景維娜

（克州人民醫(yī)院麻醉科，新疆克州 845350）

近年來，肺癌死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，疾病負(fù)擔(dān)日益加重，是一種嚴(yán)重威脅著居民生命健康的慢性病[1]。目前，治療肺部腫瘤的主要手段是手術(shù)治療，胸腔鏡被大量運(yùn)用在肺葉切除術(shù)中?；颊咴谌砺樽砘謴?fù)期中，出現(xiàn)術(shù)后躁動是經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象，對其原因進(jìn)行分析，與疼痛、尿管刺激及胸腔引流管刺激等有密切的聯(lián)系[2]。術(shù)后疼痛躁動嚴(yán)重的患者，還會產(chǎn)生精神方面錯亂等不適癥狀，生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。因此，在患者麻醉恢復(fù)期，對患者進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛至關(guān)重要，而右美托咪定被經(jīng)常運(yùn)用在鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜中[3]?；诖耍狙芯刻接懥顺掷m(xù)小劑量泵注右美托咪定對胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后蘇醒和躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月克州人民醫(yī)院收治的80例接受胸腔鏡肺葉切除的肺癌患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性研究，按不同麻醉方式分為對照組和觀察兩組，每組40例。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡30～69歲，平均（49.52±18.25）歲。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡31～70歲，平均（50.54±18.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級I、Ⅱ級；所有患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，具有手術(shù)切除病變肺葉的指征[4]；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全的患者；②合并嚴(yán)重哮喘病史或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；③對本研究中所用藥物過敏的患者或有手術(shù)禁忌證者。本研究經(jīng)由克州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 為所有患者均開通外周靜脈通路，監(jiān)測兩組患者心電圖（ECG）、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（BIS）及動脈血壓。兩組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)：依托咪酯脂肪乳（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格：1 mL∶ 50 mg）0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5 mg/支）0.2 mg/kg，及丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg。手術(shù)中運(yùn)用靜脈吸入復(fù)合麻醉，吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）1.5%～2.0%，靜脈泵注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL ∶ 0.1 mg）6～12 μg/（kg·h）。同時，觀察組持續(xù)泵注右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）0.5 μg/kg。對照組持續(xù)泵注丙泊酚3～8 mg/（kg·h），按照需要間斷給予順式阿曲庫銨。手術(shù)中將患者的呼氣末二氧化碳分壓維持在 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），BIS維持在40～60。在手術(shù)切皮前3 min，給予舒芬太尼0.05 μg/kg。在手術(shù)結(jié)束前30 min，給予昂丹司瓊8 mg及舒芬太尼5 μg。進(jìn)行縫皮時，連接患者的自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。送到麻醉恢復(fù)室后為患者拔管，待患者清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①在患者手術(shù)結(jié)束后，記錄其拔管前（T1）、拔管時（T2）及拔管后5 min（T3）患者的心率、平均動脈壓及血氧飽和度。②觀察比較兩組的拔管時間及手術(shù)時間。拔管指征是患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)、有自主咳痰能力。③觀察比較兩組患者術(shù)后躁動率，共為4級，1級為平靜、無躁動；2級為輕度躁動，偶有呻吟；3級為中度躁動，呻吟持續(xù)發(fā)生，且沒有任何刺激也會發(fā)生掙扎；4級為重度躁動，必須要借助外力按著患者四肢[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，其中組間比較行獨立樣本t檢驗，重復(fù)測量資料比較行方差分析；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時間及拔管時間 觀察組患者的手術(shù)時間及拔管時間均比對照組時間短，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)時間及拔管時間（±s，min）

表1 比較兩組患者的手術(shù)時間及拔管時間（±s，min）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 拔管時間對照組 40 209.04±63.91 15.56±2.92觀察組 40 205.98±58.23 14.97±2.59 t值 0.224 0.956 P值 0.823 0.342

2.2 比較兩組患者手術(shù)后不同時間段的心率、平均動脈壓及血氧飽和度 平均動脈壓重復(fù)測量方差檢驗結(jié)果中，時間與組別的交互作用滿足球形假設(shè)（χ2=2.579，P＞0.05），交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.747，P＜ 0.05）。T1、T2、T3個時間點，觀察組平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。時間對兩組患者平均動脈壓的單獨作用均滿足球形假設(shè)（均P＞0.05），即隨時間延長均呈升高趨勢（均P＜0.05）。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后不同時間點的平均動脈壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者手術(shù)后不同時間點的平均動脈壓比較（±s，mmHg）

注：與T1比，*P＜0.05；與T2比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3觀察組 40 70.45±2.6173.77±2.78*74.61±3.24*對照組 40 73.80±1.7779.20±2.56*77.25±2.03*#

