忙時(shí)段所耗時(shí)間更多，為了提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率以降低患者安全風(fēng)險(xiǎn)，勤務(wù)中心重新在急診科周圍選址，根據(jù)醫(yī)院住院量和急診量推斷平車、輪椅以及工作人數(shù)，最后在住院部大廳分割一角以滿足臨床部門對(duì)于提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率的訴求。

（2）地巾消毒中心（床單位消毒）設(shè)置。為了提升醫(yī)院防感染的能力和水平，根據(jù) WS/T 512—2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》要求，醫(yī)院需增設(shè)地巾和床單位消毒空間。消毒空間重新規(guī)劃并設(shè)置于地下室汽車坡道口，消毒流程采用蒸汽消毒的方式，借助地下室原有的集水井解決排水問題。

（3）洗衣房轉(zhuǎn)運(yùn)庫設(shè)置。盡管醫(yī)院織物洗滌業(yè)務(wù)已外包，然而醫(yī)院內(nèi)部織物的收集、打包、暫存以及干凈織物的修補(bǔ)、熨燙、換季儲(chǔ)存，甚至新冠疫情期間臟被服的消毒等均需場地，后選址地下室靠近主通道一側(cè)（面積為 150 m2）進(jìn)行砌筑并進(jìn)行內(nèi)部空間劃分，根據(jù)建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范的要求，增加設(shè)置排煙設(shè)施，同時(shí)增加機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)解決房間內(nèi)的異味、水汽或潮氣等問題。因洗滌前后的織物采用廂式貨車運(yùn)輸，織物需要二次轉(zhuǎn)運(yùn)才能完成“最后一公里”銜接。

（4）垃圾房設(shè)置。生活垃圾房和醫(yī)療垃圾房原規(guī)劃于地下室以提升醫(yī)院外環(huán)境，實(shí)際上，地下室梁下凈高只有2.3 m，加上排煙風(fēng)管和橋架干擾，有些地方凈高＜2.1 m，醫(yī)療垃圾箱式貨車和生活垃圾直運(yùn)車根本無法通行，又受建筑控規(guī)的限制，后選擇醫(yī)院門診樓外面建造 200 m2的彩鋼板臨時(shí)用房，以解決兩類垃圾的暫存問題。

后勤服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的輔助保障系統(tǒng)，包括衛(wèi)生保潔、綠化、洗滌、垃圾暫存、停車、陪護(hù)、便利店等配套服務(wù)，具有醫(yī)院對(duì)外窗口的作用，體現(xiàn)了醫(yī)院人性化、便利性、舒適性的服務(wù)品質(zhì)。

2.2 公用系統(tǒng)和專項(xiàng)設(shè)備輔助空間

（1）醫(yī)療空氣設(shè)備機(jī)房設(shè)置。醫(yī)療空氣機(jī)房設(shè)置于地下室 – 1 F 偏遠(yuǎn)區(qū)域，新風(fēng)管繞道就近從地下室 – 1 F 車道口處引入，理論上可以實(shí)現(xiàn)機(jī)房換氣補(bǔ)風(fēng)及冷卻的效果，但醫(yī)療空氣作為醫(yī)院的生命支持系統(tǒng)，其質(zhì)量指標(biāo)要求嚴(yán)格，即便地下室排風(fēng)系統(tǒng)安裝有 CO 傳感器也可能因各種誤差而無法保證空氣的質(zhì)量。因此，將新風(fēng)口強(qiáng)行延伸至室外安全區(qū)域是一個(gè)避免 CO 濃度超標(biāo)的穩(wěn)妥選項(xiàng)。

（2）手術(shù)部風(fēng)冷熱泵機(jī)組設(shè)置。醫(yī)技樓 4 F 屋頂設(shè)置了 2 組風(fēng)冷熱泵空調(diào)機(jī)組作為手術(shù)部冷熱源，機(jī)組處于全年無休 24 h 持續(xù)運(yùn)行狀態(tài)，機(jī)組周圍運(yùn)行噪聲≥72 dB（A）。夜深人靜，擾民嚴(yán)重，一河之隔（約 50 m 間距）的居民投訴不斷。后多次對(duì)空調(diào)機(jī)組周圍實(shí)施隔聲降噪處理，居民區(qū)勉強(qiáng)達(dá)到 I 類聲環(huán)境指標(biāo)要求，四周隔音板對(duì)建筑外觀及空調(diào)機(jī)組散熱造成了較大的影響。

