魏曉梅

[中圖分類(lèi)號(hào)]R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0156-02

在當(dāng)前臨床治療中，外周置入中心治療靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種比較常用的治療方式，具有較高的安全系數(shù)，且患者的疼痛感較輕，可作為臨床輸液主要渠道。然而，在臨床治療中，置管操作人員的水平和對(duì)患者置管后的護(hù)理都會(huì)影響患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率，如果操作不當(dāng)或沒(méi)有密切關(guān)注患者置管后的情況，則有可能造成多種并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、移位、滑脫、感染等，導(dǎo)致治療過(guò)程受到不良影響。有研究發(fā)現(xiàn)，采用靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的護(hù)理方式可以有效改善穿刺成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果較為理想。為此，本研究特選取靜脈治療患者80例進(jìn)行研究，結(jié)果較為顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年到2020年之間在我院進(jìn)行靜脈治療的患者100例進(jìn)行研究，按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，例數(shù)均為50。對(duì)照組50例患者中包括男性23例，女性27例，年齡23～64歲，均值（42.3±3.1）歲;觀(guān)察組50例患者中男性22例，女性28例，年齡22～65歲，均值（43.2±3.5）歲。兩組一般資料可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PICC置管條件;（2）自愿加入本研究;（3）無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常;（2）不符合PICC置管條件;（3）精神狀態(tài)異常;（4）中途退出研究。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括密切觀(guān)察患者置管后的情況，必要時(shí)予以處理等;觀(guān)察組采用PICC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理及建立靜脈治療小組。具體包括：（1）對(duì)PICC穿刺流程進(jìn)行規(guī)范。首先，成立專(zhuān)門(mén)的靜脈治療小組，由科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余護(hù)士擔(dān)任組員，共同實(shí)施PICC置管的操作及護(hù)理工作。其次，要規(guī)范PICC穿刺人員的穿刺方式，并對(duì)穿刺的具體流程和步驟進(jìn)行規(guī)定，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)理人員掌握標(biāo)準(zhǔn)的穿刺流程和方式。培訓(xùn)的內(nèi)容除了穿刺方式之外，還包括如何正確沖洗導(dǎo)管及換藥和拔管的操作，定期開(kāi)展小組考核，對(duì)PICC的護(hù)理流程進(jìn)行考核，可分為月度考核與年度考核，使護(hù)理人員掌握最新、最先進(jìn)的PICC置管操作方法和理論知識(shí)。（2）進(jìn)行PICC并發(fā)癥的培訓(xùn)。由于不同患者的疾病表現(xiàn)不同，因此在靜脈治療的方向上也存在具體的差異，因患者個(gè)體化差異導(dǎo)致患者對(duì)PICC置管的相關(guān)知識(shí)的掌握程度也存在較大差異，小組的組長(zhǎng)應(yīng)與各科室人員共同開(kāi)展PICC理論知識(shí)講解，對(duì)PICC的有關(guān)知識(shí)和輸液治療的原理進(jìn)行詳細(xì)的講解，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，采用患者能夠接受的方式傳遞知識(shí)，如多媒體播放圖像資料等現(xiàn)代技術(shù)，能夠使患者更加直觀(guān)的了解到PICC相關(guān)知識(shí)，也可以采用現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的方式，提高患者的參與度。（3）促進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管工作的強(qiáng)化。小組組長(zhǎng)在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，需要加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理流程質(zhì)量的監(jiān)督及管理，通過(guò)不定期抽查的方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反饋PICC護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并召集小組人員圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論，給出切實(shí)有效的解決措施，整改護(hù)理缺陷，對(duì)錯(cuò)誤的護(hù)理方式給予糾正，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和完善護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。（4）學(xué)習(xí)最新理論及操作知識(shí)。醫(yī)院應(yīng)普及國(guó)內(nèi)外最新PICC治療相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)，通過(guò)開(kāi)展講座的方式使護(hù)理人員能夠及時(shí)了解和學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，通過(guò)考核的方式選出每個(gè)月的最佳護(hù)理工作者，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，激發(fā)護(hù)理人員對(duì)新知識(shí)和新技術(shù)探索的預(yù)防，積極參與和投入到新技能的學(xué)習(xí)中，促進(jìn)自身水平和綜合素養(yǎng)的提升，使臨床PICC護(hù)理工作滿(mǎn)足時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的需求。（5）密切關(guān)注患者的穿刺狀況。穿刺成功后，要囑咐患者不要亂動(dòng)，保持穿刺部位的干燥、清潔、避免手臂活動(dòng)幅度過(guò)大，若發(fā)現(xiàn)貼膜松動(dòng)或有任何異常情況及需要幫助，應(yīng)及時(shí)呼叫護(hù)理人員。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的PICC一次性穿刺成功率，并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組的護(hù)理結(jié)果和PICC留置時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件使用SPSS22.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用t和χ2，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的一次性穿刺成功率比較 對(duì)照組的一次性穿刺成功率為，顯著低于觀(guān)察組的（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，分別是導(dǎo)管滑落2例、穿刺點(diǎn)出血3例、感染2例和導(dǎo)管堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（8/50），觀(guān)察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥，為穿刺點(diǎn)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50），差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組PICC留置時(shí)間 觀(guān)察組PICC留置時(shí)間為（275.00±3.21）d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（193.51±3.33）d（P<0.05）。

