試論中醫(yī)文獻中水蛭的藥用價值與當代臨床應(yīng)用

柳書涵 陳祎舒

【關(guān)鍵詞】水蛭;中醫(yī)文獻;臨床應(yīng)用

水蛭，俗稱螞蝗，屬環(huán)節(jié)動物門蛭綱動物，產(chǎn)于我國各地。根據(jù)其棲息環(huán)境與特性的不同，又可分為旱螞蟥、水螞蝗等不同種類，據(jù)統(tǒng)計，全世界范圍內(nèi)的蛭綱動物多達五百余種。其狀為扁平紡錘形，有多數(shù)環(huán)節(jié)，體長約4～10cm，寬約0.5～2cm，前后各具一吸盤，背部多為黑褐色或黑綜色，腹部與兩側(cè)多為棕黃色。水蛭多以吸食人畜鮮血為生，且每次吸食量較大，吸食鮮血后通常能膨脹至原身體的數(shù)倍。我國自古就有以水蛭入藥的傳統(tǒng)，而隨著當代衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，水蛭在臨床醫(yī)藥方面的應(yīng)用也愈發(fā)的科學與廣泛。本文旨在通過探討古代中醫(yī)藥文獻中有關(guān)水蛭特性及其藥用價值的認識，進一步揭示當代臨床醫(yī)療事業(yè)對水蛭入藥的繼承與發(fā)展，故具有一定的意義。

1 水蛭特性

水蛭作為一種生長在我國各地的常見蟲類，早在先秦時期就被人們所認識?！稜栄拧分芯陀小膀蜗l”之稱，郭璞注曰：“蛭蟣，今江東呼水中蛭，蟲入人肉者為蟣?！毙馅柙疲骸凹闯跏澈系枚讨苋ソY(jié)績者是也。”這里邢邴提到“楚王食寒菹得而吞之”，即指楚惠王事。

1.1性質(zhì)與類別 水蛭作為雌雄同體的動物，生存能力極強。晉代張華《博物志》載：“水蛭三斷而成三物?！彼稳伺沓嗽凇赌蛽]犀》中對水蛭“性難死”的特性更是進行了極致的描述：“水蛭性難死，予同官林承奉常言少時曾取大水蛭曝為干，數(shù)月后投水椀中復(fù)生。又以為末，散水中，悉化為小水蛭。有人夜臨溪而溷，蛭入其尻中，數(shù)年瘦病而死，其家將殮，蛭自亡者口中擁出，至數(shù)升而止?！迸硎纤裕朴锌浯笾?。較之彭乘所言，同為宋人的唐慎微，在所著《證類本草》中對水蛭特性的記載則較為合理：“水蛭，音質(zhì)，味咸苦，平微寒，有毒，主逐惡血，瘀血，月閉，破血瘕積聚，無子，利水道，又墮胎。一名蚑，一名至掌。生雷澤，池澤，五月六月采，暴干?！碧剖线@里不但提到了水蛭的性質(zhì)，同時對水蛭的療效，以及采集水蛭的時間與地點也做了簡要的敘述。宋代醫(yī)僧法靖對蛭的種類進行了區(qū)分，據(jù)《歷代名醫(yī)蒙求》載“法靖辨蛭”，法靖將蛭的種類分作草蛭、馬蛭、水蛭、石蛭與泥蛭等，由于特性其中只有以水蛭之中小者入藥為佳。水蛭難死，且水蛭卵易在體內(nèi)孵化，因此在入藥時需要格外慎重。

1.2誤食與醫(yī)治 古代中醫(yī)認為，水蛭具有一定的毒性，因此若是誤吞了活體水蛭，可能造成一定的中毒反應(yīng)。隋人巢元方在《諸病源候總論》中記錄了誤食水蛭中毒的癥狀：“食諸蟲中毒：野菜芹荇之類多有毒蟲水蛭附之，人誤食之，便中其毒，亦能悶亂煩躁不安?！庇捎谒问妊?，因此誤吞水蛭的癥狀還表現(xiàn)為腹痛黃瘦，不進飲食。宋人竇漢卿撰《瘡瘍經(jīng)全書》，其中記載了排出腹中水蛭的具體方法：“用小死魚三四個，豬脂煎溶攪勻，入巴豆十粒研爛，和田中干泥丸如綠豆大，以田中冷水吞下一丸，泄下為度?！泵鞔t(yī)學家張介賓有鑒于泄后之人氣血兩虛，遂待水蛭排盡，“卻用八珍湯調(diào)理”。

除了以田間泥配合諸藥劑作為催排水蛭的方法之外，由于藍靛具有解毒殺蟲的功效，古人還多以藍靛作為治療誤食水蛭的藥物。據(jù)宋代張杲《醫(yī)說》載：“有人因醉，薄暮渴，飲道傍田水，自此忽患胸腹脹滿，遍醫(yī)不效，人亦莫識其病。因干宿客邸，夜半思水飲，令仆覔之，仆夜捫索見，有缸數(shù)只，疑店主以此貯水，遂取一碗與其主飲，便覺胸次豁然。再索之，忽覺臟腑，急于店仄空地大泄一二行。平明視之，所瀉乃水蛭無數(shù)，繼看夜來所飲缸水，乃主人刈藍作靛者，其病頓愈。方思前時渇飲田水，不覺誤呑水蛭在腹，遂成脹痛之疾，乃蛭為害。今人耘田，為此蟲所嚙，以靛涂之，無不愈也?！?/p>

