腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期舒適護(hù)理的應(yīng)用及對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防分析

董建瓊

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541002）

當(dāng)前在治療子宮肌瘤患者時(shí)，采取子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留患者的生育能力，保障盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，而該手術(shù)實(shí)施途徑包含經(jīng)陰道、經(jīng)腹部以及經(jīng)腹腔鏡3 種形式[1-2]。近些年我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展速度不斷加快[3]。目前在治療子宮肌瘤患者時(shí)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)使用較為廣泛[4]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療措施，患者可能會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果造成影響[5]。所以采取有效的護(hù)理措施，可以降低患者的并發(fā)癥，保障手術(shù)質(zhì)量[6]?；诖?，本文擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者，分析其采取圍術(shù)期舒適護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1 材料與方法

1.1 資料對(duì)象：子宮肌瘤患者；時(shí)間：2019.1-2021.7；368例。分觀察、常規(guī)組，兩組基本資料一致，P＞0.05，見表1。

表1 患者基本資料比對(duì)

1.2 治療方法常規(guī)組：基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉螅o予患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性護(hù)理，例如用藥指導(dǎo)，健康宣教等。觀察組：圍術(shù)期舒適護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前檢查：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者的病歷內(nèi)容進(jìn)行了解，從而熟知患者的疾病史、過敏史、血型以及手術(shù)史，患者是否存在的高血壓、糖尿病或傳染疾病等問題。護(hù)理人員可向患者實(shí)施自我介紹，并利用圖、視頻等方式講解手術(shù)間的環(huán)境，消除患者的陌生感，緩解患者的不良情緒。最后對(duì)患者的身體情況有全面地了解，例如皮膚狀態(tài)、血管，是否出現(xiàn)肢體障礙等情況，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理以及術(shù)前宣教護(hù)理。②術(shù)前訪視：護(hù)理人員在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，應(yīng)對(duì)麻醉需要物品以及體位進(jìn)行了解。叮囑患者在實(shí)施手術(shù)前，需取下假牙以及首飾等佩戴物品。囑咐患者在術(shù)前8h 禁食,6h禁水。術(shù)前一晚及手術(shù)實(shí)施當(dāng)日清晨各予灌腸一次，做好腸道清潔工作。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)工具，調(diào)整設(shè)備，縮短手術(shù)時(shí)間，保障手術(shù)能夠順利實(shí)施。術(shù)前，手術(shù)室需做好預(yù)熱，使用液體加溫儀對(duì)液體進(jìn)行加熱（38℃），加熱后放于保溫箱（42℃）中。對(duì)于手術(shù)區(qū)之外暴露部分，需采取棉被、棉褲等進(jìn)行覆蓋，從而保持患者體溫處于正常情況。另外護(hù)理人員應(yīng)使用溫?zé)峤粨Q器，連接氣管導(dǎo)管，避免患者產(chǎn)生低溫。除此之外，需做好全身保溫，例如在下肢可以增加血液循環(huán)泵加壓帶，避免術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)后護(hù)理。環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者提供良好的環(huán)境，病房應(yīng)保持溫馨、整潔，尊重患者的隱私。術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，早期床上活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)，術(shù)后24 小時(shí)拔尿管促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，日常查房中，應(yīng)注重病房環(huán)境的維持，應(yīng)開窗通風(fēng)，保證適當(dāng)?shù)販貪穸?，可以使患者在舒適的環(huán)境條件下接受治療。叮囑患者與其家屬在未排氣前不可進(jìn)食，以避免發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象。排氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物，禁止食用奶、蛋及含糖食物。術(shù)后2-3d 可根據(jù)其腸胃恢復(fù)情況，食物可從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，再逐步恢復(fù)正常飲食。術(shù)后24h可協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，以降低對(duì)創(chuàng)口的刺激，可播放一些輕松的電視節(jié)目，或播放音樂來轉(zhuǎn)移注意力，如患者對(duì)疼痛較為敏感，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛類藥物，由于手術(shù)切口較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，多數(shù)患者調(diào)整體位即可減輕疼痛，不需要給予特殊鎮(zhèn)痛處理護(hù)理人員需記錄尿液、腹腔引流液量與性狀改變情況。患者術(shù)后6h 應(yīng)取墊枕，協(xié)助患者采取半臥位，便于患者排除氣體及炎癥因子。（4）預(yù)防血栓護(hù)理。第一，選擇合適的穿刺部位。在進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員需依據(jù)注射滴速、藥物性質(zhì)與濃度，選擇最佳的穿刺血管，基本原則為粗、血流豐富、直、易固定的血管。第二，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。護(hù)理人員實(shí)施穿刺前，需依照相關(guān)規(guī)則進(jìn)行洗手，對(duì)穿刺部位的皮膚實(shí)施消毒，需保障消毒范圍應(yīng)大于無(wú)菌貼膜面積，直徑應(yīng)在8cm 之上，并且應(yīng)在消毒液體自然干后實(shí)施穿刺。在穿刺期間，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免留置針的針芯或外套筒被污染，若外套筒脫出，不可再將其送入血管中，防止細(xì)菌逆行造成感染問題。若在穿刺時(shí)，一次未成功，不可在原穿刺點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)多次穿刺，而應(yīng)選擇其他部位，進(jìn)行再次穿刺。（5）出院后護(hù)理指導(dǎo)。患者在出院后，護(hù)理人員還需完成相應(yīng)的跟蹤調(diào)查，定期利用電話、新媒體等進(jìn)行隨訪，對(duì)患者病情有充足的及時(shí)地了解，從而為之后治療提供可靠的依據(jù)。護(hù)理人員還應(yīng)利用新媒體采取其他指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者利用qq 說說、微信或者微博，將自身的病情變化進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而及時(shí)了解患者各階段病情的實(shí)際變化。護(hù)理人員可針對(duì)該情況，給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，并根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者的治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。進(jìn)一步降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不良反應(yīng)。記錄兩組患者靜脈血栓、尿潴留、便秘發(fā)生次數(shù)。卵巢功能。使用全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定患者促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）以及黃體生成激素（LH）。利用婦產(chǎn)科超聲診斷儀監(jiān)測(cè)竇狀細(xì)胞（AFC）。臨床指標(biāo)。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0 軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比，觀察組較低（P＜0.05）見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