（3）供氧應(yīng)急空間配置。根據(jù)綜合性醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，醫(yī)院特殊區(qū)域供水、供電、供氣等動(dòng)力保障必須具備應(yīng)急安全功能，供氧系統(tǒng)必須設(shè)置應(yīng)急氣源作為余冗設(shè)計(jì)一部分[1]，氧氣供應(yīng)由液氧站集中供應(yīng)，所對(duì)接應(yīng)急氣源為大量的瓶裝氧氣。根據(jù)《特種設(shè)備安全法》要求，氧氣鋼瓶作為壓力容器不能集中放置于地下室。因此，在液氧站旁邊建造彩鋼板房，同時(shí)考慮到手術(shù)室和 ICU 距供氧中心有段距離且管路易出現(xiàn)安全問題，應(yīng)在醫(yī)技樓屋頂增加氧氣瓶小倉庫以提高應(yīng)急投遞速度。

（4）凈水中心設(shè)置。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，檢驗(yàn)科、消毒中心、口腔科、內(nèi)鏡中心、血透中心、手術(shù)部等部門強(qiáng)化了營運(yùn)過程中沖洗、清洗、檢驗(yàn)等用水質(zhì)量需求，院方?jīng)Q定在地下室增設(shè)集中式凈水中心以最大限度滿足醫(yī)療部門需求，地下室地面開淺槽作為排污或爆管溢流時(shí)使用，由于集水井無法重新修改，只能借助旁邊鍋爐房內(nèi)現(xiàn)有集水井解決排水問題，但排水溢流防護(hù)監(jiān)管和濃水利用不足是一個(gè)永久存在的問題。

醫(yī)院公用系統(tǒng)和專項(xiàng)設(shè)備系統(tǒng)包括物流系統(tǒng)、暖通空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、電氣設(shè)備、消防系統(tǒng)、安防系統(tǒng)、醫(yī)用氣體、通信設(shè)備、信息系統(tǒng)、燃?xì)庠O(shè)備等，是醫(yī)院運(yùn)行中基本動(dòng)力保障設(shè)施。輔助空間不僅符合現(xiàn)有技術(shù)規(guī)范要求，其運(yùn)行空間環(huán)境和管理要求也處于不斷完善和提高過程中。

2.3 醫(yī)療區(qū)域和公共區(qū)域輔助空間

（1）病房空間布局。為了緩解與日俱增的患者住院壓力，重新將部分病房床位從 2 人間擴(kuò)展為 3 人間，床與床、床與墻間距滿足綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范對(duì)床周邊的最低尺寸要求且滿足患者搶救操作的要求。為了減少病房家具并優(yōu)化環(huán)境，病房椅子和陪客折疊床合二為一改為專用折疊椅（椅子寬度和深度尺寸有所增加）。然而，極為有限的物理間距導(dǎo)致病房相關(guān)人員走動(dòng)困難且病房舒適性大為降低，當(dāng)然如增加病房空間，則必然減少衛(wèi)生間空間，又將導(dǎo)致其舒適度的下降[2]。

（2）醫(yī)技樓?；穫}庫設(shè)置。醫(yī)院需要使用危化品試劑和有毒試劑實(shí)現(xiàn)病理檢驗(yàn)、消毒、試驗(yàn)、固定標(biāo)本等目標(biāo)，因地下室不滿足?；穫}庫集中設(shè)置的條件，最后決定在病例科、檢驗(yàn)科、藥劑科等部門內(nèi)部設(shè)置暫存庫，通過限量的手段，降低倉儲(chǔ)?；肺ｋU(xiǎn)性。各暫存庫改造滿足?；穾鞂?duì)于房門、電氣、防爆風(fēng)機(jī)、結(jié)構(gòu)、視頻、滅火及安全措施等硬件要求。

（3）門診樓針灸科通風(fēng)。中醫(yī)針灸科設(shè)置于門診樓，主要業(yè)務(wù)是針灸和熏蒸治療，針灸治療房間未設(shè)計(jì)排風(fēng)系統(tǒng)，然而艾條熏蒸治療期間煙霧極大，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員造成困擾。經(jīng)現(xiàn)場分析，改造排風(fēng)系統(tǒng)，每張針灸床頂中間重新設(shè)置排風(fēng)口，床頂四周設(shè)置有機(jī)板“擋煙垂臂”，各排風(fēng)管匯總后進(jìn)入地下室排煙豎井。

