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      腰椎椎體CT值與腰椎DEXA數(shù)值的相關(guān)性研究

      2021-12-26 04:40:26高海黃炎
      頸腰痛雜志 2021年6期
      關(guān)鍵詞:松質(zhì)骨骨密度椎體

      高海,黃炎

      (中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科,安徽合肥 230001)

      骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是中老年最常見(jiàn)的骨骼疾病[1],患者易發(fā)生進(jìn)行性脊柱畸形和潛在的神經(jīng)損害,是脊柱手術(shù)前必須考慮的重要問(wèn)題[2]。根據(jù)WHO標(biāo)椎,DEXA是診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn),T值≤-2.5即可診斷為OP。然而,DEXA的腰椎測(cè)量感興趣區(qū)包括椎體及其附件,易受腹主動(dòng)脈鈣化和腰椎退行性改變的影響,其測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性不可避免地受到影響[3]。為了更準(zhǔn)確地獲得椎體的骨密度,許多學(xué)者使用椎體CT值表示骨密度[4-6]。此研究的目的在于探討CT值評(píng)估骨密度的應(yīng)用價(jià)值,以及CT值是否可作為DEXA的補(bǔ)充應(yīng)用?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      回顧性分析2017年12月1日~2019年12月31日在本院行腰椎DEXA和腰椎CT平掃+三維重建檢查的332例患者,入選時(shí)已排除:有腰椎手術(shù)史、腰椎退行性改變嚴(yán)重、脊柱側(cè)彎及后凸畸形嚴(yán)重、椎體內(nèi)腫瘤性疾病、患有影響骨代謝的疾病,或近期服用過(guò)影響骨代謝藥物的患者。其中男100例,女232例;年齡17~87歲,平均(67.9±10.0)歲。

      1.2 DEXA檢查方法

      專人使用GE骨密度儀(GE,Lunar iDXA),按操作規(guī)程行腰椎BMD檢測(cè),測(cè)量數(shù)據(jù)包括L3及L1-4椎體的BMD值(mg/cm2)及T值(圖1)。iDXA掃描儀變異系數(shù)(cy)在0.2%~0.3%。

      圖1 DEXA測(cè)量骨密度

      1.3 三維CT檢查方法

      使用GE 256排CT進(jìn)行掃描(GE,Revolution 256),掃描時(shí)管電壓為120 kV,管電流范圍為10~400 mA,使用自動(dòng)毫安調(diào)制技術(shù),球管轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.5 r/s,掃描螺距設(shè)置為1.375:1,原始掃描層厚設(shè)置為5 mm;將所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行0.625 mm層厚重建,并導(dǎo)入PACS系統(tǒng),在GE后處理工作站使用AW Volume系統(tǒng)進(jìn)行后處理。

      1.4 測(cè)量方法

      利用GE后處理系統(tǒng)Volume Viewer在L3椎體的軸位、冠狀位及矢狀位CT圖像中選取橢圓形感興趣區(qū)域(region of interest,ROI)[4](圖2),ROI與椎體邊緣的垂直距離不得大于0.5 cm,感興趣區(qū)不包含椎體骨皮質(zhì),測(cè)得L3椎體3個(gè)掃描方位的松質(zhì)骨CT值并計(jì)算平均CT值,CT值單位用HU(housfield unit)表示。測(cè)量過(guò)程由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的CT室醫(yī)師和脊柱外科醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行,2位測(cè)量者對(duì)研究對(duì)象的骨密度值均不知情。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2 結(jié)果

      經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,患者L3椎體松質(zhì)骨CT值與各指標(biāo)的相關(guān)性如下:(1)與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.01,R2=0.149),見(jiàn)圖1。(2)與L3BMD值呈顯著正相關(guān)性(P<0.01,R2=0.452;男性:P<0.01,R2=0.405;女性:P<0.01,R2=0.361);與L3T值呈顯著正相關(guān)性(P<0.01,R2=0.45;男性:P<0.01,R2=0.401;女性:P<0.01,R2=0.361)。(3)與L1-4BMD值呈顯著正相關(guān)性(P<0.01,R2=0.416;男性:P<0.01,R2=0.33;女性:P<0.01,R2=0.337);與L1-4T值呈顯著正相關(guān)性(P<0.01,R2=0.434;男性:P<0.01,R2=0.373;女性:P<0.01,R2=0.345)。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1和圖2-4所示。