2 水蛭入藥

水蛭嗜鮮血，且具有活血化瘀的功效，因此古人多利水蛭的這一特性作為用藥的依據(jù)。水蛭的入藥方式，大致可分為內(nèi)服與外用兩大類，用藥方式的不同也決定了醫(yī)治病癥的差異。其中作為內(nèi)服之藥，在于去除體內(nèi)淤血積聚不散，故用于治療太陽畜血證和骨傷。而作為外用之方，則具有消除癰疽膿瘡的功效。此外，水蛭還被用于染發(fā)。由于水蛭生存力極強，同時具有一定毒性，因此在內(nèi)服之時，仍然需要慎重處理。

2.1內(nèi)服 張仲景撰《傷寒論》，其中所載的抵當湯、抵當丸就是以水蛭作為原料。抵當湯與抵當丸成分相同，皆為水蛭、虻蟲、桃仁與大黃，但配制比例與制作方法略有差異，雖然都是治療太陽畜血證的藥物，但是根據(jù)具體病征的差異而選擇不同。金人成無己在《傷寒明理論》中根據(jù)人之血氣與陰陽相應(yīng)，對抵擋湯的四種成分性質(zhì)進行了分析，認為四者當中，以水蛭為主：“水蛭，味咸苦，微寒。《內(nèi)經(jīng)》曰咸，勝血，血畜于下，勝血者必以咸為主，故以水蛭為君。虻蟲味苦，微寒苦，走血，血結(jié)不行。破血者必以苦為助，是以虻蟲為臣。桃仁味苦甘平，肝者，血之源，血聚則肝氣燥，肝苦急，急食甘以緩之。散血緩急，是以桃仁為佐。大黃味苦寒，濕氣在下，以苦泄之，血亦濕類也。蕩血逐熱，是以大黃為使。四物相合，而方劑成?！鼻迦藦堣从衷诘之斖璧幕A(chǔ)上，制作出變通抵當丸：“抵當丸去水蛭，加?蟲二十個，雞血拌，瓦上焙干，余如本方。如欲緩攻，臨臥時酒服五丸至十丸，瘀下，止后藥?！?/p>

水蛭對治療跌打損傷，損骨碎痛也有一定的療效。宋人魏峴在《魏氏家藏方》中，就根據(jù)自己的行醫(yī)經(jīng)驗，對水蛭在治療打撲傷損骨碎等傷勢中的療效進行了記錄：“水蛭一兩，同自然銅一兩，于砂銚中炒，候水蛭焦蘇去。自然銅不用，只將水蛭為細末。每服一錢，燒竹膜一錢，燒絲灰一錢，麝香少許，同和溫酒調(diào)下，其痛立止。其骨損處先以薄舊綿包，令骨齊整，次用薄杉木片子夾之，外以軟帛札定損處。甚者服藥參日，每日食前貳服。曾經(jīng)治一人，第參日后，其損處覺如蟲行而癢，漸可屈伸，觀之如黃膠纏滿損處，后平復(fù)如故，累有效。”其中自然銅具有散瘀止痛，續(xù)筋接骨的功效，加之水蛭的破血逐瘀，故被魏氏視作治療骨傷的常用藥物。

2.2外用 有關(guān)水蛭的外用療效，主要是利用水蛭嗜血的特性，通過吸取膿血以治療癰疽。宋代洪尊《洪氏集驗方》載“治癰疽立效方”：“古用薄紙一片，剪圓如瘡大，仍看瘡膿頭有幾個，其紙對膿頭作小眼，搭在瘡上，將水蛭著在紙眼處，每一膽頭用一水蛭，要得先咂去膿，其痛立止。如無膿頭，即以手指按之，覺最熱處是也?；蛴貌枘┮运{(diào)，涂瘡上，看先干處即點記，如不能辨，即著在中間。如膿頭只一個，而赤暈稍大，即近中處加用水蛭，如膿血咂盡，痛定腫退，可用膏藥貼之。紹興中，汀州黃守武疽發(fā)肩背之間，醫(yī)藥不瘥，用水蛭立效，因就寢蓋被，稍煖睡覺，衣被皆濕，以燭視之，乃瘡口自出血也。急令取池中藕，將藕節(jié)處泥抹瘡口，其血立止。”此外，水蛭還被用于須發(fā)染黑。李時珍在《本草綱目》中記載了“紉染白須”的多種方法：“《談野翁方》：用水蛭為極細末，以龜尿調(diào)捻須，稍自行入根也。一用白烏骨雞一只，殺血入瓶中，納活水蛭數(shù)十于內(nèi)，待化成水，以豬膽皮包指蘸捻須，稍自黑入根也。《普濟》：用大水蛭七枚為末，汞一兩，以銀三兩作小盒盛之，用蚯蚓泥固濟半指厚，深埋馬糞中，四十九日取出，化為黑油，以魚脬籠指每蘸少許捻須上，其油自然倒行至根，變?yōu)楹谏病Ｓ趾陧毜咕砗煼剑河么篑R蜞二三十條，竹筒裝之，夜置露處受氣，餓過七日，以雞冠血磨京墨與食，過四五次復(fù)隂干，將豬脛骨打斷，放蜞入內(nèi)，仍合定，鐵線纒住，鹽泥涂之，干時放地上?；痨盐宕缦愣瓮?。開三寸火又五寸香三次再退。遠火又五寸香取出為末，將豬膽皮包指，承末搽須，稍即倒上也?！鼻迦顺塘肿妒備涀胍芬噍d“治須發(fā)黃白變令黑色倒行油方”：“右方取銀子三兩作小盒子，盛汞一兩，以干水蛭七枚為末，同入盒內(nèi)，用蚯蚓泥固濟約半指厚，深埋在馬糞中，十九日取出，已化為黑油矣，用魚胞裹指頭點藥捻之?！?/p>

