隔離病房護(hù)理人員心理狀況分析及干預(yù)

蔡麗 楊雪霞

（咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧，437000）

2019年12月在湖北武漢市突發(fā)不明原因的肺炎疫情,引起了國(guó)務(wù)院及衛(wèi)生主管部門(mén)持續(xù)關(guān)注。伴隨著新型冠狀病毒肺炎疫情（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠”）的迅猛傳播，我院“新型冠狀病毒肺炎”領(lǐng)導(dǎo)防治小組響應(yīng)政府號(hào)召迅速啟動(dòng)“突發(fā)不明病原體重大傳染疾病應(yīng)急預(yù)案”并被定為“新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治留觀醫(yī)院” 。由于新型冠狀病毒肺炎病區(qū)消毒及防護(hù)的特殊性及四小時(shí)一倒班的特殊防治要求，原有護(hù)理人員已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足新型冠狀病毒肺炎防治的臨床護(hù)理工作要求，于是在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排下迅速?gòu)钠渌剖页檎{(diào)補(bǔ)充護(hù)理人員支援并成立新型冠狀病毒肺炎10 個(gè)病區(qū)的護(hù)理治療工作。在嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）流行期間，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員SARS 感染率是一般居民的38 倍[1].各科室臨時(shí)抽調(diào)支援的護(hù)理人員大多沒(méi)有應(yīng)對(duì)傳染疾病的經(jīng)驗(yàn)及足夠的準(zhǔn)備，面對(duì)公共事件危機(jī)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)心理功能紊亂[2]而影響護(hù)理質(zhì)量及“新冠”防治工作。本次分析采取調(diào)查問(wèn)卷的方式探尋一線護(hù)理工作者面對(duì)“新型冠狀病毒肺炎”突發(fā)疫情的心理狀況,為相關(guān)管理部門(mén)及兄弟醫(yī)院在抗擊疫情期間開(kāi)展護(hù)理管理工作提供參照,為疫情防控工作的順利開(kāi)展提供保駕護(hù)航。

1 新冠病區(qū)不同病區(qū)護(hù)士心理狀況

1.1 感染科及“新冠”確診病區(qū)護(hù)理人員的心理狀況因“新

型冠狀病毒肺炎”病毒具有極強(qiáng)的傳染性及采取相應(yīng)隔離措施的特殊性，對(duì)于剛開(kāi)始接觸新冠患者并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，即使感染科的護(hù)理工作者也是緊張和恐懼共存，但她們多年相關(guān)傳染病例接觸已經(jīng)練就了強(qiáng)悍的防護(hù)理念和熟練的隔離消毒習(xí)慣，而且逐漸對(duì)“新型冠狀病毒肺炎”的規(guī)律認(rèn)識(shí)不斷增多，她們大多數(shù)很快就找回了熟練的感染科護(hù)理工作狀態(tài)，關(guān)于仍有焦慮害怕等障礙心理的仍有少數(shù)極個(gè)別人。

1.2 疑似及留觀病區(qū)護(hù)理人員的心理狀況從非感染科室抽調(diào)到疑似及留觀病區(qū)的護(hù)理人員，因?yàn)閯倓傆|及“新型冠狀病毒肺炎”的治療及護(hù)理任務(wù)，且因疫情進(jìn)展快速與時(shí)間弁急難以充分完善的系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，緊急培訓(xùn)后就立即投入到了與“新型冠狀病毒肺炎”斗爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)，進(jìn)入隔離病區(qū)后厚重密閉的隔離服，令人窒息的N95 口罩，陌生封閉的病區(qū)環(huán)境，加之與患者接診時(shí)唯恐讓病毒感染，護(hù)理人員能放心大膽觸碰病人，甚至不敢觸碰任何病房任何位置，出現(xiàn)了極度緊張、恐懼等心理陰影，嚴(yán)重干預(yù)到對(duì)患者的護(hù)理和治療工作。對(duì)于以上現(xiàn)象醫(yī)院管理部門(mén)立即制定了有關(guān)措施有效緩和醫(yī)護(hù)人員恐懼心理，有效提升了護(hù)理工作成效。

1.3 對(duì)象及方法選取咸寧市第一人民醫(yī)院“新冠”確診病區(qū)及疑似病區(qū)的130 名一線護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。全部參與調(diào)查的護(hù)理工作者均狀況優(yōu)良、意識(shí)清晰,并能認(rèn)真配合。130 名調(diào)查對(duì)象中全部為女性;年齡22～30 歲84 人,31～40 歲46 人.文化程度:專(zhuān)科96 人,本科及以上34 人;家庭人均月收入3001～4000 元9 人, 4001～5000 元92 人,5000 元以上29 人;婚姻狀況:未婚5 人,已婚122 人,離異2 人;認(rèn)為自己健康狀況非常良好22 人,感覺(jué)健康狀況比較良好72 人,感覺(jué)健康狀況一般31 人,感覺(jué)健康狀況欠佳5 人。①對(duì)于參加支援2 周后未行干預(yù)前的護(hù)理人員采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,囊括護(hù)理人員的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等。②采用Wil-liam W.K.Zung 編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定焦慮感,共20 條目,采用4 級(jí)評(píng)分,自評(píng)完成后將20 條目得分相加,再乘以1.25 后取得整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。<50 分為無(wú)焦慮,50～59 分為輕度焦慮, 60～69 分為中度焦慮,>69 分為重度焦慮。

