王玲英

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡?？?手術(shù)內(nèi)鏡;精細(xì)化管理;應(yīng)用研究

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，近年來(lái)，臨床上開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)的種類也不斷增多[1]。微創(chuàng)手術(shù)需要專門的內(nèi)鏡儀器設(shè)備及器械，由于內(nèi)鏡的材質(zhì)特殊，精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其用后的處理即消毒滅菌難度大，為導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[2]。衛(wèi)生部在2004年頒布了我國(guó)第一版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，該規(guī)范要求內(nèi)鏡器械統(tǒng)一清洗，最好由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗消毒滅菌。在實(shí)際工作中存在用者不洗，洗者不用的情況，導(dǎo)致交接不清楚、責(zé)任不明確的扯皮現(xiàn)象。而且消毒供應(yīng)中心的護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡器械的使用不熟悉，出現(xiàn)器械損壞、包裝錯(cuò)誤或小零件缺失，影響手術(shù)進(jìn)程，而且內(nèi)鏡品牌復(fù)雜、清晰度差距大，手術(shù)醫(yī)生要求使用清晰度較高的儀器，造成手術(shù)科室間矛盾同時(shí)也增加了手術(shù)護(hù)士及醫(yī)生之間的矛盾。我科成立了內(nèi)鏡?？菩〗M，負(fù)責(zé)科室的內(nèi)鏡手術(shù)工作，降低了內(nèi)鏡器械的損耗，提高了手術(shù)護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生的滿意度，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院配置內(nèi)鏡品牌有Storz高清、超高清、3d儀器各一臺(tái)，Stryker高清一臺(tái)，Olympu高清一臺(tái)，史賽克高清兩臺(tái)，常規(guī)內(nèi)鏡手術(shù)包括腹腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡、宮腔鏡、輸尿管鏡、腎鏡等。每天內(nèi)鏡手術(shù)20臺(tái)左右。

1.2方法 我科室在2018年7月份專門成立內(nèi)鏡?？平M，?？平M長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人申請(qǐng)、全員選舉產(chǎn)生，組長(zhǎng)為N4級(jí)別護(hù)士，職稱為主管護(hù)師，完成兩輪各?？剖中g(shù)輪轉(zhuǎn)工作，能勝任大手術(shù)洗手、巡回工作，熟練掌握內(nèi)鏡儀器的使用及維護(hù)。內(nèi)鏡?？菩〗M包括手術(shù)室配合組和供應(yīng)中心內(nèi)鏡處理組，設(shè)置內(nèi)鏡大?？平M長(zhǎng)1人，各內(nèi)鏡手術(shù)科室組長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，分別為五官科、泌尿科、腦外科、普外科、婦產(chǎn)科及供應(yīng)中心等6組，組員8人。手術(shù)室配合組護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)鏡手術(shù)的巡回、洗手工作，做好內(nèi)鏡儀器的使用、保養(yǎng)及維護(hù)，護(hù)士長(zhǎng)排手術(shù)時(shí)盡量安排該組成員負(fù)責(zé)內(nèi)鏡手術(shù)。供應(yīng)中心內(nèi)鏡處理組負(fù)責(zé)內(nèi)鏡器械的接收、清洗、消毒、滅菌保管及儲(chǔ)存工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比2018年1～6月與2019年1～6月內(nèi)鏡手術(shù)器械損耗及手術(shù)醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)配合的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1內(nèi)鏡手術(shù)器械損耗降低 2018年1～6月（對(duì)照組）與2019年1～6月（實(shí)驗(yàn)組）內(nèi)鏡手術(shù)器械損耗對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組損耗低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O.05），詳見(jiàn)表l。

2.2手術(shù)醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)配合的滿意度提高 每月進(jìn)行一次醫(yī)生滿意度調(diào)查，從對(duì)內(nèi)鏡儀器、器械的滿意度，洗手、巡回配合主動(dòng)性、熟練程度，內(nèi)鏡連臺(tái)手術(shù)的及時(shí)性三個(gè)方面進(jìn)行打分，0～100分，最后算平均滿意度。2018年1～6月（對(duì)照組）平均滿意度（97.84%）明顯高于2019年1～6月（實(shí)驗(yàn)組）平均滿意度（92.56%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)我院內(nèi)鏡使用現(xiàn)狀并查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，內(nèi)鏡?？菩〗M各司其職通過(guò)整合科室內(nèi)鏡資源，建立各專科器械柜及內(nèi)鏡手術(shù)配合手冊(cè)，邀請(qǐng)內(nèi)鏡儀器設(shè)備和器械廠家授課，細(xì)化手供交接程序及內(nèi)容，做到職責(zé)明確。