2.3禁忌 正如前文所述，水蛭生命力極強，且有一定的毒性，所以在以水蛭制作內(nèi)服藥劑時，一定要去除其活性。明人繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》載：“簡誤：水蛭芒蟲，皆破逐瘀血，血瘀發(fā)病之惡藥。而水蛭入腹，煅之若尚存性，尚能變?yōu)樗?，嚙人腸臟，非細故也。破瘀消血之藥，盡多正足選用，奚必用此難制之物，戒之可也。如犯之，以黃泥作丸，吞之必入泥而出?！绷硗?，因水蛭具有破血逐瘀的功效，常被用于治療婦女月閉，但也可能造成氣血兩虛的副作用。明人汪機《外科理例》就記載了因治療月閉不當而致死的病例：“一少婦耳下患腫，素勤苦，發(fā)熱口干，月水過期且少，嫗以為經(jīng)閉，用水蛭之類通之，以致愈虛而斃。一婦因怒不思食，發(fā)熱倦怠，骨肉痠疼，體瘦面黃，經(jīng)漸不通，頸間結(jié)核。以逍遙散珍湯治之，少可。彼自誤服水蛭等藥，血氣愈虛，遂致不救。”清人魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案》中，對以水蛭治療婦人月閉致死的原因及治療方法進行了分析：“夫月水之為物，乃半太陽半少陰二經(jīng)主之，此二經(jīng)相為表里，主上為乳汁，下為月水，為經(jīng)絡(luò)之余氣，茍外無六淫所侵，內(nèi)無七情所傷，脾胃之氣壯，則沖任之氣盛，故為月水適時而至。若面色痿黃，四股消瘦，發(fā)熱口干，月水過期且少，乃陰血不足也。非有余熱之癥，宜以滋養(yǎng)血氣之劑，徐而培之，則經(jīng)氣盛而經(jīng)水自依時而下。”

抵當湯與抵當丸在破血逐瘀方面存在奇效，是治療太陽畜血證的良藥，但是還需要根據(jù)病人的具體身體情況，斟酌合適的藥量，切不可教條的應(yīng)用仲景之方而導(dǎo)致用藥太過。宋代韓祇和《傷寒微旨》中有“畜血證篇”，就對這一情況進行了說明。韓氏指出，合理的運用仲景之方就在于必須審視病癥的輕重與病人的老少強弱，靈活變通。若是一味的增用濫用，很可能對任他造成不可逆的傷害。

3 當前臨床應(yīng)用

水蛭制劑已廣泛應(yīng)用于臨床中。疏血通是一種常用的以水蛭素為主要成分之一的中藥復(fù)方注射制劑。缺血半暗帶區(qū)是急性腦梗死治療的一個重要意義，若治療不及時易引起瀑布效應(yīng)，導(dǎo)致缺血半暗帶區(qū)腦細胞死亡，治療及時則可挽救這一區(qū)域腦細胞、保留這一部分神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。側(cè)支循環(huán)的建立與腦血流量呈正相關(guān)，重建側(cè)支循環(huán)有助于挽救缺血半暗帶。臨床研究表明，疏血通能夠有效改善缺血半暗帶內(nèi)的血液循環(huán)，重建側(cè)支循環(huán)，提高腦部再灌注，改善腦代謝，具有腦保護作用。動物實驗表明，疏血通能夠作用于缺血邊緣區(qū)血管內(nèi)皮因子的表達，從而促進腦缺血區(qū)血管再通和再生;能抑制NO、丙二醛和GRP78蛋白的表達，提高線粒體膜電位和超氧化物歧化酶的表達，從而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，起到腦組織保護作用;也能通過作用于神經(jīng)生長因子提高腦缺血耐受;還能通過下調(diào)缺血周圍區(qū)Toll樣受體4表達發(fā)揮神經(jīng)保護作用[1]。將疏血通應(yīng)用于腦梗死急性期患者的治療，能夠有利于改善血液流變學指標，促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。