園藝療法對阿爾茲海默癥病人應(yīng)用效果的研究進(jìn)展

于雪微，呂 靜，皇甫士懿，王秀秀，王子儀

阿爾茲海默癥是常見慢性器質(zhì)性疾病，是以腦萎縮、變性為主的腦部病變，是一種獲得性、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征[1]。研究表明，世界上幾乎每個國家的老年人口都在增長，預(yù)計85歲及以上人口在2000年到2050年之間將以驚人的速度增長。6%的65歲及以上人士可能患上阿爾茲海默癥，老年人口的預(yù)計增長率也將增加這種疾病的負(fù)擔(dān)[2]。對于阿爾茲海默癥病人，絕大部分時間是在家里或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過，長期遠(yuǎn)離自然環(huán)境在一定程度上會惡化其功能狀態(tài)、誘發(fā)負(fù)性情緒、剝奪有益刺激等[3]。而園藝療法作為一種日益流行的非藥物治療方法可以用來治療阿爾茲海默癥，使病人與自然環(huán)境近距離接觸。在宏觀層面上，這是一種不需要專家培訓(xùn)就能提供的廉價療法；在微觀層面上，它提高了人們的幸福感[4]。然而，我國在園藝療法方面發(fā)展緩慢，相關(guān)研究較少。所以，本研究對園藝療法應(yīng)用于阿爾茲海默癥病人治療效果的研究進(jìn)行綜述，以了解該非藥物治療方法在阿爾茲海默癥病人照護(hù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為我國阿爾茲海默癥病人的照護(hù)提供借鑒。

1 園藝療法概述

1.1 園藝療法的概念 園藝療法是指通過使用園藝來實現(xiàn)特定治療或康復(fù)目標(biāo)的活動，利用植物栽培與園藝操作活動最大限度地發(fā)揮個體社會認(rèn)知、生理和心理功能的治療方法。該方法的一個特點(diǎn)是易于適應(yīng)并可以滿足不同人群需求[5]。園藝療法可以滿足阿爾茲海默癥病人以前在戶外工作的職業(yè)需要，例如在農(nóng)業(yè)、園藝或建筑中工作。對于其他喜歡在戶外花費(fèi)時間的人來說，例如閱讀、喝咖啡或喂養(yǎng)鳥類等，園藝療法也可能滿足他們的需要[6]。

1.2 園藝療法的治療原則 園藝療法是在既定方案的指導(dǎo)下，由一名合格的園藝醫(yī)生在一名實習(xí)生的協(xié)助下每周進(jìn)行1次為期1 h的園藝治療，每個園藝治療組由6～8名參與者組成[7]。治療過程中需加強(qiáng)園藝療法原則以確保不同療法之間的一致性，這些原則包括：①使用的植物應(yīng)耐寒且在市場上易于采購；②植物應(yīng)該有足夠的生命力來適應(yīng)天氣變化；③使用的植物可以表現(xiàn)出連續(xù)性和周期性的發(fā)展壽命；③每個參與者的參與程度應(yīng)該適合他/她自身的能力和需要。在研究中，同時使用各種方法來激勵參與者變得更加投入，包括鼓勵他們談?wù)撍麄冏钕矚g的植物，修剪不健康的植物和水植物等。

1.3 園藝療法應(yīng)用于阿爾茲海默癥病人的理論依據(jù) 我國老年人群數(shù)量大，加上我國近年來城鎮(zhèn)化速度快，老年人群中存在較多的健康問題。子女的負(fù)擔(dān)加重，無暇顧及老人，對老年人心理健康方面問題往往存在認(rèn)識不足，致使阿爾茲海默癥的患病率逐年升高[8]。Tolson等[9]指出，園藝療法可以使老年人得到充分的活動，如身體和精神鍛煉，可以提高老年人的生活質(zhì)量。同樣，在本研究中發(fā)現(xiàn)，園藝療法在養(yǎng)老院的實施可以賦予阿爾茲海默癥病人生命的目的和意義，應(yīng)在當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院更廣泛地使用。Barley等[10]認(rèn)為園藝療法可以改善有精神、身體和社會問題的人的情緒和幸福感。研究發(fā)現(xiàn)，園藝療法可幫助不同的人群處理嚴(yán)重的壓力，促進(jìn)放松和社會交往，可以提高阿爾茲海默癥病人的生活滿意度和幸福感。Kamioka等[11]系統(tǒng)的綜述認(rèn)為園藝療法對患有阿爾茲海默癥、嚴(yán)重精神疾病和腦卒中的參與者的心理健康和行為有明顯改善作用。