3.1?？平M長(zhǎng)盤點(diǎn)內(nèi)鏡器械，整合內(nèi)鏡資源建立各?？破餍倒瘛?nèi)鏡器械圖譜及內(nèi)鏡手術(shù)配合手冊(cè)，使手術(shù)護(hù)士對(duì)科室的內(nèi)鏡器械的數(shù)量及類型做到心中有數(shù)，減少遺失及損耗，有利于接臺(tái)手術(shù)的及時(shí)進(jìn)行，并且提高醫(yī)生滿意度 ①?？平M長(zhǎng)盤點(diǎn)科室現(xiàn)存的內(nèi)鏡器械并檢查其完好性，根據(jù)實(shí)際手術(shù)需要建立各?？破餍倒瘢餍捣诸惙胖?，名稱清晰、數(shù)量明確，數(shù)量不足及時(shí)申請(qǐng)購(gòu)買，每半年清點(diǎn)一次，方便腔鏡手術(shù)的保存及使用，減少遺失。②建立內(nèi)鏡器械圖譜及內(nèi)鏡手術(shù)配合手冊(cè)，包括名稱、用途及安裝、拆卸、滅菌方法，并拍攝常用內(nèi)鏡器械拆卸的視頻置于科室QQ群的群文件中，新進(jìn)人員可隨時(shí)查看，有利于新進(jìn)人員掌握內(nèi)鏡器械的使用及組裝，減少手術(shù)器械的損壞，提高手術(shù)配合的熟練度，提高醫(yī)生滿意度。內(nèi)鏡手術(shù)配合手冊(cè)包括相關(guān)解剖、用物準(zhǔn)備、體位、手術(shù)步驟、各醫(yī)生習(xí)慣及注意事項(xiàng)，有利于內(nèi)鏡組成員對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)的掌握縮短手術(shù)時(shí)間及提高醫(yī)生滿意度。③根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況將常見(jiàn)內(nèi)鏡手術(shù)的器械配套，包內(nèi)設(shè)置物品清點(diǎn)卡，建立腔鏡套包、腦室鏡包、宮腔鏡套包、關(guān)節(jié)鏡套包等，有利于內(nèi)鏡手術(shù)物品的準(zhǔn)備及管理。套包注明名稱，器械組成、型號(hào)及數(shù)目，一式兩份，消毒供應(yīng)中心一份，并隨時(shí)根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)修改，需要更正器械圖譜并通知供應(yīng)中心，防止出現(xiàn)器械遺失及交接不清。要求組員熟練掌握套包的組成，使用儀器品牌一致的目鏡及導(dǎo)光束，使儀器使用時(shí)處于最佳狀態(tài)，減少損耗。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)，做好內(nèi)鏡器械的使用、清洗及消毒，減少器械因使用不當(dāng)或拆卸錯(cuò)誤、清洗消毒滅菌錯(cuò)誤造成的器械損壞和遺失 邀請(qǐng)儀器設(shè)備及器械生產(chǎn)廠家進(jìn)行集中授課，授課對(duì)象為手術(shù)室護(hù)士、消毒供應(yīng)中心護(hù)士及手術(shù)科室的醫(yī)生。內(nèi)容包括內(nèi)鏡儀器的原理、組成、使用流程及注意事項(xiàng)，常見(jiàn)故障的處理及保養(yǎng)等知識(shí)，內(nèi)鏡器械的組成、安裝、使用、清洗流程及滅菌方式，以延長(zhǎng)內(nèi)鏡儀器和設(shè)備的使用壽命。特別是教會(huì)手術(shù)醫(yī)生正確使用腔鏡儀器，減少因使用不當(dāng)引起的儀器損壞。?？菩〗M長(zhǎng)制定該儀器使用手冊(cè)，包括該儀器設(shè)備的入科時(shí)間、組成、使用流程、常見(jiàn)故障排除，每次使用后由巡回護(hù)士登記使用時(shí)間及使用效果，術(shù)后進(jìn)行清潔整理，如出現(xiàn)問(wèn)題查問(wèn)上回使用者，做到責(zé)任到人，?？菩〗M長(zhǎng)每個(gè)星期進(jìn)行徹底清潔整理及維護(hù)，廠家半年一次進(jìn)行專業(yè)維護(hù)并有記錄，保障內(nèi)鏡手術(shù)順利進(jìn)行。每月?？平M長(zhǎng)與科室醫(yī)生溝通負(fù)責(zé)與該專科手術(shù)醫(yī)生溝通，詢問(wèn)醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)配合及儀器、器械的意見(jiàn)及建議，并及時(shí)反饋及改正。