2.2 卵巢功能與常規(guī)組比，觀察組更高，P＜0.05，見表3。

表3 卵巢功能（± s）

表3 卵巢功能（± s）

組別 例數(shù)AFC（個(gè)） FSH（U/L） LH（U/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 184 8.14± 1.22 8.02± 1.42 9.48± 2.24 15.37± 2.58 7.65± 3.21 13.59± 2.57常規(guī)組 184 8.13± 1.25 7.49± 1.22 9.41± 2.15 11.21± 2.23 7.60± 3.25 10.04± 1.71 t 值 0.040 2.002 0.159 8.626 0.077 8.132 p 值 0.484 0.024 0.437 ＜0.001 0.469 ＜0.001

2.3 臨床指標(biāo)對(duì)比與常規(guī)組比，觀察組更高，P＜0.05。見表2。

表4 臨床指標(biāo)（± s）

表4 臨床指標(biāo)（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)中出血量 住院時(shí)間觀察組 73.24± 21.33 35.21± 10.74 36.22± 21.98 4.73± 1.21常規(guī)組 93.21± 27.56 39.32± 11.25 69.34± 35.24 6.22± 1.58 t 值 4.052 1.869 5.639 5.294 p 值 ＜0.001 0.032 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

患者患有子宮肌瘤主要是因平滑肌組織增生所導(dǎo)致的，多發(fā)在育齡婦女中?；颊咴诨疾『笾饕憩F(xiàn)為尿頻、經(jīng)期不規(guī)律、盆腔疼痛以及子宮異常出血等，若治療不及時(shí)，極易可能會(huì)使患者出現(xiàn)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等問題[7-8]。在對(duì)子宮肌瘤患者治療時(shí)，絕大多數(shù)患者要求在實(shí)施手術(shù)后可以保留自身的生育功能，致使手術(shù)治療難度較大。臨床一般選擇使用開腹、腹腔鏡手術(shù)，采取子宮肌瘤剔除術(shù)，保障患者子宮正常功能正常。圍術(shù)期舒適護(hù)理作為一種以人為主的護(hù)理模式，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員重視基礎(chǔ)護(hù)理，并在護(hù)理過程中，加入人文關(guān)懷，給予患者貼心的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

當(dāng)前在治療妊娠糖尿病患者時(shí)，本院主要選擇使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，雖有一定的治療效果，但術(shù)中、術(shù)后依舊存在出現(xiàn)并發(fā)癥。相比常規(guī)護(hù)理，就本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著較優(yōu)。因此不難看出，觀察組患者在采取臨床后，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患者的痊愈速度。

對(duì)該結(jié)論進(jìn)行原因分析，主要因素如：圍術(shù)期舒適護(hù)理以患者為主，在改善基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，給予患者更多的人文關(guān)懷，提高護(hù)理效果。護(hù)理人員利用圍術(shù)期舒適護(hù)理能夠?qū)颊呷朐汉蟮那闆r進(jìn)行評(píng)估，盡可能滿足患者的合理需求，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，保障手術(shù)順利實(shí)施，提高手術(shù)質(zhì)量，緩解患者負(fù)面情緒，有效縮短患者的住院時(shí)間。圍術(shù)期舒適護(hù)理是根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及相關(guān)文獻(xiàn)資料匯總后，向患者提供更加科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施。利用圍術(shù)期舒適護(hù)理，可以使患者對(duì)子宮肌瘤更加全面的認(rèn)知，解答患者對(duì)治療以及護(hù)理的疑問。另外通過實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理，可以使患者的免疫力得到提高，提高患者抵抗力，提高依從性。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采取圍術(shù)期舒適護(hù)理臨床價(jià)值高。