胡月平 羅 蘭

在剖宮產手術中，傷口愈合不良即傷口感染、傷口血腫、傷口開裂以及傷口脂肪液化等是較為常見的并發(fā)癥，其中傷口脂肪液化是較為常見的一種類型[1]。引起剖宮產術后傷口脂肪液化的原因很多，肥胖、妊娠水腫或羊水污染、術中需要運用高頻電刀等，均可能引起術后傷口脂肪液化[2，3]。伴隨著近年來臨床剖宮產率的升高，傷口脂肪液化也逐漸成為臨床關注的焦點，而目前臨床針對該并發(fā)癥，主要是以引流、預防感染為主，并配合常規(guī)換藥、更換敷料等措施，已達到促進傷口愈合的目的。但伴隨中醫(yī)技術逐漸在臨床上得到應用，有研究通過對剖宮產術后傷口脂肪液化產婦實施中藥外敷，對促進傷口愈合具有明顯效果[4]。為此，本研究為進一步探討中藥外敷對剖宮產術后傷口脂肪液化的治療效果，選取2019年1月—2020年6月收治的剖宮產術后發(fā)生傷口脂肪液化的產婦68例進行對比探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月經剖宮產術后出現(xiàn)傷口脂肪液化的產婦68例，并以隨機數字表法進行分組，分為對照組、研究組，每組34例。對照組產婦：年齡21～43歲，平均為(36.37±5.64)歲；孕周為37～40.5周，平均(38.85±1.02)周；體質量55～72 kg，平均(65.87±5.64)kg。研究組產婦：年齡20～45歲，平均為(36.87±6.02)歲；孕周為37～41周，平均(39.01±0.88)周；體質量在56～73.5 kg，平均(66.11±5.72)kg。2組產婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究在院內倫理委員會批準下開展，并且納入研究對象對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準符合剖宮產術后傷口脂肪液化標準，即術后傷口有淡黃色水樣滲出液，且滲液中經鏡檢可見漂浮的脂肪滴，傷口無紅腫，滲液培養(yǎng)無細菌感染；實驗室檢查無白細胞計數、中粒細胞計數升高[5]。

1.3 納入標準產婦均為剖宮產分娩；符合臨床對切口脂肪液化的診斷標準；無芒硝、大黃禁忌證；無其他嚴重臟器疾??；無認知或精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組產婦在術后出現(xiàn)傷口脂肪液化后，均給予碘伏對傷口進行消毒，而后針對傷口滲液較少、傷口表皮無開裂、皮下無明顯腔隙產婦，嚴格遵循無菌原則進行處理，即沿傷口兩側向傷口處擠壓出滲液，而后采用無菌干燥紗布清除滲液，再遵循醫(yī)囑給予慶大霉素抗感染。針對傷口明顯滲液的產婦，則需要將縫合傷口的縫線拆開，開放傷口后對深層積液、壞死組織進行清理，清理后采用0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗至無滲液滲出。經以上處理后，對照組產婦遵循醫(yī)囑給予0.5%的甲硝唑10 ml對液化的傷口進行沖洗。在常規(guī)沖洗后，將傷口內滲液吸干，而后再次采用碘伏對傷口進行消毒處理；最后，在傷口處填塞甲硝唑紗條，每日按時換藥。研究組產婦則在采用碘伏對傷口進行再次消毒后，在傷口處敷無菌紗布并固定，而后采用自制中藥袋外敷，具體方法為：取大黃50 g，芒硝50 g。將2味藥碾碎后充分混合并裝入提前制好的中藥袋中，中藥袋的長度與寬度根據傷口長度進行設計，使其大于傷口的長度與寬度。而后，將制作好的中藥袋敷于無菌紗布上并進行固定，最后需要根據產婦實際情況，每天換藥1～2次，敷至傷口無滲液、無硬結后，再持續(xù)敷3 d。

1.4.2 觀察指標對比觀察2組產婦在持續(xù)干預7 d后傷口愈合情況，同時記錄停止?jié)B液和傷口愈合時間，其中傷口愈合時間以達到甲級愈合為標準。傷口愈合標準為：術后7 d檢查，傷口愈合良好，傷口無滲液、紅腫等，為甲級愈合；術后7 d對傷口進行檢查，傷口無滲液、無傷口裂口情況，但傷口處存在輕微紅腫、硬結，需進一步進行處理，為乙級愈合；術后7 d檢查可見傷口仍有滲液滲出或傷口出現(xiàn)感染、化膿，需進行切開引流，則為丙級愈合[6]。運用視覺模擬評分法(VAS)對產婦術后1 d、3 d、7 d疼痛程度進行評估。VAS評分標準：VAS評分為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

