人文關懷的護理教育研究現(xiàn)狀與進展

李 喆 朱麗珊 張繼興

（昆明醫(yī)科大學海源學院 云南昆明 651700）

人文關懷體現(xiàn)了優(yōu)質護理的本質和關鍵。20世紀90年代美國護校在教育改革中重點體現(xiàn)了人文關懷這一核心概念[1]。具體指護理人員具備專業(yè)的關懷思想和護理能力，持續(xù)為臨床提供高標準的護理服務，包括關懷患者的價值觀，態(tài)度和行為，滿足馬斯洛需求層次理論中自我價值實現(xiàn)的觀念，滿足人性的深刻需求[2]。醫(yī)學本質上是一門具有人文屬性的學科，這種參雜著人類所特有的情感特性是很難用某種特有的方式所定義的。但是，目前社會更關注醫(yī)學的高科技發(fā)展，致使人們對非人文化的關注度更高，從而忽視了人文關懷在治療過程中的影響程度。隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉型，人們開始呼吁重新思考醫(yī)學的目的與價值，我們期待人文關懷早日運用到現(xiàn)代的醫(yī)學治療與康復中。目前，我國對于醫(yī)學人才的培養(yǎng)由單純的專業(yè)技術性培養(yǎng)逐漸演變?yōu)榧夹g、德育、人文相結合的培養(yǎng)。人文關懷教育在我國護理教育行業(yè)取得了一定的成績，但是相當一部分院校對于人文關懷教育沒有構建完善的科學體系，缺少規(guī)范性和整體規(guī)劃，其理論及實踐研究薄弱，因此人文關懷教育的發(fā)展較為緩慢。本文就總結了人文關懷的護理教育現(xiàn)狀，并對其進行了教育模式的思考。

一、人文關懷的護理教育概念

（一）核心概念

美國護理理論學家認為人文關懷是支持及幫助他人，滿足其生命價值需要，提高生命質量，更有力量面對患者的支持性行為[3]。我國認為護理中的人文關懷需要護理人員將道德、知識、情感、態(tài)度及意志力有效地融為一體，以為患者提供專業(yè)性的實際性服務為目標的才能。人文關懷的護理教育是以培養(yǎng)護士的愛心與寬容為核心理念，提高護士的感知性，知識性和技巧性，將醫(yī)療、護理工作中的文化知識與護理人員的人格、氣質相結合，旨在給與患者更多更全面的幫助[4]。護士關心、鼓勵和幫助那些一直在與病魔做斗爭的人、那些最需要關懷的人，給他們帶去希望，幫助他們早日康復，從而實現(xiàn)護士的自身價值。

（二）理論基礎

美國護理教育學家提出關懷倫理學的概念，即以關懷教育為核心，突出護理人員與患者間的責任感、關系連接感和情感互動的倫理理論[5]。具體表現(xiàn)在，人文關懷是護理人員的一種關系行為，通過滿足患者的生理需要、生命價值需要來把握其現(xiàn)實性。我國人文關懷教育理論以道德為基石，提出了在關懷教育中，著重強調護理學生的體驗及情感，刻畫道德的榜樣作用，推動道德教育的實踐發(fā)展。

人文關懷的護理意義具體分為三個層面[6]。首先，護理人員提供最基礎的護理活動，滿足患者的治療需求；其次，護理人員展現(xiàn)出對患者的情感支持和愛心，滿足其愛與歸屬的需要及被尊重的需要；最后，護理人員對自己的行為負責，尊重和關心患者，加深尊重生命、關愛人類的理念，真正維護患者的權益，將醫(yī)療護理技術與道德關懷融為一體。

二、國內外人文關懷護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國內人文關懷護理教育課程研究

國內護理專業(yè)人文教育課程發(fā)展起步相對較晚。資料顯示：北京協(xié)和醫(yī)學院高等護理教育較早注重學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，在護理課程中設置多門人文課程，但這些人文課程也僅占總課程時數(shù)的小部分[7]。我國的護理教育一定程度上忽視了不同學科之間的相互作用，失去了科學體系的完整性，學生缺少理解和實踐的機會，只能從書本上學習醫(yī)學理論課程，沒有充分培養(yǎng)以促進患者治愈為己任的責任心[8]。護理學生對于患者的認知更側重于工作服務方面，而缺少心理、社會等因素的影響，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展對護理人才提出的復合型要求。