表1 干預(yù)前不同病區(qū)護(hù)理人員焦慮的SAS 測(cè)評(píng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果( n =130 )

2 干預(yù)方法及結(jié)果

2.1 強(qiáng)化接續(xù)護(hù)理工作者的入職前的培訓(xùn)對(duì)隨后接續(xù)的護(hù)理工作人員進(jìn)行完善的崗前訓(xùn)練，訓(xùn)練包括：熟悉“新冠”病房的特定境況，隔離病房的有關(guān)法則制規(guī)；明晰各崗位的使命，流利穿脫有關(guān)防護(hù)用具；學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎疾病知識(shí)，新型冠狀病毒肺炎疾病的各種突發(fā)反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、甄別、解決處理辦法，群策群力與醫(yī)患交流等技能。堅(jiān)實(shí)建設(shè)“有規(guī)可尋、力規(guī)必嚴(yán)、執(zhí)規(guī)必信”的管制思想，篤定“戰(zhàn)略上渺視、戰(zhàn)術(shù)上重視”的堅(jiān)定信仰，和衷共濟(jì)，堅(jiān)定貫徹執(zhí)行各項(xiàng)防控舉措，獲得良好效果。

2.2 強(qiáng)化在崗護(hù)理工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)新型冠狀病毒肺炎是定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理人員SAS 評(píng)分的重要影響因數(shù)[3]。充分利用休息時(shí)段組織不定期的護(hù)士反復(fù)鞏固“新冠肺炎”有關(guān)資料，傳染防護(hù)隔離與消殺措施，令所有人能迅速熟練駕馭“新冠狀肺炎”的治療和護(hù)理，促進(jìn)相關(guān)人員扭轉(zhuǎn)思想禁錮，以超然的心態(tài)應(yīng)對(duì)疫情。

2.3 完善各項(xiàng)措施保證信息通暢通過(guò)電話、電視、文件、網(wǎng)絡(luò)及時(shí)通報(bào)本地、全國(guó)疫情防治信息，讓隔離病區(qū)的人系統(tǒng)的了解病區(qū)外的上級(jí)指示精神及最新的科學(xué)防控舉措，以及疫情轉(zhuǎn)歸情況等。

2.4 指導(dǎo)健康心理教育，敦促其安于現(xiàn)狀教育所有醫(yī)護(hù)人員勇于面對(duì)有關(guān)際遇導(dǎo)致的相關(guān)的心理沖突，教育全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)于此次所爆發(fā)的疫情，讓參與者體驗(yàn)到既是一次前所未有的挑戰(zhàn)，也是一次難得的人生際遇。通過(guò)這次疫情的鍛煉，可以促使自己人格進(jìn)一步升華，應(yīng)對(duì)困難的能力得到進(jìn)一步提高。

2.5 給予心理疏導(dǎo)，促使自我減壓不定期通過(guò)微信、通話、朋友圈等探尋隔離病區(qū)護(hù)士的從業(yè)狀況、身體健康境況與尋求外界匡助的動(dòng)向。鼓勵(lì)她們通過(guò)疏導(dǎo)傾訴緩解心理負(fù)擔(dān)，充分傳輸伴侶、親友、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)她們的祝福、期盼和關(guān)切并了解其至親的生活困難及時(shí)幫助解決疫情隔離中的后顧之憂，并組織心理科醫(yī)生定期對(duì)病區(qū)護(hù)理工作人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使及時(shí)疏解隔離病區(qū)的壓抑和無(wú)助，并營(yíng)造一種輕快愉悅的交流中予以一種積極的心理暗示，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，保持平和心態(tài)穩(wěn)定。

2.6 彈性安排值班我院從1月下旬正式開(kāi)始成立定點(diǎn)醫(yī)院并收治新型冠狀病毒肺炎患者，護(hù)理人員的排班安排就依據(jù)病區(qū)需要進(jìn)行多次調(diào)整，實(shí)行彈性排班。破除病區(qū)常規(guī)的每周進(jìn)行一次排班作法改為每三天進(jìn)行一次排班。最初根據(jù)病區(qū)患者床位人數(shù)較多，病情較重的相關(guān)情況，安排三到四名護(hù)理人員進(jìn)入隔離污染區(qū)與病人進(jìn)行護(hù)理治療工作，另外再行安排外勤、辦公、治療、督導(dǎo)各一名護(hù)士。隨著病人病情好轉(zhuǎn)逐漸出院，護(hù)理的工作量隨之較前減少，我們只安排一至兩名護(hù)理人員進(jìn)入隔離污染區(qū)工作。另外我們一改通常六、七小時(shí)工作制為四小時(shí)工作制，縮短了工作時(shí)長(zhǎng)，有效減少了體能的消耗，增加了休息時(shí)間。特殊情況根據(jù)工作量還可以隨時(shí)增減護(hù)理人員。