      表1 332例患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

      圖2 L3椎體的CT處理圖像(A:椎體橫斷面選取的ROI;B:椎體矢狀位選取的ROI;C:椎體冠狀位選取的ROI)

      圖3 L3 CT值與年齡相關(guān)散點(diǎn)圖

      圖4 4個(gè)散點(diǎn)圖表示L3 CT值與椎體BMD值、T值的相關(guān)性

      3 討論

      隨著人口老齡化的不斷加劇,OP已成為社會(huì)主要的公共健康問(wèn)題。然而,有學(xué)者[7-9]報(bào)道:只有4%~6%的患者被診斷出OP并進(jìn)行正規(guī)治療。如何才能既方便快捷又準(zhǔn)確地評(píng)估患者的骨礦密度和骨質(zhì)量,成為困擾臨床醫(yī)生的主要問(wèn)題。腰椎椎體幾乎是由松質(zhì)骨組成,且正常松質(zhì)骨的代謝轉(zhuǎn)化速率是皮質(zhì)骨的8倍,可見(jiàn)松質(zhì)骨能更早地反映組織學(xué)狀態(tài)變化,對(duì)OP的診斷更敏感。同時(shí),腰椎也是OP發(fā)生時(shí)骨質(zhì)丟失較早和最常受累的部位,所以也成為評(píng)估BMD的常用部位。

      雙能X線法測(cè)量腰椎BMD是診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)[10],具有操作簡(jiǎn)單、輻射劑量少、價(jià)格低廉并可以顯示早期骨質(zhì)丟失情況等優(yōu)點(diǎn),然而極易受腹主動(dòng)脈鈣化和腰椎退行性改變的影響[4]。近年來(lái),QCT開(kāi)始應(yīng)用于臨床評(píng)估骨質(zhì)情況,可分別測(cè)量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的密度,避免因腹主動(dòng)脈鈣化及腰椎退變性疾病所引起的DEXA測(cè)量值被高估的情況[11]。但QCT需要特殊的體膜,檢測(cè)費(fèi)用較高,使其應(yīng)用受到限制。近幾年,腰椎椎體CT值被廣泛用于評(píng)估骨質(zhì)疏松的程度,且松質(zhì)骨的CT值容易測(cè)得,在腹部或腰椎CT三維重建圖像中可輕易測(cè)得椎體松質(zhì)骨的CT值。與DXA不同的是,椎體松質(zhì)骨CT值反映了骨礦物質(zhì)、脂肪、血液等在內(nèi)的組織密度。Alacreu等[12]將椎體CT值根據(jù)人的肌肉和脂肪組織標(biāo)準(zhǔn)化,發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和非標(biāo)準(zhǔn)化的椎體CT值高度相關(guān)(R2=0.833,P<0.01),各標(biāo)準(zhǔn)化和非標(biāo)準(zhǔn)化的椎體CT值無(wú)顯著差異,并且在診斷OP的表現(xiàn)方面也無(wú)顯著差異。DXA與椎體CT值均反映了骨礦物質(zhì)情況。隨著年齡的增長(zhǎng)、松質(zhì)骨的代謝轉(zhuǎn)化,DXA數(shù)值和松質(zhì)骨的CT值均降低且具有顯著相關(guān)性,既往的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)[4,6-9]。本研究詳細(xì)分析了L3椎體松質(zhì)骨CT值與年齡、與L3BMD值及T值、與L1-4BMD及T值的關(guān)系,結(jié)果證實(shí):腰椎椎體松質(zhì)骨CT值與BMD存在顯著線性相關(guān)關(guān)系,且CT值與年齡成負(fù)相關(guān)線性關(guān)系。通過(guò)本研究,筆者認(rèn)為CT值可以更早地反映骨密度變化,對(duì)OP的診斷具有一定價(jià)值。

      本研究納入的樣本量較小,故未能對(duì)年齡、性別和BMD值進(jìn)行分組比較。此外,不同節(jié)段的CT值是否與BMD存在不同的相關(guān)性,以及不同節(jié)段腰椎CT值的變化,均有待進(jìn)一步研究。

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