在我國高校開設人文關懷護理教育學時少的情況下，實習及工作中的人文關懷實踐也無法充分踐行。我國醫(yī)學領域快速發(fā)展，不斷地引進更新儀器以完善檢查技術手段，患者對疾病的認知也不斷地加深，護理人員對人文關懷教育的學習缺失，及過分依賴醫(yī)療技術，對患者的內心訴求了解較少，難以與患者建立良好的信任與情感溝通。

在實習期間，大部分護生沒有接受過人文關懷的社會性講座或課程培訓，這造成了護理人員面對服務患者時，缺少最基本的權利意識和法律意識，在臨床醫(yī)療過程中、衛(wèi)生行政部門及媒體中，缺乏主動溝通和解決矛盾的能力[10]。醫(yī)院層面則過分依賴以機器為基礎的醫(yī)療資源，將大量精力與金錢用于先進儀器的引進；臨床護理層面，護士依賴于藥物和手術的治療，只樹立單純地執(zhí)行、完成醫(yī)囑的思想，忽視了患者的負面情緒和焦慮心理，不能及時地換位思考，缺乏對患者應有的關懷照顧和鼓勵支持。從而導致了人文關懷教育失去了一定的實踐意義。

20世紀90年代，美國護理學家將敘事教育法與護理教育相結合，運用教學策略來完成人文關懷課程，具體表現(xiàn)在：教育者與護理學生近距離接觸臨床工作，分享臨床護士在工作中對患者的關懷事例并且廣泛討論，研究關懷的方式方法及其價值，表達臨床工作中對患者應有的關愛態(tài)度，增強護理學生的關愛能力[11]。同時也從多個角度，如觀看教育電影、閱讀文學作品、欣賞攝影成片等方式，從實踐中感受人文關懷的實質。

公共管理學以政府和其他公共組織的管理活動為研究對象, 其研究的范疇和領域非常廣泛，從其現(xiàn)有的二級學科——社會保障、教育管理、公共衛(wèi)生、土地資源分別著眼于不同的公共事務就能窺其一般。僅從社會保障來看，二級學科關注的話題幾乎涉及到了國計民生的各個方面，但在課堂教學中，只能就養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、勞動就業(yè)、社會救助等方面的主要理論和基本政策措施進行傳授，其他諸如教育保障、住房保障、軍人保障、慈善失業(yè)等領域基本沒有機會在課堂教學中涉及，因而導師的課外引領有助于學生將視野向更廣更深的領域拓展。

（二）我國人文關懷教育缺乏一定的實踐意義

我國護理專業(yè)教育中，人文關懷內容在本科占13.7%左右，?？普?.8%左右，遠低于美國的21%和日本的17%[9]。且課程多囊括政治素養(yǎng)和品德教育，與護士執(zhí)業(yè)生涯及醫(yī)療倫理的聯(lián)系并不多，課堂教育也多是以解決就業(yè)問題的護理基礎理論和操作技術，培養(yǎng)具有較為全面人文素養(yǎng)的護理人員的能力不足。

碳穩(wěn)定同位素比值測定：將試樣混勻，稱取樣品70～100 μg于錫杯中，密封包裹成球，每個樣品重復制備6平行，待測。

含柔直系統(tǒng)的電網(wǎng)潮流優(yōu)化控制目標是以滿足交流系統(tǒng)各節(jié)點功率平衡及各種安全性不等式約束條件、柔直系統(tǒng)滿足工程運行約束條件下，求以系統(tǒng)最小網(wǎng)損為目標函數(shù)的最優(yōu)潮流分布。

NLRP10是NLRPs家族中唯一不含LRR結構域的成員[27]，NLRP10并不通過形成炎癥小體調控caspase-1而發(fā)揮作用。因此，認為其可以負性調控其他炎癥小體[38]。此外，Lautz等[39]發(fā)現(xiàn)NLRP10與NOD1信號通路下游的RIP2，TAK1以及NEMO作用，作為NOD10炎癥體活化的適配蛋白，通過影響p38和NF-κB的活化促進由Shigella flexneri誘導的免疫應答。

目前，我國的護理事業(yè)雖然已經度過了早期的不成熟階段，但是從實踐這方面來看，還是暴露出來了各種各樣的關于服務的問題，例如：在對患者的護理工作中人文關懷不夠全面、在服務自主意識方面不夠主動、在面對家屬時進行人文關懷不到位等。與此同時，隨著時代的發(fā)展和社會的進步，患者要求的服務質量和各類的服務需求也越來越多。目前由于存在一些潛在意義上的短板，比如我國在護士行業(yè)方面的人才資源比較匱乏、在人才管理上也存在著許多漏洞等，除了這兩方面的問題以外，筆者認為，就我國目前的醫(yī)療環(huán)境，大幅度提高護理人員的各項人文素質是非常有必要的，這也是我國在人文關懷教育中的實踐意義之一。

