張俊凱

（貴州航天醫(yī)院骨一科，貴州遵義 563000）

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，由機(jī)械和交通引起的事故也在增多，四肢嚴(yán)重受傷的患者在創(chuàng)傷外科較為常見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，肢體創(chuàng)傷會(huì)伴隨一個(gè)較大面積的皮膚缺損或軟組織損傷，如果不及時(shí)給予有效的治療，很容易造成傷口感染。臨床治療四肢創(chuàng)傷的常用方法是皮瓣移植，但傳統(tǒng)方法下患者傷口感染難以控制，可引起骨髓炎、骨感染、骨折不愈合等危險(xiǎn)情況[1]，因此，應(yīng)盡快尋求更安全、有效的治療肢體損傷的方法。封閉負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage,VSD）是治療四肢創(chuàng)傷的常用方法，該方法能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，主要采用特殊的覆蓋層和半滲透性膠粘劑，通過(guò)負(fù)壓引流所形成的閉合面有利于損傷組織的恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯恳?6例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，旨在研究VSD技術(shù)在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年4月貴州航天醫(yī)院收治的四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者56例作為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性研究。按照治療方式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組28例。對(duì)照組患者中男性14例，女性14例；年齡29～54歲，平均年齡（36.95±2.76）歲；創(chuàng)傷受損面積4 cm×4 cm～12 cm×8.5 cm，平均（46.71±8.13）cm2。觀察組患者中男性 15例，女性13例；年齡29～53歲，平均年齡（36.62±2.34）歲；創(chuàng)傷受損面積4 cm×4 cm～11 cm×9 cm，平均（44.64±8.39）cm2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合四肢軟組織病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診[3]；②無(wú)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素史；③患者意識(shí)清楚可以進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②有嚴(yán)重心、肝受損者；③身體其他部位出現(xiàn)創(chuàng)傷損傷者；④患有糖尿病與惡性腫瘤者；⑤患者意識(shí)不清無(wú)法溝通。本研究經(jīng)由貴州航天醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方案。對(duì)于有嚴(yán)重感染或深部感染的患者，完全切除其受損的組織，并將骨、血管、神經(jīng)和肌腱進(jìn)行修復(fù)處理；對(duì)于合并骨折的患者，采用外固定或內(nèi)固定后切開(kāi)傷口并將相關(guān)雜質(zhì)清除。

觀察組患者接受VSD技術(shù)治療方案，應(yīng)用VSD技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行全身治療。及時(shí)清除患者創(chuàng)面的滅活組織，修復(fù)損傷部位。針對(duì)出現(xiàn)慢性潰瘍的患者，用清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，確保壞死組織被切除后實(shí)行創(chuàng)面清洗，確保分泌物被完全清除，用傷口護(hù)理產(chǎn)品覆蓋傷口，應(yīng)用半透明生物膜進(jìn)行抽吸運(yùn)動(dòng)，將傷口密封以防止漏氣，持續(xù)或間歇抽吸確保引流不受阻。傷口閉合后，用生理鹽水沖洗封閉管7 d，而后轉(zhuǎn)移皮瓣游離植皮后直接縫合。根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小切取VSD敷料，密封時(shí)，傷口和材料可以完全粘合在一起；同時(shí)，在3 cm邊緣開(kāi)一個(gè)小孔，保證敷料與傷口邊緣臨時(shí)縫合。傷口用酒精或生理鹽水處理，清潔周圍皮膚，去除污垢和脂肪后使用無(wú)菌紗布擦干皮膚。用半透膜封閉傷口并觀察創(chuàng)面愈合情況，如果血管豐富或肉芽生長(zhǎng)良好，可繼續(xù)后續(xù)治療。