心率重復(fù)測量方差檢驗結(jié)果中，時間與組別的交互作用不滿足球形假設(shè)（χ2=7.210，P＜0.05），Epsilonα=0.888＞ 0.075，選擇Huynh-Feldt矯正，交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義（F=17.447，P＜ 0.05）。T1、T2、T3三個時間點，觀察組心率均低于對照組（均P＜0.05）。時間對兩組患者心率的單獨作用均滿足球形假設(shè)（χ2=2.526，P＞0.05），隨時間延長均呈升高趨勢（P＜0.05）?；A(chǔ)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后不同時間點的心率比較（±s，次/min）

表3 兩組患者手術(shù)后不同時間點的心率比較（±s，次/min）

注：與T1比，*P＜0.05；與T2比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3觀察組 40 63.35±2.82 72.89±2.90* 73.42±3.02*對照組 40 73.99±3.58 79.10±2.96* 78.58±2.94*#

血氧飽和度重復(fù)測量方差檢驗結(jié)果中，時間與組別的交互作用滿足球形假設(shè)（χ2=0.235，P＞0.05），交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.476，P＞ 0.05）。T2和T3兩個時間點，觀察組患者的血氧飽和度低于對照組、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而T1時兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。時間對兩組患者血氧飽和度的單獨作用滿足球形假設(shè)（χ2=2.642，P＞0.05），隨時間延長均呈升高趨勢（P＜0.05）?；A(chǔ)數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者手術(shù)后不同時間點的血氧飽和度比較（±s，%）

表4 兩組患者手術(shù)后不同時間點的血氧飽和度比較（±s，%）

注：與T1比，*P＜0.05；與T2比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3觀察組 40 97.33±0.76 98.27±0.56* 98.95±0.60*#對照組 40 98.55±0.69 98.60±0.61 99.26±0.50*#

2.3 比較兩組患者的躁動率 觀察組中有中度躁動患者1例，輕度躁動患者5例，躁動發(fā)生率為6/40（15.00%）；對照組中度躁動患者5例，輕度躁動患者8例，躁動發(fā)生率為13/40（32.50%），觀察組的躁動率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.634，P＜0.05）。

3 討論

胸腔鏡肺葉切除手術(shù)因為創(chuàng)傷較小、安全性高且效果良好等優(yōu)勢[5]，已成為目前治療肺癌的首選方法。而術(shù)后躁動是全身麻醉手術(shù)中常見的并發(fā)癥[6]，如果未及時進(jìn)行有效的處理，對患者的生命安全有非常嚴(yán)重的影響[7]。臨床上對于術(shù)后躁動常規(guī)的處理藥物包括丙泊酚等[8]，但是在大部分情況下，如果已出現(xiàn)躁動，此時再進(jìn)行補(bǔ)救，效果并不理想。右美托咪定作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，可顯著抑制脊髓交感神經(jīng)釋放的沖動[9]，理論上可以減少躁動的發(fā)生。

在本研究中，兩組患者的麻醉誘導(dǎo)方式相同，觀察組的麻醉方案將泵注丙泊酚換為右美托咪定。研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時間及拔管時間均比對照組時間短，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。據(jù)此結(jié)果尚不能判定使用右美托咪定能夠縮短手術(shù)時間、更早完成拔管，但考慮可能本研究所選取的樣本較少，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義可能與樣本量不足有關(guān)。

在拔管前、拔管時及拔管后5 min3個時間點上，觀察組患者的平均動脈壓均低于對照組；觀察組患者的心率均低于對照組；拔管時和拔管后5 min 2個時間點，觀察組患者的血氧飽和度低于對照組、差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而T1時兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而且，兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度均隨時間延長均呈升高趨勢。這表明右美托咪定對患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度在拔管后5 min的影響要弱于丙泊酚，且對患者平均動脈壓、心率在拔管時的影響也要弱于丙泊酚，推測右美托咪定對患者心血管功能的影響更小，使用更安全。

觀察組患者的躁動率為15.00%，遠(yuǎn)低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明右美托咪定對于減少術(shù)后躁動有明顯效果，與丙泊酚相比，具有明顯優(yōu)勢。

由于此次研究所選取的樣本較少，得到的研究結(jié)果存在一定的局限性。因此，在接下來的研究中，應(yīng)逐漸擴(kuò)大納入的樣本數(shù)量，增加隨訪時間，進(jìn)一步研究持續(xù)小劑量泵注右美托咪定對胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后蘇醒和躁動的影響，希望可以提升研究的準(zhǔn)確、有效性。

綜上所述，給予胸腔鏡肺葉切除患者，持續(xù)小劑量泵注右美托咪定，對心血管功能影響小，可降低患者術(shù)后躁動的發(fā)生率，提升安全性，推薦臨床推廣和應(yīng)用。