1.4 園藝療法的干預(yù)方法 干預(yù)方法一般分為結(jié)構(gòu)化干預(yù)和非結(jié)構(gòu)化干預(yù)[3]。結(jié)構(gòu)化干預(yù)是指在專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)化干預(yù)步驟下以植物作為依托，指導(dǎo)老年阿爾茲海默癥病人進(jìn)行園藝活動，其常應(yīng)用的是種植植物，主要包括參與者根據(jù)自己的喜好挑選植物種子，選擇有肥沃土壤并光線充足等利于植物生長的地方，觀察幼苗并進(jìn)行澆水、施肥、松土等。通過植物的顏色、質(zhì)地、活力和氣味來刺激阿爾茲海默癥病人的視覺和嗅覺。專業(yè)人員在每次活動結(jié)束后，鼓勵參與者將自己種植的成果分享交流以及提出對每次活動的意見等。非結(jié)構(gòu)化干預(yù)是一種相對開放的形式，沒有具體的步驟程序，通過一些與園藝和植物有關(guān)的活動使參與者緩解焦慮、改善健康，如組織病人參與郊游、賞花、園區(qū)散步等。而隨著科技的進(jìn)步，園藝療法的干預(yù)方法也將向智能化方向發(fā)展，包括虛擬現(xiàn)實(VR)、三維(3D)仿真技術(shù)和智能環(huán)境等，在國外已經(jīng)被用來減少阿爾茲海默癥病人的焦慮情緒[12]。例如使用具有視覺和聽覺特征的VR耳機(jī)，顯示植物生長的全過程，展示種子從發(fā)芽到生根、展葉，最后開花、結(jié)果的全過程，改善病人的情緒和整體體驗[13]。將三維模擬技術(shù)應(yīng)用于病人的情緒模擬中，真實設(shè)計阿爾茲海默癥病人對自然刺激的反應(yīng)[14]。這種虛擬現(xiàn)實測試顯示出高滿意度，包括緩解不適、焦慮疲勞，以及可以提高阿爾茲海默癥病人的記憶等表現(xiàn)。

2 園藝療法在阿爾茲海默癥病人中的應(yīng)用效果

2.1 弱化治療氛圍，改善阿爾茲海默癥病人焦慮感 阿爾茲海默癥是一種起病隱匿的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，很多老年人意識不到自己患病，同時不愿承認(rèn)自己患病[15]；所以在醫(yī)院治療的過程中病人因感受到被侵犯、無安全感而不愿配合醫(yī)務(wù)人員，增加了治療的難度，進(jìn)而使得病人焦慮、抑郁等癥狀加劇。病人在園藝治療計劃中，花園的物理醫(yī)療環(huán)境可以提供令人愉快的自然景觀，弱化治療氛圍，減少病人壓力。Beart[16]研究指出，病人健康的情緒可減緩阿爾茲海默癥進(jìn)展程度，焦慮、抑郁則可加速阿爾茲海默癥疾病進(jìn)展，從而引起病人痛苦的癡呆癥狀。Detweiler等[17]研究了在現(xiàn)有治療中加入漫步花園，觀察對阿爾茲海默癥病人焦慮情緒的影響。選取了34例男性阿爾茲海默癥病人為研究對象，在開放花園前后觀察12個月，采用焦慮問卷簡表進(jìn)行評估，結(jié)果顯示加入漫步花園后病人的焦慮問卷評分低于基線值，表明治療中加入漫步花園的病人焦慮有明顯緩解的趨勢。園藝療法作為一種非藥物干預(yù)措施可以改善阿爾茲海默癥病人的焦慮、抑郁等消極情緒，對阿爾茲海默癥病人及其照顧者生活質(zhì)量有著重要的影響。阿爾茲海默癥病人參與園藝活動，可以使他們的運(yùn)動能力和活動性得到提高，減少孤立感、脆弱感和能力的喪失。病人在園藝活動中覺得自己有事可做，對事物有所期待。病人通過這種方式，結(jié)交了新朋友，分享種植的過程與經(jīng)驗，表揚(yáng)彼此在種植方面的出色工作；最重要的是，他們在一起度過了一段談笑風(fēng)生、有趣的時光。

2.2 營造舒適環(huán)境，減少病人激越行為 阿爾茲海默癥為慢性進(jìn)展性疾病，目前尚無特效治療方法，疾病周期較長[18]。隨著疾病的不斷進(jìn)展，50%～80%的阿爾茲海默癥病人會出現(xiàn)激越行為，為病人家屬及其照顧者帶來巨大的照顧負(fù)擔(dān)和精神壓力[19]。而阿爾茲海默癥病人激越行為的產(chǎn)生主要由于病人喪失了言語表達(dá)和推理思考的能力，只能通過語言或身體攻擊、徘徊、藏東西、大聲喊叫等異常行為方式來傳達(dá)自身信息[20]。因此，改善阿爾茲海默癥病人激越等異常行為尤為重要。而園藝療法作為一種與病人年齡相適應(yīng)的治療方法，可以使病人享受著并從事于一些熟悉的活動，從而減輕因外界環(huán)境改變導(dǎo)致的病人激越行為的發(fā)生。同時。園藝療法中的植物還可以對病人的觸覺、嗅覺和光感產(chǎn)生刺激，對病人激越行為的減輕是有利的。Pedrinolla等[21]為了研究園藝療法對降低阿爾茲海默癥病人激越癥狀是否有效，用神經(jīng)精神病學(xué)量表對163例阿爾茲海默癥病人進(jìn)行了測試，采用隨機(jī)對照試驗，參與者被隨機(jī)分到室內(nèi)花園組(82例)和系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境組(81例)。結(jié)果顯示，室內(nèi)花園組病人神經(jīng)精神量表(NPI)激越水平評分明顯低于系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境組病人。與此同時，進(jìn)行園藝活動越頻繁的病人該項評分則會更低。Mather等[22]的研究表明，阿爾茲海默癥病人花費(fèi)更多時間在戶外，可以減少其激越行為的發(fā)生。該研究認(rèn)為，花園或室外空間可以減少病人在治療環(huán)境中可能感受到的禁錮感，讓阿爾茲海默癥病人更多地接觸外界環(huán)境，進(jìn)行園藝活動，可使病人更少地感受到失落感，從而減少激越行為的發(fā)生。

