邱 沙 王建宏 路 偉

空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 西京醫(yī)院消化內科，陜西西安 710032

研究指出[1-3]，肝癌患者經超聲造影介入治療期間，知信行水平普遍較低，導致在護理過程中出現不依從、不配合的現象，自我護理能力也因此下降，極大地影響了介入治療的順利進行。護理干預是癌癥患者治療期間不可缺少的一種手段，對于超聲造影介入治療肝癌患者而言，同樣需要重視護理干預，積極地采取有效措施用于增強患者的認知，改善患者的行為[4]。健康教育是一種針對患者知信行水平偏低而實施的護理干預具體措施，研究證實在疾病干預中有十分重要的作用，集中表現為對患者知信行水平和自我護理能力的提高方面，但是常規(guī)性的健康教育，對癌癥患者的干預效果往往難以達到預期[5]。隨著現代醫(yī)學的不斷發(fā)展，健康教育在疾病中的應用模式也不斷豐富，多媒體健康教育逐漸出現并受到關注，其通過現代化的傳媒方式，向患者直觀、生動地傳遞疾病知識和信息，具有可重復性，受到時間、空間等限制較小，符合人性化健康教育的要求[6]。本研究納入西京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的400 例超聲造影肝癌介入治療患者展開分析?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至12 月收治的行超聲造影介入治療的肝癌患者400 例進行研究，經我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合超聲造影介入治療指征；②年齡20～70 歲，具備基本讀寫能力、意識清楚、思維語言表達能力正常；③能獨立或在他人協(xié)助下完成問卷調查；④自愿合作并簽署知情同意書。排除標準：①曾報告有自殺傾向或精神異常史；②合并全身感染或嚴重的軀體功能障礙；③合并嚴重心肝腎等器官功能障礙；④生命體征不夠不穩(wěn)定。采用隨機數字表法，將全部患者分為對照組和觀察組，每組各200 例。對照組：男115 例，女85 例；年齡26～78 歲，平均（61.12±3.25）歲；初中及以下文化80 例，高中與?？?3 例，本科及以上37 例；月收入＜2000 元54 例，2000～3000 元102 例，＞3000 元44 例。觀察組：男110 例，女90 例；年齡24～76 歲，平均（61.40±3.27）歲；初中及以下文化85 例，高中與?？?0 例，本科及以上35 例；月收入＜2000 元51 例，2000～3000 元103 例，＞3000 元46 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均給予常規(guī)護理干預，如用藥指導、飲食干預、并發(fā)癥預防等。在此基礎上，對照組采用常規(guī)健康教育，向患者進行口頭知識宣教，發(fā)放相關健康教育手冊，舉辦健康知識講座等。觀察組在對照組的基礎上，借助多媒體進行健康教育。（1）成立小組：構建由醫(yī)師、護士長、?？谱o士等構成的多媒體健康教育小組，對小組各成員進行肝癌疾病知識及超聲造影介入治療知識的培訓，并進行相應的考核，確保每名成員均順利通過。（2）評估情況：查閱患者的病歷資料，經過一對一的溝通，了解患者的性格特征、行為習慣、教育程度、經濟狀況、交往能力等，從而掌握患者的知信行水平、自護能力。（3）豐富內容：多媒體健康教育的內容包括入院宣教（如醫(yī)院管理制度、環(huán)境、醫(yī)療資源等），疾病知識（如病因、表現、后果等），介入治療（如治療的目的、過程、意義等），出院指導等。（4）實施教育：①在醫(yī)院官網上開設“肝癌超聲造影介入治療專區(qū)”，在專區(qū)內呈現有關肝癌及介入治療的知識，并在醫(yī)院醒目位置予以提醒，讓患者能夠發(fā)現，同時鼓勵患者瀏覽專區(qū)，接受網絡教育。②制作有關肝癌及介入治療的宣傳知識視頻，控制在5 min 左右，不宜太長，以免引起患者的反感。將制作好的視頻，上傳至醫(yī)院宣傳科（視醫(yī)院自身情況而定），并以滾動播放的形式進行宣教。③組建微信群、QQ 群等，邀請患者及家屬入群，將肝癌及介入治療的健康教育知識上傳至群中，形式包括文字、圖片、語音、視頻等，并申請公眾號，定期推送，方便患者隨時觀看。