（4）住院樓公共電梯設(shè)置。住院樓大廳設(shè)置醫(yī)梯 6臺(tái)、手術(shù)梯和客梯各 1 臺(tái)，住院樓探視實(shí)行全天候開放。因部分患者家屬對(duì)病區(qū)位置不熟悉、住院患者乘輪椅或平車去醫(yī)技部門檢查以及電梯故障維修等，高峰時(shí)段人流擁擠遠(yuǎn)超預(yù)期，導(dǎo)致電梯運(yùn)行效率低下和電梯故障頻發(fā)，然而增加電梯已無空間，最后通過單雙層控制和語音提醒等管理措施優(yōu)化，只能將高峰時(shí)段待乘時(shí)間從平均 5.0 min 壓縮至 3.5 min 左右。

醫(yī)療區(qū)域除了必不可少的檢查、配藥、治療、康復(fù)用房外，為了推進(jìn)醫(yī)療工作開展，需要合理配套輔助空間和硬件設(shè)施，進(jìn)而提升病患就診體驗(yàn)感。

3 輔助空間規(guī)劃設(shè)計(jì)改進(jìn)措施

3.1 合理統(tǒng)籌前期規(guī)劃

隨著醫(yī)療單位功能和服務(wù)形式越來越多樣化，輔助空間需求也處于不斷變化過程中，規(guī)劃設(shè)計(jì)需要考慮行業(yè)發(fā)展方向和趨勢，體現(xiàn)醫(yī)院人文理念，關(guān)心患者和職工感受，比如利用輔助空間設(shè)置書店、咖啡吧、電影院、書畫展覽、商場、美食街等精神生活和物質(zhì)生活服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療模式下，應(yīng)擴(kuò)展信息化的工作方式和資源共享理念，多實(shí)施網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、床邊結(jié)算、診邊結(jié)算等模式，同時(shí)適當(dāng)減少掛號(hào)與收費(fèi)點(diǎn)面積。故而，應(yīng)合理把握輔助空間的使用趨勢、人員流向、物資統(tǒng)籌及服務(wù)延伸等內(nèi)容。

3.2 提高跨界設(shè)計(jì)能力

盡管建筑設(shè)計(jì)常常是一件遺憾的作品，但建筑功能設(shè)置是必不可少也是最基本的規(guī)劃考量，功能的規(guī)劃應(yīng)先主后次[3]，尤其對(duì)于功能復(fù)雜的醫(yī)療建筑的輔助用房，設(shè)計(jì)者應(yīng)該具有全方位分配輔助空間的理念和大局觀，同時(shí)，設(shè)計(jì)者應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，多角度思考問題，提高跨專業(yè)能力并善于利用建筑信息發(fā)展的成果，實(shí)施專項(xiàng)非醫(yī)療流程設(shè)計(jì)和三維視圖瀏覽，對(duì)輔助空間位置、服務(wù)流線、設(shè)備共享空間、需求面積進(jìn)行精細(xì)校核，實(shí)現(xiàn)智能論證和優(yōu)化抉擇。

3.3 增加特色亮點(diǎn)

醫(yī)療建筑的使用主體是職工和患者，醫(yī)療建筑服務(wù)層次與醫(yī)療單位需求定位是密不可分的，院方應(yīng)多學(xué)習(xí)多借鑒，積極參與設(shè)計(jì)方案論證，多提合理化要求[4]，同時(shí)院方不能因輔助用房沒有直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益而擠占輔助用房的空間。另外，也要明確醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和需求，增加個(gè)性化的輔助空間，譬如老年病醫(yī)院應(yīng)增加休閑活動(dòng)和康復(fù)等輔助用房，綜合醫(yī)院增加“平疫”結(jié)合病房[5]。

4 結(jié) 語

輔助空間是醫(yī)院正常運(yùn)行中必不可少的硬性條件，輔助空間合理布局是醫(yī)療建筑精細(xì)化的體現(xiàn)。隨著醫(yī)院運(yùn)行安全要求的提高，各類非醫(yī)療服務(wù)流程所需要遵守的消防規(guī)范、環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)、院感防控及各類設(shè)備設(shè)施安全技術(shù)規(guī)范等要求日益完善，前期規(guī)劃不合理后期更改和調(diào)整的難度將變得異常困難，尤其對(duì)于巨型單體建筑。因此，醫(yī)療建筑必須加強(qiáng)非醫(yī)療服務(wù)流程的規(guī)劃設(shè)計(jì)，提高輔助空間布局的全面性，統(tǒng)籌考慮醫(yī)院服務(wù)類別、功能需求、設(shè)備設(shè)施配置及空間整合，為醫(yī)療救治提供更加合理、可靠的建筑空間保障。