3討論

PICC置管屬于臨床治療疾病的一項(xiàng)基本操作，能夠?yàn)樗幬镒⑷肴梭w發(fā)揮功效，改善患者的癥狀體征發(fā)揮重要作用。PICC置管的全稱(chēng)為外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，在臨床化療及需要長(zhǎng)期輸液治療的患者中應(yīng)用廣泛，同時(shí)小兒和老年及靜脈穿刺存在困難的人群，也經(jīng)常采取靜脈留置針的方式，能夠減少穿刺的次數(shù)，促進(jìn)護(hù)理工作效率的提升，減輕因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。除此之外，PICC通道能夠保持患者靜脈通路暢通無(wú)阻，便于在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采取急救和便于給藥。PICC置管具有簡(jiǎn)便、易操作的特點(diǎn)，然而在實(shí)際臨床操作中依然會(huì)出現(xiàn)有操作不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻腜ICC置管失敗或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的就是靜脈炎，部分護(hù)理人員由于在PICC置管之前沒(méi)有告知患者注意事項(xiàng)，導(dǎo)致部分患者在導(dǎo)管操作的過(guò)程中出現(xiàn)滑落事件，在置管結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的觀(guān)察，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，如過(guò)敏、血栓等。所以，臨床上尤為重視對(duì)PICC置管患者的持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，能夠有效保障臨床護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)靜脈治療安全性的提高。本研究在PICC質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，通過(guò)靜脈治療小組的建立，對(duì)小組成員展開(kāi)培訓(xùn)工作，促進(jìn)小組成員PICC穿刺水平、并發(fā)癥處理能力等方面的改進(jìn)和提升，并通過(guò)加強(qiáng)對(duì)PICC護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管及學(xué)習(xí)最新PICC技術(shù)和理論等多個(gè)方面對(duì)護(hù)理工作中存在的不足之處進(jìn)行完善，開(kāi)展健康教育，向護(hù)理人員講解如何正確應(yīng)對(duì)和解決護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格評(píng)估小組成員的PICC護(hù)理水平，并通過(guò)考核，派出了護(hù)理問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理水平的全面提升。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)展PCC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)并成立靜脈治療小組之后，觀(guān)察組的一次性穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組PICC留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。表明持續(xù)PICC護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施及靜脈治療小組的建立有效的改善了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了一次穿刺成功率的提升，并降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短了置管時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于靜脈治療患者，在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中成立靜脈治療護(hù)理小組能夠顯著提升一次性穿刺成功率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，值得臨床借鑒。