2.7 運(yùn)動(dòng)鍛煉單因素分析和多重回歸分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)鍛煉是職業(yè)倦怠的影響因素，從未進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)鍛煉的護(hù)理工作者導(dǎo)致職業(yè)倦怠得分極高。部分研究證明適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度與情緒衰竭呈負(fù)相干。一線護(hù)理人員集體需要倒夜班且夜班護(hù)理強(qiáng)度龐大、睡眠時(shí)間匱乏且不規(guī)律，所以一些護(hù)理從業(yè)者即使下班也多數(shù)于抉擇睡眠并不選擇進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)鍛煉。部分研究結(jié)果也表明絕大多數(shù)參與值夜班的護(hù)理人員情緒衰竭明顯凌駕只值白班的護(hù)理人員，且她們?nèi)ト烁窕嚓P(guān)維度分值也凌駕于單純只白班護(hù)理人員[4]。

2.8 干預(yù)前后兩組SAS 評(píng)分比較對(duì)照組和觀察組干預(yù)前SAS評(píng)分軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)2 周后2 個(gè)病區(qū)護(hù)理人員焦慮的SAS 測(cè)評(píng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果( n =130 )

3.小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情的突然出現(xiàn)，已對(duì)廣大人民群眾生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅， 根治疾患、減輕并發(fā)癥，最大程度挽回“新冠”所釀成的危害已成為廣大醫(yī)護(hù)工作者的重要的使命。自我國(guó)二零零三年“非典” 疫情突發(fā)以來(lái)，在有關(guān)重大流行性傳染病救治上面，醫(yī)護(hù)工作者已作為廣大人民群眾健康依托、社會(huì)祥和的“定海神針”[5]。對(duì)于這種突然出現(xiàn)的的“新型冠狀病毒肺炎”嚴(yán)峻威脅著廣大人民群眾的生命健康，同時(shí)對(duì)社會(huì)和諧也釀成了極其嚴(yán)重的影響。突然出現(xiàn)的“新型冠狀病毒肺炎”對(duì)廣大人民生命安全有重大危害，當(dāng)危害達(dá)到一定程度時(shí)，最易引發(fā)社會(huì)及醫(yī)療體系癱瘓和難以為繼，必須選取針對(duì)舉措，鞏固醫(yī)療體系護(hù)理管理，并針對(duì)性加以實(shí)施，是確保醫(yī)療體系安全有效措施[6].

護(hù)理職業(yè)壓力受從業(yè)環(huán)境、個(gè)人調(diào)整等要素影響較大，工作壓力過(guò)大并不利于護(hù)理工作的順利完成。新型冠狀病毒肺炎因?yàn)閭魅拘詮?qiáng)、傳播速度快廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)這種新型傳染疾病的認(rèn)識(shí)、特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸有限，導(dǎo)致廣大一線護(hù)士有著及其嚴(yán)重的恐懼心理[7]，特別是在災(zāi)害救援、產(chǎn)科等高壓力、高強(qiáng)度工作崗位護(hù)理人員的情緒進(jìn)行及時(shí)干預(yù)尤為重要[8]。護(hù)理工作壓力源主要來(lái)源于患者病情危急，護(hù)士數(shù)量不足，工作負(fù)擔(dān)過(guò)重[9]。據(jù)有關(guān)報(bào)道[10-12]新冠疫情期間有87.5%的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理問(wèn)題及心理應(yīng)激反應(yīng)。完善的危機(jī)事件預(yù)防機(jī)制是包含對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員心理活動(dòng)行為的監(jiān)控和預(yù)防。心理疏導(dǎo)干預(yù)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緩解護(hù)理人員焦慮的重要組成部分。因此把專(zhuān)注力放在在新型冠狀病毒醫(yī)院感染防護(hù)和防治的同時(shí),更要注意醫(yī)護(hù)工作者的健康狀況與心理導(dǎo)向。新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)理工作者心理狀況是復(fù)雜多樣的。病區(qū)是一個(gè)高危區(qū)域，護(hù)理人員在長(zhǎng)期過(guò)復(fù)雜心理壓力境況下進(jìn)行新冠護(hù)理工作，不僅會(huì)對(duì)情緒造成影響及職業(yè)倦怠等負(fù)面心理，還容易對(duì)護(hù)理質(zhì)量有著極為嚴(yán)重的影響并存在安全隱憂。所以從本質(zhì)上確保新型冠狀病毒肺炎病區(qū)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)、降低護(hù)理工作中安全隱患，提高職業(yè)成就感和對(duì)于護(hù)理工作的投入程度；協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升護(hù)理質(zhì)量，杜絕、防范醫(yī)療事故差錯(cuò)的發(fā)生有著積極意義。