3.3聯(lián)合實(shí)際，細(xì)化交接流程及要求，減少因交接不清引起的責(zé)任不清及扯皮現(xiàn)象，做到責(zé)任明確，加強(qiáng)內(nèi)鏡小組人員的責(zé)任心以減少手術(shù)器械的損耗 消毒中心的內(nèi)鏡交接、清洗護(hù)士專人負(fù)責(zé)，提高對(duì)內(nèi)鏡器械的交接、清洗、消毒、滅菌的把握以減少內(nèi)鏡器械的損耗。根據(jù)科室實(shí)際情況制定內(nèi)鏡器械交接單，包括內(nèi)鏡器械的品牌、名稱、配件，新加器械可以手寫(xiě)注明相關(guān)信息及數(shù)量。手術(shù)快結(jié)束時(shí)巡回護(hù)士填寫(xiě)該臺(tái)手術(shù)使用的器械清點(diǎn)單，一式兩份，包括日期、時(shí)間、洗手護(hù)士姓名、器械的名稱及數(shù)量。手術(shù)結(jié)束后打電話通知供應(yīng)中心，供應(yīng)中心護(hù)士立即來(lái)清洗間交接器械，雙方共同交接清點(diǎn)器械的名稱、件數(shù)、配件及功能狀況。目鏡檢查鏡面完整、無(wú)劃痕、圖像清晰，專業(yè)鏡盒放置。導(dǎo)光束無(wú)打折，表面無(wú)劃痕、無(wú)破損、無(wú)漏光，器械零件完整、無(wú)缺失、功能正常。軟式內(nèi)鏡如膽道鏡、輸尿管軟鏡需要檢查其是否漏氣，雙方核對(duì)無(wú)誤簽名，一式兩份，責(zé)任到人。交接時(shí)如果出現(xiàn)器械零件缺失或損壞，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)，交接完成后出現(xiàn)意外責(zé)任由供應(yīng)消毒中心護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，減少責(zé)任不清及扯皮的發(fā)生。

3.4內(nèi)鏡器械精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊，多帶有管腔 手術(shù)過(guò)程中大量的血液、黏液粘附于內(nèi)鏡器械管腔的內(nèi)表面，清洗較普通手術(shù)器械難度大[1]，如果清洗不徹底，將直接影響消毒滅菌的效果[3]，“崗位前移”，做好內(nèi)鏡器械的預(yù)處理有利于器械的清洗。要求手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上做好器械的清潔工作，保證器械無(wú)明顯血跡及污物，不僅有利于保持臺(tái)面整潔干燥，減少微生物的再生，而且有利于器械的清洗。電凝器械要求洗手護(hù)士及時(shí)去除焦痂，動(dòng)力系統(tǒng)器械使用結(jié)束后立即用專用清洗劑清洗并噴灑潤(rùn)滑油，去除器械內(nèi)的污物，交接時(shí)如有明顯污染物供應(yīng)中心護(hù)士有權(quán)利拒絕接收該器械。

3.5專科性排班，提高手術(shù)配合的熟練程度，提高醫(yī)生滿意度 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)科室分工越來(lái)越細(xì)，?？苹氖中g(shù)護(hù)士越來(lái)越受到醫(yī)生的歡迎，但是實(shí)際工作中手術(shù)室護(hù)士不可能只配合某個(gè)?？频氖中g(shù)。為了適應(yīng)手術(shù)需要，我科采取輪轉(zhuǎn)制度，N1每月輪轉(zhuǎn)一科室，N2每季度輪轉(zhuǎn)一專科，N3每半年輪轉(zhuǎn)一次，N4每年輪轉(zhuǎn)一次，護(hù)士長(zhǎng)每次排班盡量安排相關(guān)專業(yè)的手術(shù)，并且N3或N4與N1配合，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作。如有新開(kāi)展手術(shù)和疑難大手術(shù)，一般為該專業(yè)的專科組長(zhǎng)配合，要求手術(shù)前一天進(jìn)行病例討論，查閱相關(guān)手術(shù)資料，詢問(wèn)相關(guān)手術(shù)醫(yī)生，訪視病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，其他高年資護(hù)士對(duì)該手術(shù)的配合提出注意事項(xiàng)及關(guān)注點(diǎn)，手術(shù)后一日，手術(shù)配合的護(hù)士再次對(duì)該手術(shù)進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)行登記，為以后該類手術(shù)的配合提供參考。通過(guò)以上措施提高了手術(shù)護(hù)士配合的熟練度及對(duì)內(nèi)鏡器械的熟悉程度，有利于減少內(nèi)鏡器械的損耗及提高醫(yī)生滿意度。

為了減少由于內(nèi)鏡設(shè)備引起的手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士之間的矛盾，要求手術(shù)通知單上注明內(nèi)鏡儀器的品牌及特殊儀器要求，如果內(nèi)鏡手術(shù)多由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)配，依據(jù)為手術(shù)的要求及手術(shù)日安排，護(hù)士長(zhǎng)安排手術(shù)時(shí)注明該內(nèi)鏡手術(shù)使用的儀器品牌及是否使用超聲刀。

經(jīng)過(guò)上述措施的實(shí)施，我科的內(nèi)鏡器械損耗明顯降低，醫(yī)生滿意度明顯提高，但是由于供應(yīng)室沒(méi)有夜班，手術(shù)室沒(méi)有內(nèi)鏡清洗的儀器設(shè)備，而且器械的保濕劑價(jià)格高昂，不能廣泛使用，使用后的器械若不能做好初步處理，放置一定時(shí)間，器械關(guān)節(jié)、齒槽、管隙內(nèi)附著有機(jī)物干枯，藥物腐蝕關(guān)節(jié)尖端導(dǎo)致銹跡，可加大器械清洗難度，直接降低消毒滅菌質(zhì)量[4]。所以夜班內(nèi)鏡器械的清洗一直是難題，我科下一步計(jì)劃解決夜班內(nèi)鏡清洗問(wèn)題。