內(nèi)瘺血腫初期使用冰冰降溫貼對(duì)消退患者皮下血腫、緩解患者疼痛的效果研究

鄭思威

【關(guān)鍵詞】內(nèi)瘺血腫;降溫貼;疼痛;舒適度;操作簡單

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血液透析科中常見的治療方式，具有操作簡單的優(yōu)勢，是一種有效的血管通路，作為血液透析患者的生命線，在我國，據(jù)資料記載約80%以上的血液透析患者會(huì)使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血管通路[1]。血液透析患者本身由于自身免疫力不高，身體條件較差，患者的血管相對(duì)較脆弱，容易出現(xiàn)穿刺不成功的情況，或穿刺結(jié)束后，按壓方式不正確，導(dǎo)致患者愿意出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫的情況。新瘺對(duì)患者的傷害較大，容易造成損傷，同時(shí)修復(fù)能力不及慣用內(nèi)瘺，很容易影響到內(nèi)瘺的使用壽命。這種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者也帶來相對(duì)大的傷害，不但增加患者的痛苦，還對(duì)增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，血腫現(xiàn)象的出現(xiàn)，很容易造成患者的血流量減少，從而導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜出現(xiàn)增生，進(jìn)而發(fā)生狹窄或閉塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但影響患者的存活時(shí)間，還對(duì)患者的生活質(zhì)量水平帶來的嚴(yán)重的影響[2-3]。因此，在對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫患者的臨床護(hù)理中，要加強(qiáng)對(duì)血腫情況的護(hù)理措施。近幾年來，我國的護(hù)理事業(yè)在國家醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的促進(jìn)下，也出現(xiàn)了相對(duì)的發(fā)展和改善。在不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題的同時(shí)，找出相應(yīng)的解決辦法。目前，針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫發(fā)生的24h后的護(hù)理作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，據(jù)有關(guān)研究記載，其處理的措施可相應(yīng)對(duì)患者使用冰敷，其效果較好[4]?；诖?，本次報(bào)告中的筆者針對(duì)冰敷效果進(jìn)行進(jìn)一步探討，抽取我院的60例內(nèi)瘺血腫患者在護(hù)理時(shí)應(yīng)用冰冰降溫貼進(jìn)行護(hù)理后的效果進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年8月期間在我院收治的60例患者進(jìn)行研究，將其分成兩組，給予前30例患者使用冰敷進(jìn)行護(hù)理的設(shè)為常規(guī)組，給予后30例患者使用冰冰降溫貼進(jìn)行護(hù)理的設(shè)為研究組，常規(guī)組患者男性19例、女性11例，年齡44～68歲，平均年齡（55.63±3.66）歲，體重51.32～77.58kg，平均體重（62.11±1.08）kg，病程1～10年，平均病程（4.88±32.12）年;研究組患者男性20例、女性10例，年齡45～69歲，平均年齡（54.85±1.88）歲，體重50.88～77.89kg，平均體重（61.08±1.85）kg，病程1.5～11年，平均病程為（5.08±1.06）年。

1.2處理方法 常規(guī)組患者的處理措施可使用冰敷法進(jìn)行護(hù)理，主要有：在患者出現(xiàn)內(nèi)瘺血腫后，使用我院自制的冰袋，冰袋中使用1mL的藍(lán)墨水和Bater0.9%的氯化鈉100mL進(jìn)行混合，在軟袋中，貼上冰袋的標(biāo)志，放在冰箱中進(jìn)行冷凍，后可使用一次性無紡布將患者內(nèi)瘺血腫位置進(jìn)行包裹，將彈力繃帶固定在患者血腫部位，在半小時(shí)內(nèi)，對(duì)冰敷位置進(jìn)行移動(dòng)一次，在2～4h內(nèi)，可對(duì)患者的冰袋進(jìn)行更換，具體依據(jù)冰袋的具體情況而定，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行冰敷24h，在對(duì)患者進(jìn)行冰敷時(shí)，注意觀察患者的皮膚狀態(tài)，防止患者皮膚出現(xiàn)凍傷。