（三）國外人文關懷護理教育策略

我國護理專業(yè)的人文關懷教育設置較為隨意，缺乏科學的教育依據(jù)，且質量難以保證，人文課程一般只包括單一的政治思想、體育，涉及人際溝通及管理、醫(yī)療法律學科等專業(yè)學科的內容多作為附屬知識穿插在主線課程中進行學習，缺乏多樣性的課程選擇，也缺乏對具體教學實踐的指導，在某種程度上限制了護理學生的人文素養(yǎng)發(fā)展。

還有一些學者建立了護理人員關懷在線教育的“SHARE框架”，包括S：感覺病人的需要；H：幫助病人；A：知曉病人的感受；R：尊重病人的尊嚴和隱私；E：解釋正在發(fā)生的事情，并將真實的臨床情境制作成這5種視頻故事進行關懷教育[12]。在一些護理高校的操作課程中，引導學生在模擬臨床工作時設計了護理人員和患者的話劇表演，以此展示患者的壓抑與無助，以增強護理人員處置患者情感需求的能力。通過以上這些方法加強護理學生人文關懷理念的教育方式值得我國借鑒與學習。

三、關于培養(yǎng)人文關懷護理教育的思考

（一）提高教育者的職業(yè)能力 .

我們的教育工作者必須要提高自身人文方面的職業(yè)能力才能很好地勝任培養(yǎng)人文關懷的護理教育理念的工作。

“要想縮短與城市學校之間的差距，就必須走信息化的道路?！毙ｉL邱建闖說，正在實施智慧平臺校園建設，全面提升信息化水平。

護理高校中教師的榜樣作用有助于護理學生對于道德教育的學習。我國在高校護理專業(yè)中，對于人文關懷教育應構建完善的科學體系，建立人文關懷系統(tǒng)的思想教育團隊，安排具有臨床經驗的高素質人才擔任人文課程教學任務，帶領護理學生通過醫(yī)院見習、實習等方法學習人文社科知識。教師的存在意義無疑就是引領學生們學習的先驅者，所以我們要從根源上尋找解決問題的辦法。最直接的辦法就是提高教育者的職業(yè)能力，只有教師本身擁有了一定的人文關懷護理理念，才可以帶領一代又一代的護理專業(yè)學生提高其人文素質，護理專業(yè)教師必須以正確的理論教育人、塑造人，才能推動我們教育事業(yè)的發(fā)展，乃至社會的積極進步。因此，護理專業(yè)教師的人文素養(yǎng)對護理專業(yè)的教育事業(yè)有模范的功能作用。

（二）專業(yè)課程與人文課程并重

在文化專業(yè)課程中，進一步引進以人為本的概念，建立全面性的人文關懷課堂，將精神素質、人文文化滲透進護理專業(yè)課程中，重新構建教學內容，并將其貫穿到護理學生的見習、實習和臨床工作中，實現(xiàn)延續(xù)性培養(yǎng)，提供給護理學生實踐機會，如主動與患者溝通，提供幫助，讓護理學生在自己的行動中感受到人文關懷的重要性，并且鼓勵高年資護士或帶教老師親身示范，提高學生的人文認知水平。同時根據(jù)社會構架的變動，我們要重新給新一代的學生們的課程進行不斷的更新，保證他們的專業(yè)課程和人文課程能夠緊密相連，只有真正地認識到人文課程已經逐漸融合在我們的專業(yè)課程中，才可以從根本上讓學子們發(fā)自內心地提高自身人文素質的修養(yǎng)。

綜合以上研究結果，我國人文關懷護理教育仍處于發(fā)展階段，在這個階段是極其容易塑造人文關懷護理教育環(huán)境的，我們可以大量借鑒國內外的各類案例，從而取長補短，進而提高我國高校護理專業(yè)學生的人文關懷能力。而高校護理學生人文關懷能力與未來護理人員的護理質量密切相關。院校應重視人文關懷能力的培養(yǎng)，構建完善的護理人文關懷教學模式，護理教育者應抓住教育變革的機遇，有效利用信息化資源，采取多種方式方法，如開發(fā)網(wǎng)絡教學平臺、運用3D仿真文化體驗策略等快捷、靈活的教學機制[13-14]，積極進行教育教學改革，不斷提高護生的人文關懷能力，為培養(yǎng)高素質的護理人才打下基礎，提高護理教學質量。