1.3 觀察指標

比較兩組知信行水平。采用自制肝癌介入治療患者知信行調查問卷進行測評（信效度檢驗α=0.814），包括知識、信念、行為3 個維度，各維度評分越高提示知信行水平越高。比較兩組自我護理能力。以自我護理能力測定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]從健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能4 個維度對自我護理能力進行評估，分值越高表示能力越強。比較兩組護理為依從性。采用自制遵醫(yī)行為依從性調查表（信效度檢驗α=0.875），對患者的包括飲食控制、堅持鍛煉、接受檢查、按時用藥、配合治療等16 個條目進行調查。調查表總分16～48 分，＜25 分為不依從，25～30 分為基本依從，31～39分為大部分依從，≥40 分為依從。依從性=（基本依從+大部分依從+依從）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后知信行水平的比較

干預前，兩組知識、信念、行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組知識、信念、行為評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后知信行水平比較（分，）

表1 兩組干預前后知信行水平比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預前后自我護理能力比較

干預前，兩組健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力比較（分，）

表2 兩組干預前后自我護理能力比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預前后護理依從性比較

觀察組護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理依從性比較

3 討論

介入治療是肝癌的常見治療方式之一，在臨床上已被廣泛應用，其中借助超聲造影的介入治療形式，對患者病情的穩(wěn)定和預后的改善有著十分重要的作用[2，8-9]。對于肝癌患者而言，罹患疾病本身就是一種負性事件，盡管超聲造影介入治療能夠改善病情，但是不可避免地會給患者的生理和心理帶來創(chuàng)傷，產生應激反應，致使知信行水平下降，自我管理和護理能力降低，最終影響治療的效果[10-13]。健康教育是糾正疾病患者認知與行為偏差，增強自我管理能力的重要手段，對提升患者治療的依從性有著積極的促進作用[14-16]。常規(guī)健康教育中，一般是護理人員通過口頭宣教、手冊發(fā)放及知識講座等形式進行疾病知識及其治療的宣教。除手冊發(fā)放外，其他宣教形式普遍是暫時性的，宣教過后患者便會忘記。而護理人員也難以真正做到知識傳授那樣進行復習、鞏固，因而對于癌癥患者而言，特別是需長期治療的肝癌介入治療患者而言，效果并不是非常理想[17-20]。

隨著多媒體的不斷發(fā)展，以多媒體為主導的健康教育形式不斷發(fā)展豐富，并在癌癥患者的健康教育中被應用，受到了高度的重視，通過各種形式的組合，如文字、圖片、音頻、視頻等，向患者傳遞疾病及其治療知識，能夠滿足不同文化層次患者的需求，更能夠刺激患者的受教育興趣和需求，因此相較于常規(guī)健康教育有著十分明顯的優(yōu)勢[21]。本研究中，觀察組知識、信念、行為評分經干預后均高于對照組（P ＜0.05），提示多媒體形式下的健康教育，對患者知信行水平的提高意義重大，而這也體現了多媒體應用在肝癌患者介入治療的健康教育中，更能激發(fā)患者的興趣，改善原本失望、低落等不良情緒，增強患者的治療信心[22]。以多媒體為主導的健康教育，能夠整合線上和線下教育資源，在提高患者知信行水平的同時，糾正患者的認知偏差，使患者能夠從認知、行為等層面進行改善，并積極地學習有關介入治療護理管理的知識，這樣能夠大大增強患者的自我護理能力，更好地保障患者自身應對介入治療過程中潛在的突發(fā)和異常事件[23]。本研究中，觀察組自我護理能力各指標評分均高于對照組（P ＜0.05），提示基于多媒體為主導的健康教育，能夠有效提高患者的自我護理能力，從而進一步規(guī)范自我護理行為，這對病情的穩(wěn)定、預后的改善有積極的促進作用。健康教育的作用比較多，提升患者的依從性便是其一。肝癌超聲造影介入治療過程中，由于患者的知信行水平和自我護理能力較低，導致情緒會受到極大的影響，治療的依從性也會因此下降，出現不配合甚至反抗的行為[24-25]。本研究中，觀察組依從性高于對照組（P ＜0.05），提示基于多媒體為主導的健康教育，可顯著提升患者的依從性，這有利于介入治療的順利實施，從而提升治療的效果。

綜上所述，超聲造影介入治療肝癌時，基于多媒體為主導的健康教育，其應用對患者知信行水平和自我護理能力的提高作用明顯，有利于提升治療的依從性。