研究組患者的處理措施可使用冰冰降溫貼進(jìn)行護(hù)理，具體：在患者出現(xiàn)內(nèi)瘺血腫后，將冰冰降溫貼放在冰箱進(jìn)行保存，具體可視患者的血腫情況，在患者血腫部位的位置，根據(jù)血腫部位大小進(jìn)行裁剪，裁剪大小以超出血腫邊緣兩厘米為標(biāo)準(zhǔn)，將透明膜揭開，將具有膠質(zhì)面的貼貼在患者血腫位置處，貼敷時(shí)間在8h內(nèi)，8h后更換一張新的降溫貼，持續(xù)時(shí)間維持24h，在貼敷降溫貼期間對(duì)患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行觀察，如患者血腫部位或皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢應(yīng)馬上結(jié)束貼敷。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的血腫直徑情況進(jìn)行觀察和記錄，根據(jù)血腫最長直徑為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理干預(yù)后4h、12h后的血腫直徑情況進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行測量并記錄其具體變化情況。對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行分析，主要評(píng)估患者的疼痛程度，使用VAS疼痛視覺評(píng)分量表，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在于分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重，相反，疼痛越輕。對(duì)兩組患者的操作時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比冰敷和使用降溫貼進(jìn)行操作的時(shí)間情況。對(duì)兩組患者的舒適度進(jìn)行分析，使用舒適度問卷詢問表，其中患者如果感覺舒適可記為三分，患者感覺一般可記分兩分，患者如果感覺不舒適可記一分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本篇文章中的研究數(shù)據(jù)，可使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)可使用計(jì)算型指標(biāo)以“例（%）”表示，并使用c2值對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，而在舒適度、疼痛評(píng)分上、血腫直徑及操作時(shí)間上采取x±s方式進(jìn)行描述、并且應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，則代表本次實(shí)驗(yàn)的兩組具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血腫直徑情況 兩組患者自干預(yù)前及干預(yù)后4h和12h的血腫直徑情況對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者VAS評(píng)分情況 干預(yù)前，兩組患者的VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后2h、4h及12h的VAS分?jǐn)?shù)分別為（3.72±0.72）分、（2.41±0.64）分、（1.49±0.72）分，對(duì)比常規(guī)組更低（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者的操作時(shí)間及舒適度 研究組患者的操作時(shí)間對(duì)比常規(guī)組更短，但在舒適度上高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表3。

3討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中的使用率相對(duì)較高，如果動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗后，很容易出現(xiàn)血腫的情況，加上在血液透析室進(jìn)行治療的患者，由于本身病情相對(duì)比較嚴(yán)重，導(dǎo)致患者需要長期治療，從而引起患者血管狀態(tài)不佳，血管相對(duì)來說比較脆弱，為護(hù)理人員的穿刺造成一定的影響，很容易會(huì)出現(xiàn)穿刺不成功，增加患者的痛苦[5-6]。另一方面，穿刺成功后，護(hù)理人員在拔針時(shí)，患者對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓方式不正確，容易導(dǎo)致血腫。因此，對(duì)血液透析治療的患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為患者建立血管通路時(shí)，如果出現(xiàn)血腫，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的處理措施，以防止其血腫部位進(jìn)一步惡化，從而影響患者的治療效果。本次研究中，選取冰冰降溫貼對(duì)血腫處進(jìn)行貼敷，對(duì)內(nèi)瘺血腫初期患者來說，能夠取得明顯的效果，對(duì)血腫處有消退的作用，本文指出降溫貼和冰敷的效果相似，均能夠?qū)ρ[起到改善的作用。在臨床上，護(hù)理人員一般對(duì)內(nèi)瘺血腫患者的處理措施使用較高的為冷敷護(hù)理，并且，在護(hù)理效果中效果較好[7-8]。能夠使患者的毛細(xì)血管保持在收縮的狀態(tài)，使患者血管內(nèi)的循環(huán)血量降低，從而增加患者的血液粘稠度，對(duì)血管的通透性起到了降低的作用，使患者血液出現(xiàn)凝固，從而達(dá)到止血的效果，對(duì)局部充血的情況起到重要的作用。本文中使用的冰冰降溫貼本身已親水性高分子凝膠作為載體，其成份有水凝膠和清涼劑，對(duì)人體皮膚狀態(tài)具有迅速降溫的效果，從而起到冷療的作用。降溫貼在近幾年來的臨床中使用率相對(duì)較高，不僅能夠?qū)Πl(fā)熱患者起到降溫的作用，最近幾年還能夠?qū)函彙㈧o脈炎患者起到冷療的作用。本次研究結(jié)果證實(shí)，降溫貼對(duì)內(nèi)瘺血腫患者能夠起到緩解疼痛的作用，并且對(duì)疼痛緩解效果比冰敷的效果更好。主要是由于冷療能夠?qū)?xì)胞的活動(dòng)起到控制作用，從而使神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)起到了抑制作用，對(duì)神經(jīng)末梢處的敏感性起到了降低作用，從而緩解的疼痛的感覺[9-10]。本次研究中的降溫貼操作簡便，因此在操作時(shí)間上短于冰敷的操作時(shí)間，同時(shí)，降溫貼刺激性相對(duì)較少，患者的接受度較高，相比冰敷更加舒適。

綜上所述，在對(duì)內(nèi)瘺血腫患者的初期使用冰冰降溫貼的效果更好，操作上更加簡單，操作時(shí)間短，也能夠有效緩解患者的疼痛，對(duì)血腫有一定的改善作用，整體上提高患者的舒適度，值得推廣和提倡。