2 結果

2.1 2組產婦傷口愈合情況對比2組傷口愈合情況觀察，研究組甲級愈合率高于對照組，整體切口愈合情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦傷口愈合情況對比 (例，%)

2.2 2組產婦傷口停止?jié)B液和愈合時間對比對產婦進行14 d的隨訪，研究組產婦傷口停止?jié)B液時間和傷口愈合時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦傷口停止?jié)B液和愈合時間對比 (例，

2.3 2組產婦VAS評分對比術后1 d 2組產婦VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而術后3 d、7 d產婦VAS評分對比，研究組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦VAS評分對比 (例，

3 討論

剖宮產產婦術后發(fā)生脂肪液化是近年來伴隨剖宮產率上升逐漸增多的術后并發(fā)癥，雖然該并發(fā)癥對產婦健康造成的影響較小，但處理不當亦容易造成傷口感染，影響傷口愈合，從而給產婦帶來一定的心理負擔。為此，針對剖宮產術后傷口發(fā)生脂肪液化的產婦，及時對傷口進行處理，促進傷口愈合尤為關鍵。

而造成傷口脂肪液化的因素較多，首先，肥胖產婦由于脂肪組織血運較差、供氧不足，對手術損傷的抵抗能力較低，術后脂肪細胞容易出現(xiàn)壞死液化。其次，手術操作不當，如打結過緊造成脂肪組織切割傷或打結過松而造成滲液聚集，均可對脂肪血運造成影響，導致傷口脂肪液化；再者傷口較長時間暴露并在機械操作如鉗夾、擠壓等刺激下，容易氧化分解，繼而引起無菌性炎癥反應，最終造成脂肪組織液化[7]。除此之外，產婦合并基礎疾病，如糖尿病、妊娠水腫或營養(yǎng)不良等，也可能造成原本血運較差的脂肪組織進一步障礙，誘發(fā)術后傷口液化。目前，臨床針對剖宮產術后傷口液化，主要是以預防感染、清除滲液和水腫，促進傷口愈合為常規(guī)處理手段。而本次研究則對常規(guī)處理和中藥袋外敷處理剖宮產術后傷口脂肪液化進行了對比，研究結果顯示，研究組產婦傷口愈合情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，該結果提示，在常規(guī)處理手段上配合中藥外敷對促進剖宮產術后傷口脂肪液化產婦傷口愈合，效果明顯。中醫(yī)藥理學認為[8]，剖宮產術后發(fā)生傷口脂肪液化主要是由于手術創(chuàng)傷而導致傷口周圍組織氣血循環(huán)限制或受到阻礙，造成血瘀，故而在傷口處理上應以活血、化瘀為原則。采用中藥袋外敷于傷口，藥方中的大黃性苦寒，入胃、大腸和肝經，其有效成分主要為大黃苷、大黃苷元、蒽醌、鞣質，從現(xiàn)代藥理學上分析，以上成分對于真菌、病毒以及細菌等均能夠起到良好的抑制作用，從中醫(yī)學角度分析[9]，該味中藥具有利尿、清熱解毒、止血、活血、祛瘀等功效；除此之外，還能夠降低毛細血管通透性，對創(chuàng)面液體的外滲起到一定的抑制效果。而芒硝中的有效成分硫酸鈉則具有破血、行血、散結消腫、止痛等作用，在治療傷口脂肪液化中，能夠起到活血、化瘀的效果[10]。將大黃與芒硝碾碎成粉末后外敷于剖宮產術后脂肪液化傷口上，能夠起到消腫、止痛、改善局部血液循環(huán)的效果，具有收斂消腫化瘀的作用，從而更好、更快地促進傷口愈合。本次研究中，術后3 d、7 d研究組產婦VAS評分低于對照組，研究組傷口停止?jié)B液時間和愈合時間均短于對照組(P<0.05)。以上研究結果表明，采用大黃和芒硝制成的中藥袋外敷于剖宮產術后發(fā)生脂肪液化的傷口，能夠促進傷口的快速愈合、減輕術后疼痛感。芒硝在碾碎后為小顆粒狀，具有一定的吸附性，能夠有效吸收滲液，保持傷口的干燥狀態(tài)，從而更好地促進傷口愈合。

綜上所述，剖宮產術后傷口脂肪液化產婦在常規(guī)清創(chuàng)處理基礎上配合中藥袋外敷，有助于促進傷口愈合，減輕疼痛，可在臨床開展應用。