鄧 歡 田 燁 周 明 范少勇

股骨頭壞死又名股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，其典型癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，并放射至膝關(guān)節(jié)及同側(cè)臀部[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死的標準手術(shù)，能夠有效恢復患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善其生活質(zhì)量[2]。疼痛為骨科手術(shù)后的常見癥狀，能夠使得患者出現(xiàn)焦慮、躁動等應(yīng)激反應(yīng)，不利于其術(shù)后恢復。若予以止疼藥對患者進行鎮(zhèn)痛護理，只能緩解其生理上的疼痛，鎮(zhèn)痛效果不明顯。中醫(yī)辨證施護是中醫(yī)體系中針對疾病的一種特殊的護理方法，是指在對患者辨證分型后予以針對性護理干預措施[3]。本研究從中醫(yī)辨證施護的護理角度出發(fā)，在對患者進行辨證分型后予以針對性干預計劃?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的起止時間為2018年5月—2020年5月，觀察對象均為該時間段內(nèi)于南昌市洪都中醫(yī)院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者，共70例。采用隨機分配法將患者分為參照組與研究組，每組包含35例患者。參照組中男性19例，女性16例；年齡42～79歲，平均年齡(57.21±8.69)歲；陳舊性外傷致病者14例，長期酗酒致病者6例，濫用糖皮質(zhì)激素致病者7例，其他原因8例；病變位置：左側(cè)18例，右側(cè)17例。研究組中男性18例，女性17例；年齡43～76歲，平均年齡(57.72±8.53)歲；陳舊性外傷致病者13例，長期酗酒致病者6例，濫用糖皮質(zhì)激素致病者7例，其他原因9例；病變位置：左側(cè)19例，右側(cè)16例。將2組患者的年齡、致病原因、病變位置等一般資料進行對比，差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準2組患者經(jīng)CT、MRI、X線片檢查后確診為股骨頭壞死，且符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)手術(shù)指征。

1.3 納入標準①在知情、同意的基礎(chǔ)上自愿加入本研究；②單側(cè)發(fā)病的患者；③皮膚無損傷的患者；④能夠進行有效溝通的患者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法2組患者均實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，給予參照組患者術(shù)后實施常規(guī)護理干預措施，其中包括體征監(jiān)護、針對性的疼痛護理、心理護理及康復訓練等。研究組患者則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證護理干預措施，具體護理措施如下。辨證護理：依據(jù)患者不同的癥狀進行分型對癥干預，①若患者肝腎虧虛，應(yīng)將溫腎補陽作為調(diào)養(yǎng)、護理原則，針刺患者的腎俞、命門等穴位，再使用穴位貼敷、六味地黃丸加減等方式調(diào)節(jié)肝腎兩虛的癥狀。在飲食護理干預方面，以溫補肝臟為目的，可食用栗子類食材及肝臟、豬骨等。②若患者分型為氣滯血瘀型，應(yīng)將舒筋活絡(luò)、活血化瘀作為調(diào)養(yǎng)、護理原則，通過開天門穴位按摩的方式舒緩患者緊張的肌肉，令其在術(shù)后恢復過程中保持愉悅的狀態(tài)。在飲食護理干預方面需注意食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣刺激的食物；給予中藥封包、針灸、桃紅四物湯對患者進行針對性護理，以緩解術(shù)后疼痛、氣血瘀滯的癥狀。③若患者分型為濕熱型，在飲食干預方面應(yīng)保持清淡，并攝入足量的維生素及膳食纖維，可食用綠豆湯、薏仁粥等食物。給予其針灸、拔罐、四妙散加減等方式調(diào)和濕熱相交的癥狀。④若患者分型為痰瘀互阻型，應(yīng)使用針灸、按摩等方式舒筋活絡(luò)，緩解患者在術(shù)后恢復產(chǎn)生的疼痛；在飲食護理干預上，護理人員囑咐患者保持清淡易消化的飲食習慣，可食用天麻魚湯黑木耳蒸瘦肉等食物，以達到活血化瘀、祛痰通阻的目的。若患者在術(shù)后疼痛感劇烈，可通過耳穴壓豆的方式對患者進行護理干預，使用王不留行籽貼敷髖骨、神門等穴位，每次貼敷3 min，每日3次；再取梁丘、足三里等穴位進行按摩，每次3 min，每日2次。

