瑤醫(yī)火療聯(lián)合參苓白術(shù)散治療肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征29例臨床觀察

梁艷梅 覃婧 施清強(qiáng) 陳洪秋 閉瓊中

（廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院治未病科1，廣西 鹿寨，545600）

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院治未病科2，廣西 柳州，545000）

腸易激綜合征( irritable bowel syndrome，IBS)一種常見以反復(fù)腹痛，同時(shí)伴有排便異常或排便習(xí)慣改變的功能性腸病，其證型中以腹瀉型多見[1]，該病癥狀常伴焦慮與抑郁，根據(jù)調(diào)查顯示，情志因素是腸易激綜合征重要的發(fā)病因素。目前西醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征通常采用解痙、止瀉及調(diào)節(jié)腸道菌群的手段來治療，如奧替溴銨、復(fù)方苯乙哌啶、雙歧桿菌三聯(lián)活菌[2]及馬來酸曲美布汀片等，雖然能夠短時(shí)間調(diào)節(jié)腸道不適恢復(fù)正常菌群，但治療后不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)較頻繁。近年來，民族醫(yī)藥瑤醫(yī)火療在治療肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征發(fā)揮著其獨(dú)特的作用，其利用五行中火的炎上特性，采用特殊的操作方式，驅(qū)逐人體內(nèi)的淫邪之氣，并結(jié)合瑤藥的健脾化濕等作用，達(dá)到治療肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征的目的，且作用持久。筆者運(yùn)用瑤醫(yī)火療聯(lián)合參苓白術(shù)散治療肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料把60 例肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征的患者（其中脫落3 例），將其分為對照組和觀察組。對照組28 例，其中男性8 例，女性10 例，年齡16～65 歲，平均年齡29 歲，觀察組29 例，其中男性9 例，女性9 例，平均年齡30 歲，兩組療程均超過半年。性別、年齡及其他差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組：口服馬來酸曲美布汀片(開援生制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.1g× 30 片，批號為12032517)0.2g，3次/d;以4 周為1 療程。觀察組：采用瑤醫(yī)火攻法聯(lián)合參苓白術(shù)散?，庒t(yī)火療操作：①取穴:肝郁脾虛證:腹部：中脘、神闕、天樞、關(guān)元；背部：大腸俞、肝俞、胃俞、脾俞；②操作方法:取一盞酒精燈，右手緊握15～20cm 長的當(dāng)歸藤藥枝（經(jīng)過柚子楓、黃花倒水蓮、五指牛奶、大紅鉆、生姜等藥浸泡而成的藥酒充分浸泡后晾干），把藥枝的一端放在酒精上燃燒;熄掉明火，將留有暗火的藥枝一端包裹在兩層牛皮紙中;然后根據(jù)上面的取穴在患者身上點(diǎn)灸，先腹部后背部，依次進(jìn)行。每個(gè)穴位灸8～10 次，以皮膚潮紅為度，日1 次，4 周定為1 個(gè)療程。口服參苓白術(shù)散：茯苓10g、蓮子肉6g、山藥9g、（炒）白扁豆6g、薏苡仁5g、黨參10g、白術(shù)9g、桔梗3g、甘草3g 1 劑/d，水煎2 次并成藥液100ml，分2 次口服，以4 周為1 療程。

1.3 總體療效評價(jià)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù),即療效指數(shù)(A)=[(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分]× 100%。無效:癥狀如腹痛或者排便等無任何好轉(zhuǎn)或加重,A＜30%。有效:腹痛或不適、排便頻次及便質(zhì)等明顯好轉(zhuǎn),A：:30%～69%；顯效:腹痛或不適、排便頻次及便質(zhì)等明顯改善,A:70%～89%；治愈:腹痛或不適、排便頻次及便質(zhì)等正常,A≥90%；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較對照組的療效較觀察組改善不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見下表1）。

表1：兩組患者臨床療效的比較

3 討論

在瑤醫(yī)學(xué)中腸易激綜合征屬于“扭悶”“涕豪”等范疇，瑤醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)是因?yàn)槿梭w正氣虧虛，所以外來寒邪侵入，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞不通，經(jīng)氣流通不暢所致?，幾迳朴谶\(yùn)用“百草”養(yǎng)生，運(yùn)用從古沿用至今的方式及藥物來防治疾病，例如瑤醫(yī)火療，該療法是依據(jù)“百病因寒而起，火攻可治百病”的理論，以火攻的方式驅(qū)逐外來寒邪的同時(shí)鼓舞人體正氣，達(dá)到快速止瀉的目的。因此運(yùn)用瑤醫(yī)火療治療肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征，根據(jù)本病肝脾不和，脾虛失運(yùn)的特點(diǎn)，瑤醫(yī)火療操作時(shí)首先點(diǎn)燃當(dāng)歸藤藥枝在肝俞、胃俞、脾俞、中脘、關(guān)元等穴位上點(diǎn)灸，肝俞、胃俞、脾俞分別是肝脾胃三個(gè)臟腑的背俞穴，可以治療相應(yīng)臟腑疾病，中脘為胃的募穴，與胃俞前后配伍共同調(diào)理脾胃，使脾胃健運(yùn)，關(guān)元為小腸募穴，主治腹痛，泄瀉等疾病，因此選取上述穴位點(diǎn)久，術(shù)藥能直達(dá)病所，使脾氣健運(yùn)，氣血通暢；其次結(jié)合瑤藥藥酒中黃花倒水蓮、五指牛奶健脾化濕、補(bǔ)益及柚子楓、大紅鉆等具有理氣止痛等的作用，在治療的過程中使“皮膚吃藥”，使肝氣條達(dá)，氣機(jī)通暢；最后整個(gè)治療使火的溫?zé)岽碳?、藥物的調(diào)節(jié)免疫作用及穴位的治療作用有機(jī)結(jié)合，快速強(qiáng)有力的達(dá)到治療的目的。

根據(jù)本病復(fù)發(fā)較頻繁的特點(diǎn)，本次研究在瑤醫(yī)火療的治療過程中，還聯(lián)合了參苓白術(shù)散健脾益氣，滲濕止瀉的功效，調(diào)護(hù)脾胃，方中以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四種補(bǔ)脾胃之氣為主藥；配以炒白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子肉之甘澀，桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，配入本方，如舟楫載藥上行， 達(dá)于上焦以益肺。各藥合用，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣，和脾胃，諸藥相配，共奏疏肝健脾，化濕止瀉之功，力求快速強(qiáng)效持久的解決肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征的癥狀，給患者內(nèi)心注入治療疾病的堅(jiān)定信心。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散能有效的調(diào)節(jié)腸道菌群，恢復(fù)人體正常生理活動(dòng)[4]。當(dāng)然，治療后應(yīng)保持心情愉悅，起居有節(jié)，飲食清淡，慎食生冷。

綜上研究數(shù)據(jù)，對照組的療效較觀察組改善不明顯，其中P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示在肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征的治療中，瑤醫(yī)火療法聯(lián)合參苓白術(shù)散值得臨床應(yīng)用及推廣。