陳孝顥 吳毅澤 俞 平 張海鷗 宋紅梅*

(1.福建省第三人民醫(yī)院澄江閩派針灸黃宗勖支派傳承工作室 福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建福州 350003)

胃脘痛是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病癥，多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上消化道疾病。引起胃脘痛的常見(jiàn)疾病有急（慢）性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等。胃脘痛在西醫(yī)治療中多采用殺菌、抑酸等方法緩解患者癥狀，但臨床效果不理想，患者在治療后藥物副作用大并且容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)針灸在臨床治療胃脘痛的治療中運(yùn)用廣泛，具有療效顯著、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，對(duì)于胃脘痛急癥及慢性胃脘痛的止痛效果立竿見(jiàn)影，值得臨床推廣運(yùn)用；而針刺配合其他療法，如針灸兼施、針?biāo)幗Y(jié)合、針灸配合穴位注射等收到了更好的治療效果，因此，聯(lián)合療法是目前治療該病的主要趨勢(shì)[1]。本文介紹黃宗勖教授運(yùn)用針灸配合穴位注射及食療治療慢性胃脘痛驗(yàn)案1例，療效確切，后傳承者借鑒應(yīng)用于臨床并取得良好的療效。驗(yàn)案介紹如下：

一、案例

（一）病史

高某，男，36歲。1964年5月27日初診。患者胃脘痛已7、8年，時(shí)輕時(shí)重，每于飯后2～3小時(shí)發(fā)作，持續(xù)至次進(jìn)食才停止。脘部脹悶，飯量減少，夜寐欠佳，大便溏薄。先后經(jīng)福州多家醫(yī)院檢查，診斷為“十二指腸球部潰瘍”，口服“氫氧化鋁片、胃舒平、維生素B片”以及注射胎盤組織液和內(nèi)服中藥等均未覺(jué)有顯效。檢查：身材矮小，形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)欠佳，肌膚甲錯(cuò)，臍部右側(cè)有壓痛，鋇餐透視診斷為“十二指腸球部潰瘍”，其他無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。舌苔薄，脈弦細(xì)。

（二）辨病辨證分析

患者以“反復(fù)胃脘痛、腹脹、納少、便溏”為主要癥狀，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛病”范疇?；颊呶鸽渫慈站貌挥?，脾胃受損，脾虛不運(yùn)，胃失和降，氣機(jī)失調(diào)，故見(jiàn)腹脹、納少、便溏，長(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)攝入不足致身材矮小、形體消瘦；氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，不通則痛，故見(jiàn)胃脘痛，且壓痛局限在臍部右側(cè)；久痛入絡(luò)，血瘀傷絡(luò)，致脈絡(luò)失養(yǎng)，故見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，脈弦細(xì)。四診合參，辨證為“脾胃虛弱，血瘀氣滯證”。

（三）治法及具體操作

本病治宜健脾和胃，活血化瘀。取足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)、手厥陰經(jīng)、任脈。處方：中脘、脾俞、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)。操作：患者先取俯臥位，針刺背部?jī)蓚?cè)脾俞、胃俞，穴區(qū)皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，采用0.35mm×25mm毫針直刺15～20mm，患者得氣后，行針刺補(bǔ)法，并留針30min，每間隔10min行針一次，在留針期間輔以艾條熏灸穴位。然后囑患者取仰臥位，取兩側(cè)中院、內(nèi)關(guān)，穴區(qū)皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，上述諸穴均行常規(guī)針刺，行針刺補(bǔ)法，留針30min，每隔10min行針一次，留針期間輔以艾條熏灸穴位；取兩側(cè)足三里，以2毫升注射器（5號(hào)半針頭）抽胎盤組織液，每穴注射0.5—1.5毫升。開(kāi)始1星期每日針灸穴位注射1次，癥狀好轉(zhuǎn)后隔日治療1次。

患者經(jīng)連續(xù)針灸加穴位注射1星期后，疼痛顯著減輕，脘悶消失，夜寐轉(zhuǎn)佳，飲食增進(jìn)。仍守原穴改為隔日治療1次，經(jīng)治3星期后疼痛消失。為鞏固療效續(xù)治1周，并囑其三餐飯前服純蜂蜜1湯匙，連服5個(gè)月。半年后鋇餐造影，龕影消失，而告痊愈。隨訪年余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

二、按語(yǔ)及體會(huì)

本案例診斷明確，為西醫(yī)“十二指腸球部潰瘍”，十二指腸潰瘍屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的胃痛、胃脘痛、心痛等范疇。其發(fā)病機(jī)制與肝、脾、胃關(guān)系較為密切。多由于肝郁氣滯，肝失條達(dá)，橫逆犯胃；或郁久化熱，氣滯血瘀；或因飲食失節(jié)；或勞傷脾胃，胃失和降所致。本例由于氣機(jī)郁滯，久痛入絡(luò)，氣滯血瘀，瘀傷絡(luò)脈。故取中脘、胃俞，俞募相配，以調(diào)整脾胃功能。脾俞能補(bǔ)中土益中氣；內(nèi)關(guān)可開(kāi)胸脘之郁結(jié)和氣而定痛；足三里為胃經(jīng)之合穴，補(bǔ)之可扶益中土，為治胃病之要穴，又該穴結(jié)合胎盤組織液注射，能對(duì)治療胃潰瘍或十二指腸潰瘍難愈病起到促進(jìn)愈合修復(fù)的作用。經(jīng)臨床觀察提示[2]，胎盤組織液穴位封閉注射用于治療潰瘍病效果理想，其有效成分能加速潰瘍面肉芽組織形成，增強(qiáng)組織細(xì)胞的修復(fù)，再生及疤痕化過(guò)程，增強(qiáng)消化系功能和機(jī)體免疫力。本組穴位針、灸合用，能鼓舞中氣，有扶正祛邪、增強(qiáng)體質(zhì)之功；穴位胎盤組織液注射能促進(jìn)潰瘍面自我修復(fù)愈合；再配以長(zhǎng)期飯前服純蜂蜜1湯匙，增強(qiáng)補(bǔ)中益氣，多種方法聯(lián)合治療，取得滿意療效。

現(xiàn)在胃脘痛的辨證分型大致可分為：寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、瘀血阻胃證、胃陰虧虛哼、脾胃虛寒證[3]。本案例中患者存在以下癥狀：長(zhǎng)年胃脘痛、得食痛減、納少、便溏，辨證分型更接近脾胃虛寒型胃脘痛。據(jù)吳文笛[4]研究表明，脾胃虛寒型胃脘痛是中醫(yī)胃脘痛病中最多發(fā)常見(jiàn)的證型。黃宗勖教授傳承者在臨證中多見(jiàn)胃脘痛患者癥狀亦多屬脾胃虛寒，借鑒此案例療法運(yùn)用于臨床，治療虛寒型胃、十二指腸潰瘍病150案例，獲得較好療效，故介紹本驗(yàn)案以茲為臨床治療難治性胃脘痛提供借鑒參考。