1.4.2 觀察指標①對比2組患者護理前及護理15 d后Harris髖關(guān)節(jié)評分[4]，該量表滿分為100分，涉及關(guān)節(jié)活動情況、畸形、疼痛等內(nèi)容，其分數(shù)與髖關(guān)節(jié)恢復效率呈正相關(guān)。②對比2組患者護理前及護理5 d后VAS評分[5]改善情況，該評分法滿分為10分，其中9～10分表示極度疼痛；7～8分表示重度疼痛；5～6分表示中度疼痛；3～4分表示輕度疼痛；0～2分表示無痛。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分對比護理前2組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后研究組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分對比 (例，

2.2 2組患者護理前后VAS評分對比護理前2組患者VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后研究組患者VAS評分顯著低于參照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后VAS評分對比 (例，

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為股骨頭壞死患者的有效治療方法，但患者在術(shù)后常發(fā)生劇烈的疼痛，不利于其手術(shù)傷口的恢復。若患者經(jīng)X線片檢查結(jié)果顯示其關(guān)節(jié)遭到破壞，并存在著持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛，活動受到限制，可采取該手術(shù)進行關(guān)節(jié)功能恢復。中醫(yī)理論認為[6]，進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后發(fā)生疼痛的主要原因為經(jīng)絡(luò)損傷、氣血失衡、臟腑失調(diào)。中醫(yī)辨證護理是一種以中醫(yī)辨證分型為理論基礎(chǔ)的新型護理干預模式，從多方面對患者開展護理干預工作，能夠有效地促進患者康復盡早出院[7]。

護理干預后研究組患者VAS評分顯著低于參照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在手術(shù)后，劇烈的疼痛會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，抑制機體免疫功能發(fā)揮其作用機制，使得患者對疾病的恢復產(chǎn)生擔憂情緒，尤其是該疾病的患者多為中老年群體，身體素質(zhì)較差，心理負擔較大，不利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復。中醫(yī)學認為[8]，經(jīng)脈不通則痛，疼痛多為氣血瘀滯所致。患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時受疼痛感的影響較大，其主要原因為氣血阻滯。在本研究中針對氣血瘀滯、肝腎虧虛的患者，在予以針對性的飲食護理外，還予以湯藥、針灸、按摩等中醫(yī)特色護理措施，協(xié)助患者疏通經(jīng)脈，使得氣血瘀滯現(xiàn)象得到改善，患者疼痛降低，有利于其關(guān)節(jié)功能的恢復。在實施護理干預時遵循同病異護、異病同護的中醫(yī)辨證護理干預原則[9]。護理干預后參照組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中醫(yī)辨證施護能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)活動能力。中醫(yī)辨證理論認為人體的各個器官具有一體性，在相對應(yīng)的穴位進行針刺、貼敷后可有效緩解疼痛。對患者實施耳穴壓豆法后，能夠刺激患者內(nèi)源性阿片肽釋放，發(fā)揮出鎮(zhèn)靜止痛的功效，促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復。針刺對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛具有確切的緩解作用，因其使用針刺的方式刺激穴位，使阻滯的氣血流動，血液循環(huán)加快，有效改善因手術(shù)帶來的疼痛[10]。在有效止痛護理后，患者手術(shù)傷口的恢復速度加快，能夠盡快地恢復其關(guān)節(jié)功能。本研究采用中醫(yī)辨證施護的方案對股骨頭壞死行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進行術(shù)后護理干預，在通過飲食、情志及湯劑等中醫(yī)特色護理方案進行對癥護理干預后，患者體內(nèi)器官功能得到有效的平衡，有利于其髖關(guān)節(jié)功能的恢復。

總而言之，實施中醫(yī)辨證護理有利于緩解患者在術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復。