兩組患者均對(duì)創(chuàng)口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并給予患者全身抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者各臨床療效指標(biāo)對(duì)比。a.抗生素使用時(shí)間：治療后7 d內(nèi)對(duì)患者使用抗生素治療，以臨床癥狀有所緩解，創(chuàng)面無(wú)感染為主，可停止使用抗生素。b.清創(chuàng)后疼痛評(píng)分：用自制量表進(jìn)行疼痛評(píng)分，共10分。0分為無(wú)痛感、1～3分為輕度疼痛、4～6分為十分疼痛、7～10分為持續(xù)疼痛或疼痛加劇，分值越高證明患者疼痛越嚴(yán)重。c.感染控制時(shí)間：治療后7 d內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)創(chuàng)口分泌物共3次，以創(chuàng)面無(wú)水腫情況、新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好作為感染控制指標(biāo)。d.換藥次數(shù)：以創(chuàng)面愈合為主，由新鮮肉芽組織完全將其覆蓋，其創(chuàng)面無(wú)分泌物產(chǎn)生，即可停止換藥。e.住院費(fèi)用：患者入院到出院一系列的費(fèi)用總和。②并發(fā)癥：包括低鉀血癥、輕度貧血與感染3種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生上述并發(fā)癥的病例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各臨床療效指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，清創(chuàng)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，感染控制時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者各指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 抗生素時(shí)間（d） 清創(chuàng)后疼痛評(píng)分（分） 感染控制時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組 28 8.56±1.92 4.15±1.18 18.67±3.44 8.67±1.89 15453.84±83.57觀察組 28 3.87±1.12 1.25±0.85 10.87±2.67 1.97±0.54 10247.54±76.54 t值 11.165 10.552 9.478 18.036 243.101 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者低鉀血癥、輕度貧血與感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

四肢創(chuàng)傷軟組織缺損是指因創(chuàng)傷導(dǎo)致的四肢大面積皮膚缺損或軟阻止挫傷，如骨骼暴露、深部肌腱損傷等，在嚴(yán)重創(chuàng)傷后，患者往往需要清洗傷口并使用紗布覆蓋傷口以保持濕潤(rùn)，只有徹底清潔創(chuàng)面才能修復(fù)受損的組織。然而，臨床常規(guī)治療方法耗時(shí)長(zhǎng)，傷口愈合速度相對(duì)較慢，因此，需要反復(fù)更換傷口自由度和繃帶，當(dāng)組織暴露在空氣中時(shí)會(huì)出現(xiàn)分泌物，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)不利于傷口愈合的壞死[4]。VSD技術(shù)的主要目的是促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、減輕炎癥反應(yīng)，降低患者死亡率。一般來(lái)說(shuō)，VSD技術(shù)在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者應(yīng)用中，可以改善患者治療后用藥時(shí)間、感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)，使患者愈合率明顯提高，且避免有害細(xì)菌接觸肌腱和骨骼，進(jìn)而減少抗生素的使用時(shí)間[5]。

VSD技術(shù)是20世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的一種方法，廣泛存在于骨科、普外科治療，可以促使患者傷口完全封閉以防感染。VSD技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者的作用機(jī)制包括減輕局部組織水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)顆粒組織生長(zhǎng)，并有效減少其他細(xì)菌繁殖的滲出物，有效抑制組織脫水，減少傷口與空氣的接觸[6]。此外，VSD技術(shù)能使患者皮膚保持濕潤(rùn)，且“膜持續(xù)吸塵”的作用也可以促進(jìn)傷口愈合，且治療期間不必為患者多次更換敷料，降低感染的概率[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者抗生素使用時(shí)間、清創(chuàng)后疼痛評(píng)分、感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)與住院費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者治療中，VSD技術(shù)具有明顯的效果，與李林武等[8]研究結(jié)果相符。VSD技術(shù)之所以在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面的治療中能取得良好的效果，除了上述原因外，本研究在治療過(guò)程中還尤其注意采取措施避免VSD治療的負(fù)面影響，如做好治療前的徹底排水、脫脂和止血，避免損壞引流管。此外，當(dāng)患者四肢受傷有骨外露等情況，采取切除壞死骨組織，同時(shí)行內(nèi)固定或外固定治療，并注意表面薄膜是否泄漏、繃帶是否塌陷。這些措施能夠鞏固VSD技術(shù)的效果，使患者盡早健康。

綜上所述，VSD技術(shù)作為臨床一種廣泛使用的治療方案，在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者治療期間療效顯著。該技術(shù)可以有效改善治療過(guò)程患者各指標(biāo)，如縮短患者抗生素使用時(shí)間與感染控制時(shí)間等，減少治療費(fèi)用，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此，推薦在臨床推廣使用。