2.3 改善病人生理狀況，維持精神狀態(tài) 阿爾茲海默癥病人不僅伴有不同程度認(rèn)知障礙，而且日常生活活動能力也受到明顯影響。隨著日常生活活動能力減弱，病人需長時間臥床，與外界接觸更少，這樣就導(dǎo)致阿爾茲海默癥病人很少接觸自然資源[23]。Mishima等[24]指出，暴露于光線中對于同步控制喚醒睡眠模式的生理節(jié)律至關(guān)重要。另外根據(jù)Salami等[25]的報道，治療阿爾茲海默癥睡眠障礙的最佳方法是暴露在光線下。園藝療法為阿爾茲海默癥病人提供了一個與大自然和花園接觸的環(huán)境，使病人可以暴露在陽光中，在室外賞花散步、享受生機(jī)勃勃的自然景色。Lee等[26]招募了23例有睡眠障礙住院的阿爾茲海默癥病人，參加為期5周的研究方案。在對研究對象和研究機(jī)構(gòu)所能接受的植物類型和種植方法進(jìn)行調(diào)查后，對可食用的大麥芽和豆芽進(jìn)行室內(nèi)集裝箱水養(yǎng)園藝，同時對參與者24 h睡眠情況進(jìn)行記錄。結(jié)果顯示，阿爾茲海默癥病人通過園藝訓(xùn)練后，覺醒次數(shù)、打盹時間與次數(shù)明顯減少，夜間睡眠時間和夜間睡眠效率明顯增加，表明園藝療法對緩解阿爾茲海默癥病人睡眠障礙有一定效果。

3 園藝療法存在的問題

盡管我國對園藝療法的使用已經(jīng)給予了相當(dāng)大的關(guān)注，但回顧文獻(xiàn)可看出，園藝療法應(yīng)用于阿爾茲海默癥病人護(hù)理中的相關(guān)研究是相當(dāng)有限的，這些研究是由少數(shù)研究人員進(jìn)行的，主要是在美國，而且每項研究的樣本規(guī)模一般都很小。由于研究樣本規(guī)模小，缺乏隨機(jī)對照研究，因此很難就因果關(guān)系得出結(jié)論[27]。目前我國養(yǎng)老設(shè)施尚不健全，一些社區(qū)和養(yǎng)老院缺少配套的園藝花園；我國臨床醫(yī)務(wù)工作者、?？起B(yǎng)老護(hù)理員或病人家屬及照顧者尚未充分認(rèn)識到園藝活動對阿爾茲海默癥病人的潛在益處，從而在一定程度上阻礙了園藝療法在我國阿爾茲海默癥病人中的應(yīng)用與發(fā)展[3]。

4 小結(jié)

園藝療法是一種以人為中心的治療方法，通過調(diào)整環(huán)境來鍛煉個人的能力，從而達(dá)到個人與環(huán)境的適應(yīng)[28]。園藝療法這種以自然為基礎(chǔ)的干預(yù)措施可弱化治療氛圍，改善病人的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)；營造靜謐舒適的環(huán)境，減少病人激越行為發(fā)生；改善病人生理狀況，使其保持積極的精神狀態(tài)。但目前該方面的研究數(shù)量不多，質(zhì)量普遍偏低。園藝療法的療效尚沒有充足的證據(jù)，需要進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯亢透笠?guī)模的對照研究，以便就各種基于自然或“綠色”的治療環(huán)境的效果和結(jié)果作出因果結(jié)論。與此同時，探討和確定干預(yù)措施和方案中的活動組成部分也是至關(guān)重要的，以便充分地理解真正有助于積極效果的內(nèi)容。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化的加速，阿爾茲海默癥病人數(shù)量逐年遞增，園藝療法作為一種新興的治療方案，因其應(yīng)用對象廣泛、效果明顯以及無副作用等優(yōu)點(diǎn)，將會在我國阿爾茲海默癥病人非藥物治療方面有廣闊的發(fā)展前景。